近日電話(huà)鈴聲和微信叮咚聲不斷響起，好幾個(gè)朋友打電話(huà)或微信咨詢(xún)“我查體做了64排（128排）CT，提示我冠狀動(dòng)脈鈣化，有的血管（前降支/回旋支）狹窄50%，我要不要放支架治療？”

對(duì)于這類(lèi)問(wèn)題，首先對(duì)這些病人表示肯定贊賞，因?yàn)槟闶亲约航】档牡谝回?fù)責(zé)人，在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，大家已經(jīng)能積極參與疾病的診療全過(guò)程。同時(shí)也深感自己的責(zé)任，有必要更好地做好醫(yī)學(xué)科普，讓大家更好地生活。

隨著人們生活水平的提高和社會(huì)工業(yè)化程度的提高，冠心病已成為當(dāng)今社會(huì)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。

冠心病實(shí)際上是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指供給心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或阻塞。當(dāng)血管內(nèi)血栓形成會(huì)造成冠脈血管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病，也被稱(chēng)為缺血性心臟病。

臨床上冠狀動(dòng)脈的完全閉塞分為急、慢性?xún)煞N不同的情況

急性完全性冠狀動(dòng)脈閉塞是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（斑塊）的基礎(chǔ)上，突然斑塊破裂，引發(fā)血栓形成。

慢性完全閉塞性病變是歷經(jīng)多年，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊緩慢逐漸加重，最終導(dǎo)致的某一個(gè)冠狀動(dòng)脈分支的完全閉塞。

在發(fā)生急性完全性冠狀動(dòng)脈閉塞的患者中，不少人事先并無(wú)先兆與不適（或有癥狀但患者并未在意），因?yàn)樵谘òl(fā)生前，患者冠脈內(nèi)斑塊導(dǎo)致的冠脈狹窄并不重，因而他可能沒(méi)有持續(xù)的心絞痛癥狀發(fā)生。

當(dāng)急性血栓形成后，血管腔狹窄的程度會(huì)快速加重，甚至完全閉塞，其結(jié)果就是急性心肌梗死或心臟猝死！

通常情況下，絕大多數(shù)患者都會(huì)有胸痛的癥狀，也有些發(fā)生下后壁右室心肌梗死的患者可因迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致出現(xiàn)血壓低和（或）心率慢，甚至以暈厥（一過(guò)性意識(shí)喪失）為主要發(fā)生癥狀。

也有少數(shù)事后從心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀急性心肌梗死患者。

對(duì)于急性完全性冠狀動(dòng)脈閉塞造成的急性心肌梗死或心臟猝死來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！血管開(kāi)通時(shí)間越早，挽救心肌的面積越大，挽救生命的機(jī)會(huì)越大!

臨床實(shí)踐中，冠脈內(nèi)置入支架和冠脈搭橋都屬于開(kāi)通血管的血運(yùn)重建手段。

隨著介入材料的不斷更新改進(jìn)和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)積累，由于冠脈支架置入術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)便、緊急情況下能迅速使堵塞的血管恢復(fù)血運(yùn)重建、術(shù)后康復(fù)時(shí)間短、避免或減少了冠脈搭橋術(shù)必須全麻、開(kāi)胸、體外循環(huán)、可能伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥等情況。

因而在冠心病的治療中，相較于冠脈搭橋術(shù)，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)越來(lái)越具有優(yōu)勢(shì)。甚至如果患者需要重復(fù)置入冠狀動(dòng)脈支架比重復(fù)進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)要簡(jiǎn)便易行得多。

所以，用支架開(kāi)通被急性血栓閉堵的冠狀動(dòng)脈血管，盡快恢復(fù)心肌的供血、供氧，已成為挽救瀕臨壞死的心肌和生命的首選救命措施。

實(shí)際上，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化是逐漸發(fā)展的過(guò)程，隨著年齡的增長(zhǎng)，血管內(nèi)出現(xiàn)斑塊并逐步出現(xiàn)血管狹窄是個(gè)自然過(guò)程。

研究表明，當(dāng)冠脈血管狹窄程度不超過(guò)50%時(shí)，多數(shù)人不會(huì)出現(xiàn)心肌缺血；如果冠脈血管狹窄超過(guò)50%，很多人才會(huì)逐漸表現(xiàn)出體力活動(dòng)后胸悶、氣短、胸痛等癥狀，臨床上稱(chēng)為穩(wěn)定型心絞痛。

此時(shí)，可以給予藥物強(qiáng)化治療，病人癥狀多可緩解并穩(wěn)定，就繼續(xù)持續(xù)藥物治療。

如果冠脈血管狹窄進(jìn)一步加重，狹窄程度超過(guò)75%，患者可能伴有心絞痛頻繁發(fā)作、或近期內(nèi)明顯加重，就需要進(jìn)行介入檢查和治療。

有些患者經(jīng)冠脈造影介入檢查發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄甚至都在90%以上，此時(shí)要不要放支架或者搭橋治療？

這就需要我們看狹窄的部位和心絞痛癥狀發(fā)作的頻繁程度。

如果狹窄在冠脈主要、關(guān)鍵部位，同時(shí)又缺少有效的側(cè)枝形成，就要考慮進(jìn)行支架或者冠脈搭橋術(shù)來(lái)使血運(yùn)得以重建。

如果狹窄發(fā)生在遠(yuǎn)端的、小的血管，即使狹窄90%以上，藥物治療也可能是最佳的選擇。這些都需要有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生幫助患者及家屬進(jìn)行決斷。

（未完待續(xù)，期待下一期）