導(dǎo)言：一起來(lái)談?wù)勚委燁?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中成藥的選擇問(wèn)題

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚未明了的慢性自身免疫性疾病，晚期可造成關(guān)節(jié)組織損害變形，具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作能力。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚無(wú)根治藥物，其治療目的以改善病情、緩解癥狀、控制疾病發(fā)展為主，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，最重要的是堅(jiān)持服藥和日常維護(hù)。

中醫(yī)注重整體辨證論治，在治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方面具有很大優(yōu)勢(shì)。目前，市售治療類(lèi)風(fēng)濕中成藥種類(lèi)繁多，給醫(yī)生和患者帶來(lái)更多的選擇方案。我們對(duì)治療類(lèi)風(fēng)濕常用中成藥進(jìn)行分類(lèi)總結(jié)，方便患者選用的同時(shí)避免出現(xiàn)方不對(duì)癥的情況。

一、成分提取類(lèi)藥物

01雷公藤片/雷公藤多苷片   

長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)雷公藤提取物在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中有較好的臨床療效?！?,2】它具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎消腫、抑制腫瘤生長(zhǎng)的藥理作用?！?】

雷公藤片/雷公藤多苷片功效祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛，適用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)受限的患者。需要注意的是，雷公藤具有一定的生殖毒性，育齡期婦女及成年男性均需警惕?！?】

02 白芍總苷膠囊

中藥白芍具有柔肝舒筋，緩急止痛之功。白芍總苷是白芍內(nèi)含的多種苷類(lèi)成分的總稱(chēng)，其調(diào)節(jié)免疫、抗炎、改善滑膜炎癥、調(diào)控血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用得到諸多研究證實(shí)，不僅能改善關(guān)節(jié)的癥狀,對(duì)RA并發(fā)癥也具有一定的治療作用?！?】本品可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉、大便稀溏等，需結(jié)合臨床調(diào)整用藥。

二、復(fù)方類(lèi)中成藥

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，其基本病機(jī)可歸結(jié)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀、等邪氣滯留肌體、筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈痹阻，氣血不通，又因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。不同的復(fù)方類(lèi)中成藥對(duì)應(yīng)不同的病機(jī)證型，大致可分為以下4種：

風(fēng)寒濕痹證

因感受風(fēng)寒濕邪，留滯筋脈，閉阻氣血，風(fēng)寒濕氣相博，氣血失和。

癥見(jiàn)肌肉筋骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，肢體麻木，展伸不利，惡風(fēng)畏寒，得熱痛減，遇冷痛增，舌苔薄白或白膩，脈沉緊或沉弦。

風(fēng)氣更勝者，其游走不定，惡風(fēng)寒癥狀明顯；寒氣勝者痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；濕氣偏勝者關(guān)節(jié)重著而痛，肌肉酸痛，腫脹散漫，活動(dòng)不靈，肌膚麻木不仁。

其治則以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛為主。選用的中成藥組方以辛溫通絡(luò)之品為主，如

l復(fù)方雪蓮膠囊

組方包含天山雪蓮、延胡索、羌活、川烏、草烏等8味中藥，功效溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)逐濕，化瘀消腫，舒筋活絡(luò)。

l小活絡(luò)丹

組方包含天南星、制川烏、制草烏、地龍、乳香、沒(méi)藥，功效祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)，活血止痛。

風(fēng)濕熱痹證

因感受風(fēng)濕熱邪，或素體陽(yáng)勝、感受邪氣后易從陽(yáng)化熱，或邪氣蘊(yùn)久化熱后，壅滯筋脈，氣血痹阻不通。

癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，可見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)或紅斑，或見(jiàn)發(fā)熱、口渴、煩悶等全身癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

其治則以清熱解毒，祛風(fēng)通絡(luò)為法。選用的中成藥組方常在宣痹通利基礎(chǔ)上配伍苦寒涼潤(rùn)之品。如：

l四妙消痹顆粒（西苑醫(yī)院院內(nèi)制劑）

組方包含金銀花、玄參、威靈仙、山慈菇、青風(fēng)藤等藥，功效清熱解毒，逐瘀通絡(luò)，消腫止痛。

l四妙丸

組方包括蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁，功效清熱利濕，通經(jīng)除痹。

l新癀片組方包括腫節(jié)風(fēng)、三七、人工牛黃、功效清熱解毒,活血化瘀,消腫止痛。

肝腎不足證

痹癥日久，傷及肝腎，肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)，而見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹畸形, 肌肉萎縮, 腰膝酸軟；常伴氣短乏力、自汗疲乏、眩暈耳鳴、面色少華，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量異常；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)或細(xì)弱。治療以培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛為法。選用的中成藥組方常加入補(bǔ)氣活血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之品。如：

l尪痹片

組方包含地黃、熟地黃、續(xù)斷、附子、獨(dú)活等17味藥物，功效補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。

l昆仙膠囊

組方包括昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子、菟絲子等4味藥，功效補(bǔ)腎通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

l痹祺膠囊

組方包括馬錢(qián)子粉、地龍、黨參、茯苓、白術(shù)、功效益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)除濕，活血止痛。

三、外用中成藥

外用類(lèi)中藥多以膏藥貼敷類(lèi)產(chǎn)品為主，其主要功效為祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。如：

l麝香壯骨膏  鎮(zhèn)痛消炎，活血通經(jīng)，消腫止痛，可用于關(guān)節(jié)紅腫疼痛的風(fēng)濕熱痹證。

l千山活血膏  活血化瘀、舒筋活絡(luò)，可用于瘀血阻痹癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)不利者；

l骨通貼膏    祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，消腫止痛。用于寒濕阻絡(luò)兼血瘀證之局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、麻木重著、惡風(fēng)畏寒癥。

結(jié)語(yǔ)

以上列出的治療類(lèi)風(fēng)濕中成藥只是市售中成藥的一部分，針對(duì)不同證型的藥物種類(lèi)繁多，在病程的不同階段用藥也應(yīng)有所調(diào)整，不建議患者盲目挑選、自行服用，以免藥不對(duì)證，延誤病情，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下合理選用中成藥。

參考資料

[1] 畢丹艷,李芹,張虹,鄭紅梅,王靜,畢丹青,彭江云.雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(10):880-882.

[2] 閆琳毅,陸利.甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多甙片治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效及安全性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(8):90-92.

[3] 王翰洲,朱光昭,楊豫正,高揚(yáng),韓曉晨,石白,侯佳倫,王海隆.雷公藤多苷片治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作用于IL-23/IL-17軸相關(guān)細(xì)胞因子的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2020,17(12):128-132+160.

[4] 高揚(yáng),白健,王仁一,趙言鵬,楊征征,王西西,王海隆.雷公藤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生殖系統(tǒng)不良事件發(fā)生率的meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2020,17(22):110-114.

[5] 漆文霞,王鋼,閆彥峰,李燕,鄒芳霞.白芍總苷治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2020,9(07):74-76+80.

注：中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)以“引領(lǐng)學(xué)術(shù)發(fā)展、提高臨床療效、促進(jìn)信息化建設(shè)”為宗旨，依靠國(guó)內(nèi)外風(fēng)濕病研究的中西醫(yī)力量，為攻克風(fēng)濕病難題搭建開(kāi)放、共享的平臺(tái)，促進(jìn)中醫(yī)藥在風(fēng)濕病領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。歡迎各位同行來(lái)稿交流。

E-mail：xinxi_fengshibing@163.com