根據(jù)國立癌癥研究中心進(jìn)行的最新癌癥統(tǒng)計(jì)，2017年死于前列腺癌的男性有12013人。另外，2014年被診斷為前列腺癌的男性有73,764例。前列腺癌的患病人數(shù)僅次于胃癌、肺癌、大腸癌，居第4位。前列腺癌在男性癌癥中死亡率和40歲以上胃癌、大腸癌、肝癌等消化系統(tǒng)的癌癥中占比較大,隨著年齡增長這個(gè)比率在下降,70歲以上人群中患前列腺癌和肺癌的比率在增加。

另外，前列腺癌的5年相對(duì)存活率比較高。從2006年到2008年被診斷為癌癥的男性的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，癌癥整體的5年相對(duì)存活率為59.1%，前列腺癌，5年存活率為97.5%。(以上數(shù)據(jù)來自全國癌癥患病率監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)2006-2008年生存率報(bào)告，國立研究開發(fā)法人國立癌癥研究中心癌癥對(duì)策信息中心，2016)。

前列腺是構(gòu)成男性精液的一部分的栗子形狀的內(nèi)臟器官，位于膀胱的下方·直腸的前面(分成左右部分，分別稱為左葉，右葉)。前列腺癌是前列腺細(xì)胞因某種原因反復(fù)無秩序增生的疾病。

前列腺癌隨著年齡的增長患病風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是65歲以上的人居多，80歲以上的人中有20%左右的人患有前列腺癌。部分前列腺癌的進(jìn)展比較緩慢，不會(huì)影響壽命。但是，也有進(jìn)展較快，引起各種癥狀和障礙的。隨著病情的發(fā)展，病灶也會(huì)逐漸增大，并且，也有一些疾病會(huì)突破覆蓋前列腺的膜(被膜)，擴(kuò)散到附近的精囊、膀胱的部分，癌癥這樣擴(kuò)散的現(xiàn)象叫做浸潤。

癌細(xì)胞會(huì)隨著淋巴液和血液的流動(dòng)轉(zhuǎn)移到其他地方，并在那里增殖，這個(gè)叫做轉(zhuǎn)移。前列腺癌多轉(zhuǎn)移到附近的淋巴結(jié)(淋巴的關(guān)口那樣的地方)和骨頭，也有轉(zhuǎn)移到肺，肝臟等情況。

早期至中期的前列腺癌有特征性癥狀,同時(shí)存在前列腺肥大癥引起的排尿障礙(排尿困難、尿頻、夜間尿頻、尿不盡等)、或下腹部的不快感等。這種癥狀的初期癥狀是由于腫塊的形成，壓迫尿道而引起的。

隨著癌癥的發(fā)展，膀胱和尿道等部位的浸潤被發(fā)現(xiàn)，也會(huì)產(chǎn)生血尿和血性液癥等癥狀。

另外，由于前列腺癌一旦發(fā)展下去就很容易轉(zhuǎn)移到骨頭上，所以腰痛時(shí)接受骨頭檢查的時(shí)候也有可能被發(fā)現(xiàn)。

最近，沒有癥狀的人接受腫瘤標(biāo)記物的血液檢查，被發(fā)現(xiàn)前列腺特異抗原(PSA)值高之后接受專門醫(yī)生診斷的人在增加。

早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的話，可以通過手術(shù)和放射線治療治愈。另外，因?yàn)椴∏檫M(jìn)行得比較緩慢的情況很多，所以只要適當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)，就能長期維持正常的生活。

前列腺癌的決定性原因至今不明，不過，被認(rèn)為有幾個(gè)危險(xiǎn)因素起主導(dǎo)作用。

最有力的危險(xiǎn)因素是遺傳。直系近親中有1名前列腺癌患者的情況下，前列腺癌的患病危險(xiǎn)率被認(rèn)為是普通人的2倍。另外，直系近親中有2人以上的前列腺癌患者時(shí)，前列腺癌的患病率為普通人的5 ~ 11倍，呈增加趨勢(shì)。

其次要考慮攝取大量動(dòng)物性脂肪的影響。動(dòng)物性脂肪的攝取，特別是與紅肉和乳制品的攝取相關(guān)聯(lián)，歐美人比日本人罹患前列腺癌的患者多，因此也有說法稱飲食的歐美化是前列腺癌的原因之一。

