我對月經(jīng)病的認識——陳老中醫(yī)系列講座之八

恒則成167 2020-10-23

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（接上文）

三、月經(jīng)病的治療原則

1、治病求本

（一）補腎

腎藏精，主生殖，為先天之本，元氣之根。主藏精氣，為天癸之源，為人體生長、發(fā)育、生殖之根本。在月經(jīng)的產(chǎn)生過程中起著主導作用。

腎所藏之精，包括先、后天之精。若先天腎氣盛，后天化生之精血充足，則經(jīng)血有源，月經(jīng)正常。若腎氣不足或腎氣衰退，經(jīng)血乏源則月經(jīng)失調。腎中精氣衰竭，月經(jīng)絕止。故治療月經(jīng)病當補腎氣，填精血，使腎中陰平陽秘，則月經(jīng)自調。同時腎寓元陰元陽，為五臟陰陽之本。

《景岳全書·命門敘》中云：“命門為精血之?！瓰樵獨庵迮K之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。腎氣調節(jié)機體的代謝和生理功能活動。保持著腎中陰陽的相對平衡與協(xié)調，才能維持月經(jīng)及生殖功能的正常。故治療月經(jīng)病于補腎之時，當重視其藏元陰而寓元陽之特點，分清陰陽而補之。同時應秉著陰陽互根，注意體悟和運用景岳之補陰陽準則：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭”。

（二）健脾

脾胃為后天之本，主運化，輸送精微，上奉于心，乃化為血。胃主受納，為水谷之海，乃屬多氣多血之腑。與脾互為表里，脾胃同為氣血生化之源，其所化生之血為月經(jīng)基本成分。《婦科經(jīng)論》中云：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”，指出了脾胃在月經(jīng)產(chǎn)生中的重要作用。另外，脾主統(tǒng)攝，保證血循常道，不溢脈外；又因沖脈隸屬于陽明，谷氣盛，則血海滿，中氣統(tǒng)而血運有常，經(jīng)候如期。若脾虛則失其生化、統(tǒng)攝之職，導致月經(jīng)不調。治當健脾益氣。景岳曾云：“責在補脾胃以資血之源”。但脾胃屬土，用藥不宜過于辛燥甘潤，以免耗傷脾陰，困遏脾陽。

（三）疏肝

肝藏血，司血海，主疏泄，具貯藏血液，具調節(jié)血流的作用。臟腑所化生的血液，除營養(yǎng)周身外，有余部分貯藏于肝。在女子則下注血海而為月經(jīng)。肝的調血作用取決于肝的疏泄功能。肝血宜條達而惡抑郁，肝氣條達則血脈流暢，血海靜謐而蓄溢正常，月事以時下。

肝經(jīng)與沖脈交會于三陰交，與任脈交會于曲骨，與督脈交會于百會，肝通過沖、任、督與胞宮相通，使子宮具有行使其藏瀉有序的功能。若肝氣郁結或逆亂，則氣血運行失常，血海蓄溢無度而月經(jīng)不調。治當疏肝、柔肝、緩肝、養(yǎng)肝。故前人謂“調經(jīng)肝為先，舒肝經(jīng)自調”、“調經(jīng)不先理氣，非其治也”。確是經(jīng)驗總結的結晶，為醫(yī)者不可不知。

然婦人的生理特點是有余于氣，不足于血，故臨證用藥不宜過用辛香燥烈之品，以免劫津耗陰，耗損肝血。

（四）調理氣血

由于氣血關系密切，故血病多累及于氣，氣病亦多累及于血，以致氣血失調。如果影響沖任為病，則可產(chǎn)生月經(jīng)諸病。此時應辨明病之在氣在血，分清虛實，隨證治之，務使氣血調勻，則五臟安和，經(jīng)脈通暢而經(jīng)自調矣。

五臟之于人身，彼此關系至為密切，如肝腎精血互生（腎藏精，肝藏血），乙癸同源。

腎寓元陽，脾胃同居中土，賴命門火以溫煦之。

腎藏元陰，心之君火，有賴真陰以相。

脾主中氣而統(tǒng)血，為氣血生化之源。

心主血，胞脈者屬心而絡于胞中。心脾平和則經(jīng)候如期。

因此在運用上述諸法以調經(jīng)治病之時，常以補腎扶脾為要?！毒霸廊珪分性疲?/span>“調經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室。知斯二者，則盡善矣”。此謂經(jīng)典。

另外，尚要注意臟腑之間（肝腎、心腎、脾腎、心脾）的相互關系，不可拘泥于一臟一腑，一經(jīng)一絡，一方一法為治。中醫(yī)學的整體觀念，時時刻刻不能忘懷。

2、分清先病和后病

在論治月經(jīng)病過程中，應分清經(jīng)病，他病的不同。《女科經(jīng)論》中云：“婦人有先病而后致經(jīng)不調者，當先治病，病去則經(jīng)自調；若因經(jīng)不調而后生病，當先調經(jīng)，經(jīng)調則病自除”。

