我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，先要把正常脈象搞清楚，反過來不正常就是病理脈象。疾病反應(yīng)在脈象上的變化稱為病理脈象即病脈。也就是說，除了正常生理范圍的異常脈象都屬病脈。由于個人臨證經(jīng)驗(yàn)和對脈象的體會的差異，各醫(yī)家對脈象的命名并不完全一致，分類亦有簡繁差別?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載有浮、沉、弦、鉤等20余種脈象，雖然簡要，但為后世進(jìn)一步研究脈象奠定了基礎(chǔ)?！秱s病論》記載了26種，《脈經(jīng)》記載了24種病理脈象，《景岳全書》記載了16種?！稙l湖脈學(xué)》、《三指禪》則記載了27種?！对\家正眼》增加了“疾脈”而為28種。《脈理求真》博采醫(yī)經(jīng)及前賢名論，記述了30種脈象。近代臨床提及的脈象有浮、沉、遲、數(shù)、洪、細(xì)、虛、實(shí)、滑、澀、弦、緊、結(jié)、代、促、長、短、緩、濡、弱、微、散、芤、伏、牢、革、動、疾等28種，這些是病理脈象。我本人過去對脈象比較了解一點(diǎn)，但是近年來認(rèn)為脈象是“心中了了，指下難明”，脈理精微，極其難辨。也就是教材上講的“由于個人臨證經(jīng)驗(yàn)和對脈象的體會的差異，各醫(yī)家對脈象的命名并不完全一致”，所以我現(xiàn)在主張脈象宜粗不宜細(xì)，因?yàn)閷?shí)際上往往難以準(zhǔn)確分清。但是八綱脈還得要分清楚，就是浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、長、短這8個脈象最少要分清。

       脈象種類繁多但各脈象的特點(diǎn)均離不開脈位、至數(shù)、脈的長短、脈的力度、脈的寬窄、脈的節(jié)律、脈的流利度、緊張度等的變化，對各種脈象仔細(xì)體察、認(rèn)真辨識，方可作為為了解疾病的病位、性質(zhì)、邪正盛衰，以及判斷病情輕重與預(yù)后的依據(jù)。教材上介紹了28脈，我擇其要點(diǎn)講一講，這28脈今天講不完，講到哪里算哪里。

       浮脈可理解“淺脈”，《四言舉要》講“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木?！薄峨y經(jīng)·八十一難》記載“浮者，脈在肉上行也”，其脈象特征是脈的搏動在皮下較淺表的部位，因此“輕取即得，重按稍減不空”，這句話很重要，又很形象。臨床常見于表證，還見虛陽浮越之證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將浮脈稱為“毛脈”，毛脈在時應(yīng)秋，在臟應(yīng)肺。表證見浮脈是機(jī)體驅(qū)邪向外的表現(xiàn)。外邪侵襲膚表時，衛(wèi)陽抗邪于外，人體氣血趨向于膚表，脈氣亦鼓動于外，故見浮脈。邪盛而正氣不虛時脈浮而有力，虛人外感或邪盛正虛時，脈多浮而無力。外感風(fēng)寒，因寒主收引，血管拘急，故脈多浮緊；外感風(fēng)熱，熱則血流迫急，脈多浮數(shù)。

       若久病體虛，脈多浮而無力，散亂無根，可能為虛陽外越，為病情危重之征象，《瀕湖脈學(xué)》中就講到“久病逢之卻可驚。”不可誤作外感論治。

       瘦人肌薄而見浮脈，撓動脈部位淺表而多顯浮象。夏秋脈象偏浮，皆屬常脈。

       與浮脈相類似的脈有散脈、芤脈、革脈，這里略作講解。

       散脈的特征是浮數(shù)無根，稍按則無，至數(shù)不齊。

芤脈，脈象浮大中空，如按蔥管。我那時學(xué)脈就讀過《三指禪》里面這樣講芤脈“芤字勝似蔥，中央總是空。醫(yī)家持?jǐn)M脈，血脫滿江紅”。如果你要體驗(yàn)這個脈象，可以到菜場買一些蔥，注意不是買小蔥，而要買大蔥，去體會切按大蔥似脈管的感覺。