前列腺癌對(duì)男性荷爾蒙的依賴性很高，所以男性荷爾蒙是引發(fā)前列腺癌的必要條件。

另外，由于60歲以后前列腺癌的患病率上升，所以年齡增長也被認(rèn)為是前列腺癌的危險(xiǎn)因素。

作為癌癥的其他危險(xiǎn)因素，飲酒和吸煙的關(guān)聯(lián)性目前還不明確。

在日本，前列腺癌的患病率近年來急劇增加。其理由如上所述，主要在于飲食生活。譬如，遵循卡路里高，脂肪多，所謂的歐美化飲食，被認(rèn)為是提高前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的飲食方法。具體來說，乳制品，肉等動(dòng)物性脂肪，糖和鈣等也被認(rèn)為是提高前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的食品。

另一方面，有助于預(yù)防前列腺癌的食物有豆類、谷物、魚類、綠茶、含有維生素A·E·D·C和β胡蘿卜素的蔬菜，西蘭花、油菜等油菜科蔬菜，西紅柿等含有番茄紅素的蔬菜等?？偟膩碚f，控制動(dòng)物性脂肪、鹽分和奶制品，多吃蔬菜，保持營養(yǎng)均衡對(duì)預(yù)防非常重要。

另外，養(yǎng)成適度運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，不僅能預(yù)防前列腺癌，對(duì)正在接受治療的患者也有很好的恢復(fù)輔助作用。你不需要做艱苦的運(yùn)動(dòng)。1天15分鐘左右，比平時(shí)稍微提速走路，也可以期待好的效果。

前列腺癌是可以通過飲食、運(yùn)動(dòng)等預(yù)防的癌癥。定期接受檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療是很重要的。但是，現(xiàn)在的日本還沒有“前列腺癌定期檢查”的規(guī)定。如果有在意的癥狀請(qǐng)盡早去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。另外，在接受體檢等任意檢查的情況下，要在充分理解檢查項(xiàng)目的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上接受體檢。

如果懷疑是前列腺癌，通常進(jìn)行PSA檢查、直腸診斷和超聲波檢查等。根據(jù)PSA檢查結(jié)果被懷疑得了癌癥的人群，為了確認(rèn)病情會(huì)再次進(jìn)行PSA檢查。取一定前列腺的組織進(jìn)行活檢，確定是前列腺癌之后，為了調(diào)查癌的擴(kuò)散情況，也會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行CT, MRI，骨光刻等檢查。

患前列腺癌的話，血液中的前列腺特異抗原(PSA)會(huì)增加，這個(gè)PSA的值是癌癥早期發(fā)現(xiàn)的必要檢查項(xiàng)目。PSA的值也是治療后是否復(fù)發(fā)的警戒信號(hào)。如果PSA的值有異常的話，需要進(jìn)行更詳細(xì)的檢查。即使PSA值在正常范圍內(nèi)，也有可能患有前列腺癌。

PSA是前列腺分泌的蛋白質(zhì)，存在于精液中。與某種蛋白質(zhì)結(jié)合而存在的PSA被稱為“結(jié)合型PSA”，而作為PSA本身在血液中流動(dòng)的一部分PSA被稱為“游離型PSA”。在PSA全體中所占的游離型PSA的比例，稱為F/T比。一般來說，F(xiàn)/T比低的話患前列腺癌的概率就高，F(xiàn)/T比高的話患前列腺炎和前列腺肥大癥的概率就高。

另外，PSA值本身和其他疾病之間也有相關(guān)性。PSA值升高的話，被懷疑是前列腺癌，前列腺肥大癥，前列腺炎等。其中最重要的當(dāng)然是前列腺癌，PSA值越高，在前列腺活檢中，發(fā)現(xiàn)前列腺癌的概率就越高。例如，PSA值接近100ng/mL的話，幾乎100%的概率會(huì)有前列腺癌，多數(shù)情況下還可能已經(jīng)向其他部位轉(zhuǎn)移。

但是，即使PSA值相同，如果前列腺的大小本身就很大的話，發(fā)現(xiàn)癌癥的概率也會(huì)降低。PSA值也有可能稍微升高，機(jī)械地刺激前列腺。

醫(yī)生從肛門插入手指確認(rèn)前列腺狀態(tài)的檢查（直腸診斷），及發(fā)出超聲波的器具（探針）從肛門插入利用超聲波的回聲調(diào)查前列腺的狀態(tài)的檢查（經(jīng)直腸的前列腺超聲波檢查）。

