L，女，39歲
患者形體中等，皮膚白，有油光，唇紅。
1995年因吐血發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，現(xiàn)在每年發(fā)作多次，2007年2月、4月曾兩度發(fā)作，需入院治療。患者怕風(fēng)冷，吹風(fēng)后頭痛，冬天需要戴帽子。曾有中耳炎病史，常有耳鳴。就診時(shí)患者胸悶痰多，排痰不暢。月經(jīng)30多天/次，色黯深，帶下黃，有腳氣，曾有尿路感染。大便不暢。舌暗胖苔薄。（請(qǐng)您處方，說(shuō)明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí)）

黃師處以小柴胡湯合梔子柏皮湯合排痰散加減：

柴胡12克，黃芩12克，制半夏10克，

黨參12克，生甘草6克，桔梗10克，

黃柏6克，山梔10克，連翹30克，

白芍12克，枳殼10克，干姜6克，

紅棗20克。藥后一周患者胸悶明顯好轉(zhuǎn)，痰量減少，咯痰暢。

李小榮:該例能詳細(xì)講講黃教授臨癥辨體質(zhì)、認(rèn)藥證、識(shí)方證的思路嗎？!

黃波：呼吸道疾病多有胸脅部滿(mǎn)悶不適等表現(xiàn)，且多與氣候、環(huán)境污染、過(guò)敏等因素有關(guān)，現(xiàn)支氣管擴(kuò)張皮膚有無(wú)光澤是反應(yīng)虛實(shí)的重要依據(jù)，臉紅有油光多實(shí)證、熱證，而皮膚暗黃少光，則多虛證、寒證；粘膜也是反應(yīng)疾病寒熱的重要窗口，黃師臨證多看患者嘴唇、眼結(jié)膜是否暗紅或充血來(lái)判斷是否使用清熱藥，同時(shí)還傳承蘇南名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，要用壓舌板、手電筒來(lái)觀察患者咽喉粘膜，如患者咽喉暗紅、充血，名曰“氣火”，必須清熱，多用山梔子、黃芩、連翹等。

       此患者形體中等，怕風(fēng)冷，吹風(fēng)后頭痛，屬于柴胡體質(zhì)患者對(duì)風(fēng)冷過(guò)敏，可視為“往來(lái)寒熱”，而患者胸悶不適，可視為“胸脅苦滿(mǎn)”，患者有油光、膚白唇紅者是熱證，且患者月經(jīng)色暗深，帶下色黃，有腳氣等均提示需要清熱。支氣管擴(kuò)張是直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。西醫(yī)治療本病的原則是控制感染、保持呼吸道引流通暢。小柴胡湯加山梔子連翹黃柏并重用黃芩，有咯血時(shí)合三黃瀉心湯在急性期使用就有控制感染的作用，同時(shí)平時(shí)小劑量服用還能改善患者的體質(zhì)狀態(tài)，另外，黃師臨床發(fā)現(xiàn)此病體質(zhì)患者多膚白唇紅之女性，她們長(zhǎng)期服用苦寒藥而并無(wú)不適。

    ，桔梗、枳殼、白芍乃排痰散，黃師常用來(lái)治療咳喘特別是支氣管哮喘患者痰液粘稠咳吐不出者，用于支氣管擴(kuò)張患者也有保持呼吸道引流通暢的作用。

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