我對月經(jīng)病的認識——陳老中醫(yī)系列講座之八

恒則成167 2020-10-23

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月經(jīng)的產(chǎn)生：是女性發(fā)育到成熟的年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡等協(xié)作作用于胞宮的生理現(xiàn)象。

1、臟腑與月經(jīng)

五臟的功能是化生和貯藏精、氣、血、津液。六腑的功能是受盛和傳化水谷。

臟腑互為表里，是氣血化生之源。臟腑化生氣血，既可補養(yǎng)先天生殖之精，又可補充胞宮周期性瀉經(jīng)后的氣血匱乏。

五臟之中，腎藏精，精化血，肝藏血，脾生血，心主血，肺主氣，朝百脈而輸精微，氣帥血。

五臟在月經(jīng)產(chǎn)生中各司其職，分司著血的生化、貯藏、調(diào)節(jié)、統(tǒng)攝與運行。其中腎、肝、脾與月經(jīng)的產(chǎn)生，尤為密切。如果腎氣旺盛，天癸至，月經(jīng)來潮；肝血充足，氣機條達，則經(jīng)候如期；脾胃健運，則血海充盈，血循常道。

（一）腎

（1）腎藏精，主生殖，為月經(jīng)之本。

腎為先天之本，元氣之根。主藏精氣，是人體生長、發(fā)育、生殖之根本。所藏之精，包括先天稟受于父母之精和后天臟腑化生之精。腎所藏先天生殖之精，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)。先天腎氣盛，后天臟腑化生精血充足，精血有源，月經(jīng)正常。腎氣不足，或腎氣衰退，月經(jīng)失調(diào)，腎的生殖之精衰竭，月經(jīng)竭止。

（2）腎為天癸之源

天癸，男女皆有，是腎精、腎氣充盛到一定程度時，體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進人體生長、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)。天癸來源于先天腎氣，并靠后天水谷精氣的滋養(yǎng)，而逐漸趨于成熟，此后又隨腎氣的虛衰而竭止。

對婦女來說，“天癸至”則“月事以時下，故有子”，“天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。可見天癸主宰月經(jīng)的來潮和竭止。它使任脈所司的精、氣、血、津液旺盛、充沛、通達，并使沖脈在其作用下，廣聚臟腑之血，沖任二脈相資，血海滿溢，月經(jīng)來潮。

（3）胞絡系于腎，腎中精氣，通過胞絡的輸注，才能化生月經(jīng)。

（4）腎主骨，生髓通腦，腦為髓海，為元神之腑，主宰人體的一切生命活動。腎與腦共同調(diào)節(jié)著月經(jīng)的生理活動。

（5）腎寓元陰元陽，為五臟陰陽之本。

《景岳全書·命門敘》篇中曰：“命門為精血之海……為元氣之根……五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。提示了腎在機體中的重要作用，和腎與其它臟器的關(guān)系。

腎氣調(diào)節(jié)機體的代謝和生理功能活動，是通過腎中陰陽來實現(xiàn)的。腎陰通過腎陽的溫化、蒸煦作用而產(chǎn)生腎氣。腎中陰陽必須保持相對的平衡與協(xié)調(diào)，才能維持月經(jīng)及生殖功能的正常。

由此可知，腎是通過多渠道，多位點，多層次，在月經(jīng)的產(chǎn)生過程中起主導作用。故《傅青主女科》中謂：“經(jīng)本于腎”；“經(jīng)水出諸腎”。

（二）肝

肝藏血，司血海，主疏泄，具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用。臟腑所化生的血液，除營養(yǎng)周身外，其余部分，貯藏于肝。在女子則下注血海而為月經(jīng)。肝的調(diào)血作用，取決于肝的疏泄功能，肝血宜調(diào)達而惡抑郁，肝氣暢達則血脈流通，月經(jīng)正常。

肝腎同居下焦，乙癸同源，母子之臟。

腎藏精，肝藏血，精血互生，同為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。肝主疏泄，腎主閉藏，一開一合，共同調(diào)節(jié)胞宮，使藏瀉有序，經(jīng)候如常。