如果以上的檢查被懷疑是前列腺癌的話，為了進(jìn)行最終的診斷，取下前列腺的組織用顯微鏡進(jìn)行檢查也是有必要的。最近，從肛門插入超聲波探針，在圖像上確認(rèn)位置的同時(shí)，為了更準(zhǔn)確的診斷，大多采用從6 ~ 10處以上采集組織的方法(系統(tǒng)活檢)。

在顯微鏡下檢查前列腺癌，看看它的惡性程度。為了表示前列腺癌的惡性程度，將采用Gleason分級(jí)。首先，將癌癥的惡性程度從1到5分為5個(gè)階段進(jìn)行評(píng)價(jià)(數(shù)字越大，惡性程度越高)。大多數(shù)前列腺癌都含有多種惡性程度不同的成分，將最多的成分和次高的成分相加進(jìn)行評(píng)分。這是Gleason分級(jí)。例如，最多的成分是“3”，其次最多的成分是“4”的情況下，“3”+“4”=“7”。Gleason分級(jí)的解釋是分值為“6”或以下的是性質(zhì)溫和的癌癥，“7”是前列腺癌中最常見的類型，屬于中等程度的惡性程度，“8”~“10”是惡性程度較高的癌癥，這個(gè)分類對(duì)于考慮治療方法是非常重要的。

CT,使用X線將身體的內(nèi)部(橫斷面)描繪出,用于治療前的檢查和對(duì)周圍臟器的轉(zhuǎn)移情況的判斷。MRI使用核磁，檢查前列腺癌所在的具體部位，有否轉(zhuǎn)移等。另外，判斷是否有向骨頭的轉(zhuǎn)移，可以用骨光刻進(jìn)行診察。在CT和MRI檢查中使用造影劑的情況下，可能會(huì)發(fā)生過敏，所以以前對(duì)造影劑過敏的人有必要咨詢醫(yī)生。

所謂病期，是表示癌癥進(jìn)展程度的詞語，對(duì)于前列腺癌，將根據(jù)以下三點(diǎn)來判定其病期。

(1)癌癥是停留在前列腺內(nèi)，還是波及到周圍的組織和臟器(T:原發(fā)腫瘤primaryTumor的首字母)

(2)在前列腺附近，從前列腺流出淋巴液的淋巴結(jié)(所屬淋巴結(jié))或正在向其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N:所屬淋巴結(jié)regional lymph Nodes的首字母)

(3)有沒有向其他的臟器轉(zhuǎn)移(遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移)(M:遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移distant Metastasis的首字母)

T, N, M還可以進(jìn)一步劃分。這被稱為TNM分類。

~前列腺癌的病期分類~

T1直腸診斷和影像檢查都沒有發(fā)現(xiàn)癌癥，因前列腺肥大癥或膀胱癌接受手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的情況

T1a前列腺肥大癥等手術(shù)切除組織中的5%以下發(fā)現(xiàn)癌癥

T1b前列腺肥大癥等手術(shù)切除組織中的5%以上的部分發(fā)現(xiàn)癌癥

T1c針刺活檢后確認(rèn)為癌癥

T2滯留在前列腺中的癌癥

T2a前列腺左邊或右邊僅一邊發(fā)現(xiàn)了癌癥

T2b前列腺左右兩邊都發(fā)現(xiàn)了癌癥

T3癌細(xì)胞正越過覆著前列腺的膜(被膜)向外擴(kuò)散

T3a癌細(xì)胞正在向被膜外擴(kuò)散(一側(cè)或左右兩側(cè))

T3b癌細(xì)胞擴(kuò)散到精囊

T4癌細(xì)胞擴(kuò)散到與前列腺鄰接的精囊以外的組織(膀胱的一部分，直腸等)

N0沒有轉(zhuǎn)移到所屬淋巴結(jié)

N1有向所屬淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移

M0沒有遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移

例如，如果癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到精囊，雖然在所屬淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，但沒有轉(zhuǎn)移到其他臟器，就會(huì)被標(biāo)記為T3bN1M0。

局部癌癥 局限于前列腺內(nèi)的癌癥(T1 ~ T2，N0、M0)局部浸潤癌 癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到前列腺的被膜外(T3, N0, M0)

前列腺癌的生存率在接受治療的情況下, Ⅰ期～Ⅲ期的5年生存率為100%,Ⅳ期為63.7%。前列腺癌的預(yù)后是比較可觀的,但是，5年生存率雖然很高,如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是Ⅳ期,5年生存率就會(huì)變低。

