最近閱讀了一篇胸段食管癌術(shù)后放療靶區(qū)界定的文獻(xiàn)，一起學(xué)習(xí)一下

用某老師的一句話說

不以腫瘤復(fù)發(fā)規(guī)律為基礎(chǔ)的術(shù)后放療靶區(qū)勾畫界定就是耍流氓

這項(xiàng)研究呢，就把69例食管癌術(shù)后患者，首次出現(xiàn)復(fù)發(fā)的淋巴結(jié)區(qū)域，在標(biāo)準(zhǔn)患者CT掃描的圖像上，根據(jù)血管和骨性標(biāo)志就進(jìn)行了定位，然后繪制出了胸段食管癌淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的圖譜

我們看哪些淋巴結(jié)引流區(qū)容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移呢？

藍(lán)色柱子：上胸段食管鱗癌

橙色柱子：中胸段食管鱗癌

灰色柱子：下胸段食管鱗癌

橫坐標(biāo)1-20 代表各個(gè)淋巴引流區(qū)

我們可以發(fā)現(xiàn)1組-8M組淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移率是最高的，包含了上胸段食管癌97%的淋巴轉(zhuǎn)移，中胸段食管癌90%的淋巴轉(zhuǎn)移，下胸段食管癌66%的淋巴轉(zhuǎn)移

病理分期較晚 ≥IIIB期可能是下胸段食管癌出現(xiàn)上腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一個(gè)預(yù)測因子

A 上氣管旁淋巴引流區(qū)

B 下氣管旁淋巴引流區(qū)

C上胸段食管癌復(fù)發(fā)淋巴結(jié)圖譜

D 中胸段食管癌復(fù)發(fā)淋巴結(jié)圖譜

E 下胸段食管癌復(fù)發(fā)淋巴結(jié)圖譜

F 所有胸段食管癌復(fù)發(fā)淋巴結(jié)圖譜

那么下頸氣管旁淋巴結(jié)引流區(qū)在橫斷層上的CTV應(yīng)該勾畫多大呢？

結(jié)論:胸段食管癌術(shù)后放療CTV勾畫，無論是哪一段，都應(yīng)該把上界 C7上緣到下界 下肺靜脈下緣 對應(yīng)的高危引流區(qū)包括進(jìn)去

而上腹部淋巴引流區(qū)可能僅僅是≥IIIB期下胸段食管癌的選擇性勾畫區(qū)域