      革脈，就如按“皮革”一樣，脈象特點(diǎn)是浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。這些文字描述的很好，非常到位，都是幾千年來總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，所以學(xué)醫(yī)藥學(xué)文，醫(yī)文要并茂。

       如果你們讀過脈訣《三指禪》，就知道里面這樣描述沉脈“沉居筋骨有無疴 ，著骨推筋仔細(xì)摸。有病而沉兼別脈，沉而無病世人多。”這里我特別提出，很多人問我，他的脈沉是不是有問題，我說你只講“脈沉”那還不全面。醫(yī)生如果講“脈沉”，那證明這個醫(yī)生不會診脈，因?yàn)椤坝胁《良鎰e脈，沉而無病世人多”，所以單純的沉脈而非沉脈兼其他脈象的，是大多數(shù)人的脈象的特征。而病人若現(xiàn)“沉脈”則往往還兼有其他脈象。所以醫(yī)生給病患診脈只有沉脈，那醫(yī)生自己就不太懂了，所以要多學(xué)習(xí)，多感悟。

      脈沉細(xì)無力為輕證，沉緊為風(fēng)寒，沉遲為寒實(shí)，沉郁為有濕。沉脈部位較正常脈深，故可理解為“深脈”，脈管搏動的部位在皮肉之下，靠近筋骨之處，因此用輕之力按觸不到，用中等之力接觸也不易察覺，只有用重之力按到筋骨間才能感覺到脈搏明顯的跳動，這是因?yàn)椤俺辆咏罟恰保猿撩}的臨床意義是“主里證，有力為里實(shí)，無力為里虛”。內(nèi)經(jīng)也稱沉脈為“石脈”，在時應(yīng)動，在臟應(yīng)腎。

      沉脈的形成有虛實(shí)二個方面的因素，一為邪實(shí)內(nèi)郁，正氣尚盛，邪正相爭于里，致氣滯血阻，陽氣被遏，不能鼓搏脈氣于外，故脈沉而有力。這是從機(jī)理上分析。故沉脈的人，他的心境和情緒都深沉一些，不易暴露，與他的性格有關(guān)。而性格暴躁，喜歡表露的人，脈象往往浮一些。這個特點(diǎn)你們在臨床中觀察體會一下就會明白的。

       沉脈可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證，或?yàn)榕K腑虛弱，氣血不足，或陽虛氣乏，升舉鼓動無力，不能統(tǒng)運(yùn)營血于外，可見于各臟腑的虛證。

     我們這里接診的很多患者，最難的是形體肥胖的多囊卵巢綜合征患者，肥人脂厚肉豐，脈位深在，故脈多沉；冬季氣血收斂沉潛，故脈象亦偏沉；若兩手六脈皆沉細(xì)而無臨床癥狀的稱為六陰脈，屬正常脈象。

      與沉脈相類似的脈象有伏脈、牢脈。

       伏脈的特點(diǎn)是重按推筋著骨始得，甚則暫伏而不顯，脈管潛伏而不顯，伏脈主里證，常見于邪閉，厥證，痛極。

       牢脈的脈象特征是沉而實(shí)大弦長，堅牢不移。脈位沉，應(yīng)指范圍超過寸、關(guān)、尺三部，脈勢實(shí)大而弦。牢脈輕取、中取均不應(yīng)，沉取始得，但搏動有力，勢大形長，為沉、弦、大、實(shí)、長五種脈象的復(fù)合脈。

       一個牢脈就包含了這么多種脈象特征，所以脈理精微，往往有心中了了，指下難明的體會，不同醫(yī)者對同一位患者，往往切出不同的脈象。但是八綱脈是容易分清的，所以脈診宜粗不宜細(xì)，這是我個人的見解，供參考。

【未完待續(xù)】