關(guān)于前列腺癌的治療，性功能障礙是不可避免的副作用。

很多罹患前列腺癌的美國人，因?yàn)楹腿毡救吮绕饋砀鼡?dān)心變成勃起障礙，所以在治療方法上會(huì)有避免采用荷爾蒙療法等的傾向。

也正因如此，積極接受荷爾蒙療法的日本人反而被認(rèn)為存活率很高。

前列腺癌的轉(zhuǎn)移中最常見的是骨轉(zhuǎn)移。具體的部位是脊柱、肋骨和骨盆，約占整個(gè)骨轉(zhuǎn)移的8成以上。

手術(shù)(外科療法)

用手術(shù)除去癌病灶的療法，不僅僅是原發(fā)病灶，轉(zhuǎn)移到其他部位的轉(zhuǎn)移病灶也可以用手術(shù)除去。是通過外科手術(shù)除去癌癥本身的局部療法。這是最基本的治療癌癥的方法。

手術(shù)療法多以病期和癥狀、本人的意愿為基礎(chǔ)來決定，像期望壽命在10年以上，PSA< 10ng /ml, Gleason評(píng)分7以下且符合T1c-T2b的情況。

因此，考慮到壽命和體力的問題，75歲以下的人常常是采用手術(shù)療法的對(duì)象。

骨盆淋巴結(jié)清掃術(shù)

摘除骨盆內(nèi)的淋巴結(jié)，檢查組織內(nèi)是否有癌細(xì)胞。通常是為了做病理檢查而使用的。

指前列腺及其周圍組織、鄰近淋巴結(jié)、精囊切除手術(shù)。根治性前列腺摘除手術(shù)有兩種。

第一種手術(shù)叫做恥骨后前列腺摘除手術(shù)，通過切開腹壁來摘除前列腺。周圍的淋巴結(jié)摘除有時(shí)也會(huì)同時(shí)進(jìn)行。第二種是經(jīng)會(huì)陰式前列腺摘除手術(shù)，是切開位于陰囊和肛門之間的會(huì)陰摘除前列腺的手術(shù)。切開腹部進(jìn)行淋巴結(jié)摘除。

現(xiàn)在也有使用手術(shù)機(jī)器人進(jìn)行前列腺全摘除的手術(shù)。另外，也可以在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)。

膀胱鏡是指將帶有細(xì)燈的切除工具的管子從尿道插入，去除前列腺組織的手術(shù)。在進(jìn)行其他治療之前，此施術(shù)為了減輕腫瘤引起的不適癥狀來進(jìn)行。另外，由于生病或高齡等原因?qū)е率中g(shù)不適應(yīng)的人，及由于各種各樣的情況不能接受根治性前列腺摘除手術(shù)的男性也會(huì)進(jìn)行此施術(shù)。

此手術(shù)是為保存抑制勃起的神經(jīng)而進(jìn)行的方法。但是，有腫瘤及在腫瘤附近的情況，此方法不適應(yīng)。

手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生尿失禁，大便失禁，性功能障礙等副作用。關(guān)于尿失禁，通過治療，3 ~ 6個(gè)月就能改善90%以上。

關(guān)于性功能，不進(jìn)行植物性神經(jīng)保存術(shù)的話，手術(shù)后將無法射精，也可能導(dǎo)致勃起障礙。

是利用化學(xué)物質(zhì)(抗癌劑)抑制癌細(xì)胞增殖，破壞癌細(xì)胞的治療法。是攻擊·破壞全身的癌細(xì)胞，身體的哪里有癌細(xì)胞也能攻擊的全身療法。

只有內(nèi)分泌療法未見效果的前列腺癌會(huì)成為化學(xué)療法的對(duì)象，現(xiàn)在多為多西他賽、卡巴他賽這兩種抗癌劑。

但是，對(duì)于前列腺癌，比起抗癌劑治療，荷爾蒙療法(內(nèi)分泌療法)更被推薦。荷爾蒙療法是指去除荷爾蒙，阻止其作用，停止癌細(xì)胞增殖的癌癥治療，對(duì)影響男性荷爾蒙的前列腺癌有療效。荷爾蒙療法中，有外科的閹割(精巢摘除術(shù))和藥物療法。藥物的用法有注射和服用兩種，1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月注射一次，從而抑制男性荷爾蒙的分泌。

