急性心包炎與ST段抬高型心肌梗死有著相似的臨床癥狀、相似的心電圖異常、相似的實驗室檢查，兩者心電圖均有ST段抬高表現(xiàn)，首先明確遇到心電圖表現(xiàn)為ST段抬高的病人，病因有很多，除了急性心肌梗死還有很多心血管疾病甚至其他系統(tǒng)疾病也可能導致ST段抬高，可以用ELEVATION這個單詞概括了10余種心電圖可見ST段抬高的疾病，包括：

E-Electrolyteabnormalities電解質異常（高鉀血癥）

L-Leftbundle branch block（LBBB）左束支傳導阻滯

E-Aneurysmof left ventricle左心室室壁瘤

V-Ventricularhypertrophy心室肥厚

A-Arrhythmiadiseas心律失常（Brugada綜合征，室性心動過速）

T-Takotsubo/Treatment（iatrogenicpericarditis）Takotsubo心肌病/治療（醫(yī)源性心包炎）

I-Injury（myocardialinfarction or cardiac contusion）損傷（心?；蛐呐K挫傷）

O-Osbornewaves（hypothermiaorhypocalcemia）Osborne波（低溫或低鈣血癥）

N-Non-atherosclerotic非動脈粥樣硬化（血管痙攣或變異性心絞痛）

還包括早期復極綜合征，迷走神經張力增高，主動脈瓣關閉不全，顱內出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫），氣胸等原因。

今天我們一起詳細學習一下其中比較多見的急性心包炎與急性ST段抬高型心肌梗死。

1. 定義

急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征。臨床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列異常心電圖變化。

病因較多，可來自心包本身疾病，也可為全身性疾病的一部分，臨床上以結核性、非特異性、腫瘤者為多見，全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥等病變易累及心包引起心包炎。

急性期心包腔內可有過多的液體滲出，稱為心包積液。

2. 臨床診斷

盡管目前尚沒有統(tǒng)一的診斷標準，但既往的研究提示診斷急性心包炎需要滿足以下四個條件中的至少兩條：

• 特征性的胸痛；
  

• 心包摩擦音；
  

• 廣泛導聯(lián)ST段抬高；
  

• 新出現(xiàn)的或者加重的心包積液。
  

3. 心電圖

1）PR段偏移

由于心包類癥累及心外膜下淺層心肌，產生損傷電流所致，心房肌較薄，較易損傷。而心室肌較厚，心包類早期炎癥僅局限于表層心肌，故PR段偏移的出現(xiàn)可早于ST段抬高，甚至是唯一表現(xiàn)，具有早期較高的特異性診斷價值。

偏移心電圖特征

• PR段在avR、偶V1抬高，I、II、aVF、V2-V6等多導聯(lián)壓低；

• 以TP段為基線，偏移幅度范固為0.5-1.5mm；

• PR段不論是抬高還是壓低，其偏移形態(tài)多呈水平型；

• PR段偏移方向與ST段相反。

2）廣泛導聯(lián)ST段抬高，伴T波改變

機制：

由于心包炎癥累及心外膜下淺層心肌引起心外膜下心肌炎，并產生損傷電流，心電圖上表現(xiàn)為廣泛導聯(lián)ST段偏移及T波改變心包炎時深層心肌無損傷，故ST-T改變幅度小，不出現(xiàn)病理性Q波。

心電圖表現(xiàn)

• 弓背向下型抬高

• avR(有時包括V1)外的普遍導聯(lián)

• 無對應性導聯(lián)ST段壓低

• 程度較輕，常＜5mm(不出現(xiàn)巨R、單向曲線等)

• 短期內無明顯的動態(tài)變化；至始至終不出現(xiàn)異常Q波

急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：

①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除aVR和V1外所有導聯(lián)，持續(xù)2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。

②幾天后ST段回復到基線，T波減低、變平。

③T波呈對稱型倒置并達最大深度，無對應導聯(lián)相反的改變（除aVR和V1直立外）?？沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月或長期存在。

④T波恢復直立，一般在3個月內。病變較輕或局限時可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。

3）竇速、電交替、低電壓等非特異性表現(xiàn)

1. 心電圖特征

• 缺血型T波-超急期
  

• 損傷型ST段-急性早期
  

• 壞死型Q波-心梗確立期

其中損傷型ST段抬高是急性心肌梗死最具有診斷意義的特征。

2. 急性心心電圖抬高的ST段特征

• ST段弓背向上抬高、也可多種形態(tài);
  

• 僅出現(xiàn)在損傷區(qū)導聯(lián)；
  

• 對應性ST段壓低（如下圖，特異性較強）；

• 程度較重，嚴重者可達30mm以上；
  

• 演變非常迅速，短時間內可呈顯著動態(tài)變化;若及時經治療冠脈再通后可迅逑回落；

術前

急診PCI術后

• 急性早期可伴異常Q波。