牙痛又稱(chēng)齒痛，首見(jiàn)于《靈樞》:“齒痛不惡清飲，取足陽(yáng)明；惡清飲取手陽(yáng)明?！彼宕吨T病源候論》有“牙痛候”和“齒痛候”及“牙齒蟲(chóng)候”“齒齲注候”等詳細(xì)記載。之后歷代醫(yī)家都有對(duì)牙痛病因及生理病理的分析和治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。

齒者，骨之余，腎之標(biāo)，寄養(yǎng)于齦。足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)于上齦，手陽(yáng)明大腸經(jīng)絡(luò)于下齦。牙痛多與腎、胃、大腸經(jīng)有關(guān)。

臨床治療以臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合的方法，將本病分為以下證候治療。

(1)風(fēng)寒阻絡(luò)。牙痛發(fā)生于風(fēng)寒感冒之后，其痛可緩，齒齦不腫，伴惡寒發(fā)熱、鼻塞。舌苔薄白，脈浮緊。治宜溫經(jīng)散寒。擬用白芷湯或溫風(fēng)散。

(2)少陽(yáng)郁火。齒痛牽連腮頻，或耳下腫痛，延及牙床，頜下結(jié)核累累，目赤，耳中轟鳴，口苦。舌苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜清瀉少陽(yáng)郁火。擬用四逆散加夏枯草、牡丹皮、梔子，或用越鞠丸加減。

(3)陽(yáng)明經(jīng)風(fēng)火。牙痛，齒齦紅腫，或有灼熱感，午后尤甚。牙縫中有赤肉警出，或有出血，口中穢氣逼人，煩渴，小溲赤短。苔濁，脈洪大。治宜清瀉陽(yáng)明經(jīng)熱。擬用清胃散，或用葛根白虎湯。

(4)大腸濕熱。牙痛，齒眼腫，腐臭，痞滿(mǎn)不欲食，大便秘結(jié)。舌苔黃膩或厚燥，脈弦滑。治宜清泄大腸實(shí)火。擬用涼膈散或調(diào)胃承氣湯加減。

(5)氣虛牙痛。牙痛，齒動(dòng)搖，肢體倦意，納呆。舌苔薄白，脈細(xì)緩或弱。治宜補(bǔ)中益氣。擬用補(bǔ)中益氣湯或六君子湯加減治療。

(6)腎經(jīng)虛火。齒痛綿綿，動(dòng)搖疏松，遇勞即發(fā)，午后尤甚，伴腰酸眩暈，陽(yáng)興夢(mèng)遺，耳中蟬鳴，心煩不寐，尿黃。舌紅少苔，或薄黃苔，脈沉細(xì)數(shù)，或虛洪大。治宜補(bǔ)腎填精、滋陰降火。擬用六味地黃湯加骨碎補(bǔ)或玉女煎。

(7)腎經(jīng)虛寒。臨床見(jiàn)齒痛悠悠，無(wú)甚大痛，久而不已，牙齒動(dòng)搖，無(wú)紅腫，四肢不溫，不欲飲食。舌淡苔白滑，脈沉細(xì)弱。治宜助陽(yáng)散寒、溫通經(jīng)脈。擬用金匱腎氣湯加骨碎補(bǔ)，或安腎丸。

(8)陽(yáng)明瘀血阻絡(luò)。牙痛如針刺，臭穢不可近，多年不愈。舌質(zhì)有斑，脈沉細(xì)濕。治宜清泄陽(yáng)明瘀熱，活血化止痛。擬用桃仁承氣湯臨床隨癥加減。

(9)齲齒。齲齒，俗稱(chēng)“蛀牙”“蟲(chóng)牙”“爛牙洞”。早在《諸病源候論》有“牙齒蟲(chóng)候”“牙蟲(chóng)候”“齒蟲(chóng)候”“齒齲注候”，皆指出“齒根有孔……亦令齒痛”。在《仁齋直指方》中說(shuō)：“牙齒被腐臭之氣淹漬日久，便生蟲(chóng)，將牙齒腐蝕成孔?！薄毒霸廊珪?shū)?卷二十八》說(shuō)“蟲(chóng)痛者，其病不在經(jīng)而在牙，亦由肥甘濕熱化生牙蟲(chóng)，以致蝕損蛀空，牙敗而痛。治宜殺蟲(chóng)為主，濕熱勝者，亦宜兼清胃火?！薄夺t(yī)學(xué)傳心錄》說(shuō)：“有洞者，用川椒、燒石灰為末，蜜丸，塞于洞中即愈。蟲(chóng)牙，即齲齒，雖稱(chēng)蟲(chóng)牙，實(shí)則并非有蟲(chóng)，而是由于牙齒本身缺陷，或喜吃甜食，積存食物殘?jiān)?，口腔衛(wèi)生沒(méi)做好，細(xì)菌繁殖產(chǎn)酸，對(duì)牙齒腐蝕的結(jié)果。關(guān)于“蟲(chóng)牙”之說(shuō)，在《冷廬醫(yī)話(huà)》中記載：“江湖上女醫(yī)有捉牙蟲(chóng)者……其術(shù)皆偽?！?/p>