例如慢性消耗性或失血性疾病而引起的月經(jīng)過少或經(jīng)閉者，則當先治病，病除則經(jīng)自調。

如因經(jīng)量過少，引起的心悸、失眠、浮腫等，當先調經(jīng)，經(jīng)調病自愈。

3、急則治標，緩則治本

在論治月經(jīng)病過程中，應當辨清標本緩急的不同，采用急則治標，緩則治本的治療法則。

如痛經(jīng)劇烈，應以止痛為主；

若經(jīng)血暴下，當以止血為先，待癥狀緩解后，再審證求因而治本。

4、階段性調治

（一）根據(jù)年齡階段

婦女一生歷經(jīng)青春期、生育期、圍絕經(jīng)期、老年期等不同生理階段，在不同的階段，常應根據(jù)不同的生理特點，分別重視腎、肝、脾諸臟的作用。

劉完素氏在《素問病機氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》中云：“婦人幼童天癸未行之間，皆屬少陰；天癸即行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也”。此頗具臨床指導意義。

青春期腎氣尚未全盛，應重視從腎論治。

中年婦女，腎氣全盛，生機旺盛，易受情志所傷，及孕、育、乳、產(chǎn)而傷于血，應重視從肝論治。

圍絕經(jīng)期，腎氣衰退，腎精匱乏，天癸即將耗盡，月經(jīng)出現(xiàn)不規(guī)律，五臟功能漸退，脾胃一弱，后天之源漸漸衰減，則要治脾。

根據(jù)上述，可概括總結為：少年治腎，中年治肝，老年治脾。調治月經(jīng)病擬要遵從這一大法則。

例：崩漏的復舊治療，青春期少女以補腎、滋腎為主；育齡婦女，在補腎、滋腎的同時，又當適證，采用疏肝、養(yǎng)肝的方法，以調整腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸，使其恢復正常。圍絕經(jīng)期婦女以治脾為主，以減少疾病，恢復健康為宗旨。

二、月經(jīng)周期的劃分

月經(jīng)具有周期性、節(jié)律性，是女性生殖、生理過程中，腎陰陽消長、氣血盈虧規(guī)律性變化的體現(xiàn)。

本人在臨床上一般將月經(jīng)周期分為四期，即：行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期，四個不同時期的生理節(jié)律，形成月經(jīng)周期，以28天左右為一個月經(jīng)周期。

1、行經(jīng)期

行經(jīng)第1-4天。此期子宮瀉而不藏，排出經(jīng)血。既是本次月經(jīng)的結束，又是新周期的開始，呈現(xiàn)“重陽轉陰”的特征。

2、經(jīng)后期

指經(jīng)凈后至經(jīng)間期前，為月經(jīng)的5-13天。此期機體血?？仗摑u復，子宮藏而不瀉，呈現(xiàn)陰長的動態(tài)變化。陰長，指腎水、天癸、陰精、血氣等漸復至盛，呈重陰狀態(tài)。重陰，指月經(jīng)周期陰陽消長節(jié)律中的陰長高峰時期。

3、經(jīng)間期

月經(jīng)第14-15天，也稱“氤氳期”，或稱“的候期”，“真機時”，即西醫(yī)的排卵期。在正常的月經(jīng)周期中，此期正值兩次月經(jīng)中間，故稱為經(jīng)間期，是重陰轉陽，陰盛陽動之際，正是種子的時候。

4、經(jīng)前期

即經(jīng)間期之后，為月經(jīng)周期的第15-28天。

此期陰盛陽生，漸至重陽。重陽，指月經(jīng)周期陰陽消長節(jié)律中陽生的高峰時期。此時陰陽俱盛，以備種子育胎，若已受孕，精血聚以養(yǎng)胎，則月經(jīng)停瀉為經(jīng)止。

月經(jīng)周期中的四個不同時期，在“腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸”的調節(jié)下，循環(huán)往復，形成了月經(jīng)周期的月節(jié)律。

近代著名中醫(yī)婦科學家夏桂成先生，將整個月經(jīng)周期分為7個時期。主要是根據(jù)月經(jīng)周期中的生理變化特點而制定的。即行經(jīng)期、經(jīng)后初期、經(jīng)后中期、經(jīng)后末期、經(jīng)間排卵期、經(jīng)前期、經(jīng)前后半期。行經(jīng)期與經(jīng)間排卵期屬轉化時期，時間短暫。經(jīng)后期與經(jīng)前期屬消長期，時間較長。本人臨床中十分認同，并運用此劃分法于實踐中。