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本文是湖湘名中醫(yī)陳厚忠醫(yī)師6月23日講《中醫(yī)診斷學》的“望四肢與望二陰”的第6篇，也是這個主題的最后一篇?！昂竦氯市摹惫娞柡罄m(xù)將陸續(xù)發(fā)布文章圍繞這個主題作深入講解，敬請關注。 溫馨提示：全文約1400字。文章開頭有全文語音版，您可以邊聽邊學。 望后陰，就是要患者取側臥位，望診時注意觀察肛門周圍有無膿腫、痔核、裂口、瘺管外口、脫垂、息肉及肛周濕疹等。必要時還要結合肛管直腸指診及借助相關儀器進行檢查。過去我做過指診，就是帶一個手套，把手指伸到肛門內(nèi)摸一圈，這是過去我都有做。也叫做痔瘡手術。現(xiàn)在有四十年沒做了，因為現(xiàn)在沒有那個精力去做。 一般痔瘡是望一下，取一個截石位，截石就是把屁股抬起來，掰開去看，以時針為準，看到哪一點，比如12點的位置、6點的位置，3點的位置、9點的位置，5點的位置，8點的位置，看到哪點就在病歷上記錄幾點幾點有痔核突出，有的是外痔，有的是內(nèi)痔，有的是混合痔，有的是肛瘺，有的是肛周膿腫，有的是肛門濕疹，特別是肛門癢的，都要仔細觀察望診。   我在臨床上主張，不管男女包括痔瘡患者，大便后一定要用清水沖洗干凈，你不洗啊，不得了，肛門部位臟，你用紙去清潔還不夠，你一定要用水。有些人講他每天洗澡，我說不好，你洗澡當然可以，但大便后不一定馬上洗澡，所以你便后一定要用水清洗肛門，習慣了不洗就不舒服。 有些人講，在外面不方便清洗，那么你可以調(diào)整大便的時間嘛。辦法總比困難多，很多辦法是人想出來的，要靈活，這是你自己的事。我告訴你一個小秘密，注意進口和出口，痔核可以消除，這是我的體會。   就是肛管的皮膚全層縱行裂開，并伴有多發(fā)性小潰瘍，久不愈合，排便時疼痛流血。所以你看一些小孩子肛裂，他最怕大便，寧可不去大便，那么家長一定要幫他在大便后清洗干凈，要保持大便暢通。因為大便不暢通，這個肛裂就不好處理。 在肛門內(nèi)、外生有紫紅色柔軟腫塊，突起如峙者，為痔瘡。常伴有便血、疼痛、脫出、便秘，或肛周瘙癢等癥狀。其生于肛門齒狀線以上者為內(nèi)痔，生于肛門齒狀線以下者，為外痔，齒狀紋上下皆有者為混合痔。所以望診這三種痔瘡就有依據(jù)了。當然了，痔瘡的形成主要是腸中濕熱蘊結或血熱腸燥，或久坐、負重、便秘及不衛(wèi)生等，導致肛門部位血脈瘀滯，熱與血相博，結滯不散而成。所以我們剛才講了，為什么用“乙字方”好？它就因為“清胃散”能清除胃腸中的熱結瘀滯。 也稱為肛漏，是直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管。以局部反復流膿、疼痛、瘙癢為特點。這個病癥我們過去多用探針去探，有的閉合，有的不閉合。如果去做手術，要把這管子撥開取出來，這個手術的難度就稍大，而且要禁食，因為一旦吃飯就要大便，而手術后的幾天不能大便，以免影響療效。 是直腸黏膜或直腸反復脫出肛門外， 伴肝門松弛，常因大便、咳嗽、用力而脫出。 這個病癥現(xiàn)在已經(jīng)很少。我印象最深的是我在易俗河中醫(yī)院的時候，那時有個小患者脫肛，他沒清洗所以好臭，那時我們最好的辦法，就是用酒精去打針，因為酒精有收縮能力，而且打的時候從4個點打，就是3點、6點、9點、12點，而且打的時候，你要把手指頭抵著肛門，以免酒精漏出來，一旦漏出可能導致腸壁壞死，那就麻煩了，那個手術難度很大，我做了幾例，都成功了。雖然效果很好，但是風險很大，所以不做了。在過去缺醫(yī)少藥的情況下就做，還有過去因脾胃虛弱，中氣下陷、久病體虛導致脫肛者多。 但是現(xiàn)在生活條件很好，衛(wèi)生條件也越來越好，優(yōu)生優(yōu)育，體質(zhì)改善了，這種病就少了。所以醫(yī)學與國運是密切相關的，所以現(xiàn)在國家興旺發(fā)達，科學進步，我們生活在這個最好的時代，最好的社會。所以我們要愛國愛中醫(yī)就要認真學習。 今晚就講到這里，謝謝大家。 【未完待續(xù)】  陳老師講課以全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第十版《中醫(yī)診斷學》為綱。點擊左圖放大查看書籍詳情。 如果您希望系統(tǒng)地學習，建議您自行準備該書，配合老師的講課堅持學習，相信您的用心學習，在《中醫(yī)診斷學》全部講課學習完成后，會有特別的進步！ 繼續(xù) |
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