臨床齲齒備用方：一則用牙痛水；二則有胃火者加用清熱涼血止痛方；三則用定痛散(細(xì)辛、白芷、延胡索、生甘草)水煎，含激，然后咽下，寒熱皆可用之；四則痛止后，應(yīng)去牙科填塞牙洞；五則要注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口刷牙。睡前不食甜食、甜飲料，以免食物積存牙縫發(fā)酵產(chǎn)酸，腐蝕牙齒，并為細(xì)菌繁殖造成有利條件。

方1：清熱涼血止痛湯

組成：石膏30g，知母10g，梔子10g，生地黃10g，牡丹皮10g，玄參10g，牛膝10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛3g。

用法：水煎服。

功效：清熱涼血，疏風(fēng)止痛。

主治：牙痛。臨床見(jiàn)齒痛劇烈，牙紅腫，出膿滲血，或腫連腮頰。

臨床加減：齒齦潰爛者加金銀花、連翹，或白芷、蒲公英；齒出血者加白茅根；腫連腮頰者加板藍(lán)根、蒲公英；堅(jiān)硬腫塊，或頜下腫球，或痰核、痰皰者，選用昆布、海藻、桃仁、紅花、赤芍、川芎；大便秘結(jié)者加大黃、枳實(shí)；疼甚者加延胡索、沒(méi)藥。

按語(yǔ)：牙痛一證，多是風(fēng)、火、蟲(chóng)、濁、瘀血所引起。臨床每遇牙痛病，首先要分清虛實(shí)。凡實(shí)火引起的牙痛，應(yīng)用上方效果極佳。

中醫(yī)認(rèn)為齒為骨之余，為腎所主，齦為脾胃所主。諸經(jīng)會(huì)于口腔足陽(yáng)明胃之脈貫于上齒齦中，手陽(yáng)明大腸經(jīng)挾口入下齒齦中，口為脾之外竅，脾與胃相表里，脾、胃、腸都屬于消化系統(tǒng)。牙齒疾病與風(fēng)、熱、寒、濕等邪毒侵襲，以及肝、心、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系。一般臨證分為風(fēng)熱牙痛、胃火牙痛、虛火牙痛、濕熱牙痛等證型。治療牙痛先分清虛與實(shí)，牙痛之痛在何處，是牙齒痛還是齒齦痛，痛是朝輕暮重，或是朝重暮輕，是時(shí)輕時(shí)重，還是持續(xù)疼痛，或得涼痛減，或得熱痛盛。要辨紅腫，其質(zhì)軟硬，有無(wú)膿血，痰核皰塊及爛之處。根據(jù)臨床癥狀擬用疏風(fēng)清熱、涼血解毒、清利濕熱、清化痰濁、清肺通便、散瘀排毒、補(bǔ)腎益氣、殺蟲(chóng)填孔等法，采用外治和內(nèi)治法，進(jìn)行辨證施治。

方2：自擬牙痛水

組成：細(xì)辛10g，生半夏10g，天生南星10，白芷10g，花椒10g，薄荷10g，冰片(后下)3g，草烏3g，延胡索30g

用法：(1)水煎濾過(guò)，溫之漱口。

(2)上藥研細(xì)粉，置75％酒精600毫升中密封浸15天過(guò)濾使用，在痛處滴之，或用棉球蘸藥水咬之、擦之。

功效：麻醉消炎，祛邪止痛。

主治：齲齒牙痛、神經(jīng)性牙痛及其他牙痛。

按語(yǔ)：本方是民間游醫(yī)傳授，又經(jīng)自己臨床實(shí)踐多次增減配伍成方。用藥后3分鐘內(nèi)疼痛即可止，有藥到痛止的功效。上方嚴(yán)禁內(nèi)服。在臨證風(fēng)火牙痛見(jiàn)牙齦紅腫、大便秘結(jié)者，配用牛黃上清丸、防風(fēng)通圣丸對(duì)證治療。