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58歲的張先生身高165cm，平時不吸煙，但喜歡喝酒，每天250g左右。5年前，張先生患上糖尿病，但那時血壓還不算太高，在130/80mmHg左右。最近張先生單位體檢，發(fā)現(xiàn)他體重為85kg，體重指數(shù)（BMI）高達(dá)31.2 kg/m2，腰圍105cm。醫(yī)生建議他做24h動態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)果令張先生大吃一驚：他的夜間血壓明顯升高，高達(dá)180/95 mmHg。醫(yī)生診斷為“夜間高血壓”，要求他睡前服降壓藥。張先生不解，為何白天血壓正常，夜間血壓這么高？ 什么是“夜間高血壓”？ 正常人的血壓在一天當(dāng)中呈明顯的晝夜波動性，具有一定規(guī)律，波動的曲線呈“雙峰一谷”，為正常的杓形血壓。血壓在夜間02：00-03：00 時處于最低谷，凌晨血壓急驟上升，白晝血壓基本上處于相對較高的水平，多數(shù)人血壓有“ 雙峰”， 分別在06：00-10：00 和16：00-18：00，18：00 后血壓呈緩慢下降趨勢。 圖片來源：網(wǎng)絡(luò) 有一些高血壓患者夜間血壓不降反升，呈反杓形變化。2013年歐洲心臟病學(xué)會高血壓指南指出夜間（或睡眠）收縮壓≥120 mmHg或舒張壓≥70 mmHg可以認(rèn)定為夜間高血壓。夜間血壓升高有兩種情況：
單純夜間高血壓極為隱秘，只能通過24h動態(tài)血壓監(jiān)測來發(fā)現(xiàn)，張先生患的正是這種高血壓。 “夜間高血壓”常見嗎？ 無論是白天血壓正常的人群還是白天血壓升高的人群，夜間高血壓均有較高的發(fā)生率，且常與非杓形血壓并存。上海市瑞金醫(yī)院的一項研究顯示，國人單純性夜間高血壓（22時至次日4時平均血壓≥120/70 mmHg）患病率為10.9%，意味著每十個人中可能就有一例。由于夜間高血壓十分隱蔽，早期不易被發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)更加警惕。建議老年糖尿病、心腎功能損傷、嗜酒、肥胖的患者[3，4]，最好去醫(yī)院做24h動態(tài)血壓監(jiān)測，防止夜間高血壓“暗中傷人”。 “夜間高血壓”有哪些危害？ 我們知道，高血壓會對重要臟器如心臟、腎臟、腦血管產(chǎn)生不可逆損害。研究發(fā)現(xiàn)，夜間高血壓對重要臟器和心血管事件的影響，更甚于普通高血壓，因此應(yīng)更加重視[1，2]。 建議將鍛煉的時間改在下午4點左右，因為這時正值人體生理節(jié)律中的體力高峰。盡量避免在早晨6~7點劇烈運(yùn)動。患有高血壓或冠心病的老人起床后只能做一些輕微運(yùn)動。鍛煉時可隨身攜帶可快速緩解心絞痛癥狀的藥物，以防止嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生。 “夜間高血壓”是怎么發(fā)生的？ 目前，夜間高血壓的病因并不十分明確。夜間血壓和晝夜節(jié)律受到內(nèi)在、外在因素的影響，前者主要涉及神經(jīng)激素、情緒狀態(tài)等，后者指不良的生活方式，如吸煙、酗酒、睡眠質(zhì)量差、缺乏體力活動以及不良飲食習(xí)慣。研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性腎臟疾病、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性異常以及褪黑素分泌不足等可能參與夜間高血壓的發(fā)生[1，2，4]。 “夜間高血壓”該如何治療？ 1. 改變生活方式 限制鈉鹽攝入、補(bǔ)充鉀鹽，規(guī)律運(yùn)動、保證睡眠時間和質(zhì)量，戒煙戒酒，適當(dāng)減肥，保持放松、樂觀的心態(tài)。[1，2] 2. 藥物治療 ①腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：在降低夜間高血壓和維持正常晝夜節(jié)律方面有較好的穩(wěn)定性和效果，夜間服用效果更好； ②鈣離子通道拮抗劑（CCB）：晨間和夜晚服用均能有效降低全天血壓，在降低夜間高血壓、恢復(fù)晝夜血壓節(jié)律方面沒有差別； ③利尿劑：能有效降低全天血壓，不影響血壓晝夜節(jié)律； ④β受體拮抗劑：更適合于睡眠呼吸暫停患者； ⑤褪黑素：常規(guī)治療未能顯效的患者，可以嘗試夜間加服褪黑素控釋劑。[1，2] 3. 并發(fā)癥治療 夜間高血壓多有繼發(fā)因素，對于伴有慢性腎病、睡眠呼吸暫停綜合征的患者，應(yīng)當(dāng)積極控制，有助于夜間高血壓的恢復(fù)[4]。此外，當(dāng)伴有其他心血管疾病，如冠心病時，還需聯(lián)合阿司匹林、他汀等藥物治療。 “夜間高血壓”與“血壓晨峰” 需要強(qiáng)調(diào)的是，有的患者在入睡后血壓明顯下降而清晨又出現(xiàn)覺醒后的高血壓（“晨峰”現(xiàn)象）[5]，這不屬于夜間高血壓，不可在睡前服用降壓藥，只能在清晨及早服用降壓藥，甚至可在每天清晨服用長效降壓藥的基礎(chǔ)上加服短效降壓藥。 參考文獻(xiàn) 每日醫(yī)講 今日牟建軍教授分享高血壓的用藥誤區(qū)↓↓  好醫(yī)術(shù)心學(xué)院本文來源：心希望快訊 |
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