肝經(jīng)與沖脈交會于三陰交，與任脈交匯于曲骨，與督脈交匯于百會。肝通過沖、任、督與胞宮相通，而使胞宮行使藏瀉有序的功能。

（三）脾（胃）

脾胃為后天之本，主運化，輸送精微，上奉于心，乃化為血。胃主受納，為水谷之海，乃多氣多血之腑。胃與脾互為表里，同為氣血生化之源。其所生化之血為月經(jīng)基本成分。《女科經(jīng)論》篇中云：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”。指出了脾胃在月經(jīng)產(chǎn)生中的重要作用。

脾統(tǒng)血，主中氣，其氣主升，氣能攝血，保證血循常道，月經(jīng)規(guī)律。

2、氣血與月經(jīng)

婦人以血為本。月經(jīng)的主要成分是血，然氣為血之帥，血為氣之母，血賴氣的升降出入運動而周流，氣血均來源于臟腑。

月經(jīng)在產(chǎn)生的機制中，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣能生血，又能行血、攝血。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常。《景岳全書·婦人規(guī)》篇中云：“經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，凡其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，以灌溉一身……婦人則上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)脈”。這段文字概括了臟腑、氣血與月經(jīng)和乳汁化生的生理關(guān)系。

3、經(jīng)絡與月經(jīng)

經(jīng)絡：內(nèi)屬臟腑，外絡肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫穿上下之氣血運行路徑，將人體有機地連接為一整體。

月經(jīng)出自胞宮，胞宮與沖、任、督、帶均有聯(lián)系。沖、任、督三脈均下起胞宮，上與帶脈交會，這四脈又上聯(lián)十二經(jīng)脈。因此，此四脈對胞宮及月經(jīng)均有調(diào)節(jié)作用，尤與沖、任二脈關(guān)系最為密切。故任通沖盛，月經(jīng)正常。正如《素問·上古天真論》篇中云：“女子……任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”?？梢姡?jīng)絡通過調(diào)節(jié)胞宮氣血而調(diào)節(jié)月經(jīng)。而要治療月經(jīng)病，必須了解沖、任、督、帶脈的分布、運行、交接和相互之間的生理、病理狀況。

沖脈

沖脈是全身氣血運行的要沖。

沖脈與任脈行身前，循腹里。沖在里，任在外。沖脈起于胞中，其前行者，并足少陰經(jīng)挾臍上行，至胸中而散。與任脈合于咽喉。其后行者，上循背里，為經(jīng)絡之海；其上行者，出于足，《靈樞·逆順肥瘦》篇中云：“夫沖脈者，五臟六腑之海……其上者，出于頭頏顙，滲諸陽……其下者，注少陰之大絡，出于氣街……其下行者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰……滲諸絡而溫肌肉”。足陽明胃經(jīng)下行，與沖脈會于氣街，胃中谷氣盛，則沖脈之血亦盛，血海滿盈。沖脈與諸陽經(jīng)，諸陰經(jīng)，胃經(jīng)等相通，說明沖脈循行范圍廣，并有調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的作用，故有“血?！薄ⅰ笆?jīng)之?！敝Q。

任脈

任脈有“妊養(yǎng)”、“擔任”之意，總司一身之陰脈。

任脈起于胞中，上行繞口唇，絡于下唇齦交穴?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇中云：“足陽明之脈……挾口環(huán)唇，下交承漿”。胃脈與任脈交會于承漿。肝脈與任脈交會于曲骨。脾脈與任脈交會于中極。腎脈與任脈交會于關(guān)元。凡此種種，可見任脈可取肝、脾（胃）、腎之精血以為養(yǎng)。凡三陰之精血皆匯于此，故稱“陰脈之海”。精、氣、血、津液等均屬任脈總司。先賢王冰氏謂：“謂之任脈者，女子得之以妊養(yǎng)也”。婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均需陰液充足，故任脈為人體妊養(yǎng)之本，精血之海。