早期康復(fù)治療在美國已經(jīng)成為 ICU 患者管理中的常規(guī)治療手段。歐洲呼吸學(xué)會將重癥醫(yī)學(xué)科康復(fù)定義為幫助患者恢復(fù)最佳日常功能和達(dá)到臨床和／或生理相關(guān)指標(biāo)為健康測量標(biāo)準(zhǔn)的最佳個體生活質(zhì)量。

研究表明多學(xué)科交叉合作，監(jiān)護(hù)下生命體征處于相對穩(wěn)定狀態(tài)的機(jī)械通氣重癥患者，早期康復(fù)治療盡早介入，可以減少 ICU 獲得性衰弱（ICU-acquired weakness,ICU-AW），減少譫妄的發(fā)生及持續(xù)時間，預(yù)防 DVT，預(yù)防 VAP 等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

其次，機(jī)械通氣患者氣道分泌物廓清能力下降及呼吸肌無力往往是拔管后再插管的獨立危險因素，早期康復(fù)聯(lián)合強(qiáng)化胸部物理治療能夠顯著縮短重癥患者機(jī)械通氣時間、ICU 住院時間及總住院時間，改善神經(jīng)功能狀態(tài)，利于患者心理健康，改善患者預(yù)后。

但重癥機(jī)械通氣患者早期康復(fù)治療的臨床開展受到各種因素的影響，如重癥患者的病情復(fù)雜或還處于昏迷狀態(tài)，身體留置多根重要的管道，且病情反復(fù)，突變的可能性大，不良預(yù)后等，康復(fù)治療的開展面臨更大的壓力和挑戰(zhàn)。

如何才能將重癥患者康復(fù)治療平臺前移，讓更多的重癥患者獲益呢？ 

建立多學(xué)科協(xié)作康復(fù)小組包括有醫(yī)師、康復(fù)治療師及護(hù)士，規(guī)范培訓(xùn)，配備移動有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機(jī)（氧源）、多頻振動治療儀、人工咳痰機(jī)、呼吸震蕩排痰儀、經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激儀、肢體壓迫治療儀、膈肌起搏儀、被動站立器、助行器、腳踏車、多款手持式呼吸排痰訓(xùn)練器、彈力帶、1kg-5kg 不等重量的啞鈴等設(shè)施。

康復(fù)小組評估患者康復(fù)的需要，將單一的康復(fù)措施整合并制定個體早期康復(fù)計劃，指導(dǎo)實施，階段評估?？祻?fù)治療項目（見表 1 和表2）。

• 聽診、閱片、氣道吸引、痰液評估、實施胸部物理治療，包括震動排痰機(jī)或呼吸震蕩排痰儀排痰治療(馬夾式背心)、飛利浦人工咳痰機(jī)(cough assistE70)； 

• 脫機(jī)拔管訓(xùn)練：SBT 試驗；高流量呼吸濕化治療輔助脫機(jī)

• 良肢體位：床頭抬高 30-45度，每 2-3h翻身、拍背，更換臥位，四肢置于良肢體位；

• 被動全范圍關(guān)節(jié)肌力活動(Range of motion，ROM)訓(xùn)練，上下肢各關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練(前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋，每個動作重復(fù)10 次，2 次/d)；

• 神經(jīng)肌肉電刺激；

• 雙下肢氣壓治療；

• 站立床站立訓(xùn)練；

主動 ROM、主動翻身,輔助器具練習(xí)，分階段完成，日常生活訓(xùn)練（Activities of daily living，ADL）床上坐起、洗漱、進(jìn)食、穿衣能力等日常生活能力訓(xùn)練。

• 離床活動，分階段分次完成。

• 雙下肢下垂，1-2 次/d；

• 床上坐起；

• 床椅轉(zhuǎn)移，1-2 次/d；

• 在助行器和醫(yī)護(hù)人員幫助下離床行走，1-2 次/d；

結(jié)合神經(jīng)功能訓(xùn)練、昏迷促醒治療。

患者，楊某某，C4 脫位并頸髓損傷四肢癱并呼吸衰竭患者，經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣，椎管內(nèi)固定術(shù)后入 ICU 重癥監(jiān)護(hù)。

早期康復(fù)程序：

• 胸部物理治療 MIE（2h-8h/d）聯(lián)合震動排痰機(jī)（Q4h）充分氣道凈化，拔管后 24 小時，MIE 每 1-2h廓清氣道 1 次，呼吸道分泌物逐漸減少降低治療頻次；

• 被動全范圍關(guān)節(jié)肌力活動(Range of motion,ROM)，上下肢各關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練(前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋，每個動作重復(fù) 10 次，2 次/d)；

• 股四頭肌、脛前肌群、腓腸肌群進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療低頻脈沖電流 5Hz 2 次/d，每次 20min；

• 膈肌起搏 2 次/d；術(shù)后第 3 天脫離呼吸機(jī)，予以高流量濕化氧療治療脫機(jī)鍛煉。

觀察結(jié)果：

 第 6 天拔除患者經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管，將其轉(zhuǎn)回脊柱外科。

總結(jié)：

患者機(jī)械通氣 3 日、人工氣道 6 日、ICU 住院 10日，無任何并發(fā)癥發(fā)生。

湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部整合于 2012 年，集院前急救、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護(hù)和重癥康復(fù)為一體，依托遠(yuǎn)程與移動 ICU 平臺與八大綠色通道，構(gòu)筑高效立體生命救護(hù)線，輻射本地區(qū)及周邊省份，成為湘西地區(qū)急危重癥快速反應(yīng)救治系統(tǒng)之一。

急危重癥醫(yī)學(xué)部有醫(yī)生 45 人，護(hù)士 106 人，其中主任醫(yī)師 3 名，主任護(hù)師 1 名，副主任醫(yī)師 9 名，副主任護(hù)師 4 名，知識結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)合理。

配備 ECMO，顱壓監(jiān)測儀，呼吸睡眠監(jiān)測系統(tǒng)，連續(xù)性血液凈化裝置，MARS，血氣分析儀，PICCO，MAQUET、PB840、伽利略、哈美頓 G5 等品牌呼吸機(jī)，全自動熒光免疫分析儀，床旁彩超、電子支氣管鏡及胃腸鏡，心電圖、顯微鏡、除顫儀、輸液泵、注射泵、鼻飼泵及胸部物理治療與康復(fù)設(shè)施等先進(jìn)設(shè)備及專科實驗室。

學(xué)科科研主攻方向明確。院前急救與腦復(fù)蘇、呼吸支持、雜合式血液凈化，心臟支持，感染性疾病早期病原學(xué)診斷，區(qū)域性遠(yuǎn)程與移動 ICU 平臺，呼吸治療與重癥早期康復(fù)為鮮明特色。

獲省部級立項 10 項，省、市科技進(jìn)步成果獎 6 項，發(fā)表論文 54 篇。

遠(yuǎn)程與移動 ICU 平臺

急危重癥臨床實驗室

呼吸治療與重癥康復(fù)

心臟支持技術(shù)

雜合式血液凈化平臺

湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部人將高舉“博愛、嚴(yán)謹(jǐn)、誠信、創(chuàng)新”大旗，做好學(xué)科能力及文化建設(shè)，更好的服務(wù)于社會。