藥的內(nèi)容如下：

可抑制睪丸激素分泌，有亮丙瑞林、戈舍瑞林、布舍瑞林。

有阻礙增進(jìn)男性性特征的雄激素的作用，有雙氯芬酸鈉，氟他胺和尼魯米特片。

抑制腎上腺分泌男性荷爾蒙。

用增進(jìn)女性性特征的荷爾蒙抑制睪丸的分泌。但是，現(xiàn)在從副作用嚴(yán)重的觀點(diǎn)來看，幾乎不使用。

這種治療的效果持續(xù)時(shí)間只有2 ~ 3年，5年內(nèi)前列腺癌會(huì)不受激素的影響隨意生長，所以不適合長期治療。

是一種使用放射線來減緩或縮小腫瘤生長的治療方法。因?yàn)槭前┑木植刊煼ǎ瑢?duì)全身的影響小，是高齡者也能適應(yīng)的治療法。

一種是體外照射，適用于沒有轉(zhuǎn)移的癌癥，早期癌癥和局部癌癥(T1N0M0 ~ T4N0M0)。副作用有尿頻、排尿時(shí)疼痛、血尿等尿路癥狀和頻便、排便時(shí)疼痛、直腸出血、性功能障礙等，通常可以在醫(yī)院進(jìn)行治療。

另一種是組織內(nèi)照射(密封小線源療法)，即直接在前列腺內(nèi)放置密封放射線源的針或?qū)Ч?。在美國被廣泛地實(shí)行，不過，在日本的認(rèn)可是在2003年3月。低風(fēng)險(xiǎn)時(shí)單獨(dú)治療，中高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)與外照射并用的情況較多。

治療半天就結(jié)束了，但是需要住院，半年左右療效就會(huì)失效。

除了上述三大治療法之外，免疫療法近年來作為“第四治療法”備受期待。免疫療法的研究正在進(jìn)行中，但是目前有效性被認(rèn)可的免疫療法僅限于免疫檢查點(diǎn)抑制劑等的一部分。但實(shí)際上在自由診療中進(jìn)行的免疫療法中也有效果沒被證明的免疫療法，所以有必要找到合適的醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

通常的X射線放射線治療會(huì)損傷癌局部周圍的正常細(xì)胞，而質(zhì)子線治療只照射癌局部就能抑制周圍的正常細(xì)胞受到傷害。另外，幾乎沒有疼痛，一天15 ~ 30分鐘左右，對(duì)身體的負(fù)擔(dān)比較小。每天1次，每周3 ~5次，共重復(fù)4 ~ 40次。

與質(zhì)子線治療相比，能更集中治療癌癥。對(duì)癌細(xì)胞的殺傷效果是質(zhì)子線治療的2 ~ 3倍。進(jìn)展中的癌癥有低氧區(qū)域，不過，這樣的癌癥也能治療。另外，X射線也可以治療深部的癌癥。每天1次，每周3 ~5次，共重復(fù)1 ~ 40次。平均治療3周左右。每次20 ~ 30分鐘的治療時(shí)間。

癌癥轉(zhuǎn)移到骨頭的話，容易發(fā)生疼痛，麻痹，骨折，為了抑制上述情況的發(fā)生，需要及時(shí)進(jìn)行治療。另外，如果懷疑是前列腺癌引起的骨轉(zhuǎn)移，需要進(jìn)行“骨光刻”檢查，檢查全身的骨頭狀態(tài)。

僅次于骨轉(zhuǎn)移，占前列腺癌轉(zhuǎn)移約4成的是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。尤其多見于骨盆中的前列腺周圍。

前列腺癌復(fù)發(fā)的話，復(fù)發(fā)的狀態(tài)大致分為兩種。

第一種是生物化學(xué)復(fù)發(fā)，也被稱為PSA復(fù)發(fā)，進(jìn)行治療的時(shí)候PSA這個(gè)腫瘤標(biāo)記物的數(shù)值降低了，但經(jīng)過一段時(shí)間數(shù)值再次上升。

第二種是臨床上的復(fù)發(fā)，治療后可以明顯看到病灶的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，或者是病灶增大或惡化，更有可能看到新的病灶。

一般最常見的情況是，在發(fā)現(xiàn)PSA復(fù)發(fā)后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)臨床上的復(fù)發(fā)。

復(fù)發(fā)時(shí)的治療根據(jù)最初的手術(shù)療法還是放射線療法的區(qū)別而有差異。