肥胖是當(dāng)前一種常見病。因?yàn)榉逝謺T發(fā)多種疾病，所以不得輕視。

為了減肥患者幾乎無所不用其極，如運(yùn)動、吃藥、針灸、辟谷等，但更多的患者減肥沒有成功，卻得了一身疾病。

筆者在臨床治療過程中，很多較胖的患者，來治療并不是為了減肥，但病治好了，身體也瘦了。于是筆者從中總結(jié)出了一點(diǎn)關(guān)于肥胖的治療心得。

治療肥胖，應(yīng)區(qū)別是油脂還是水濕， 因?yàn)閮烧咴谥委熒嫌兴鶇^(qū)別。

油脂性肥胖者肉很實(shí)，而水濕性肥胖者肉很松。治療油脂性肥胖重點(diǎn)在于消積， 治療水濕性肥胖重點(diǎn)在于利水。但不論是消積還是利水，這都是治標(biāo)之法，都是中醫(yī)治療八法中的“消法”，所以應(yīng)用時，一定要考慮到元?dú)獾膯栴}。切不能過用消法， 因?yàn)橛椭埠?，水濕也好，都是病理產(chǎn)物堆積在體內(nèi)，是有形之邪。雖說是病邪， 但亦一樣有承載元?dú)獾淖饔茫绻^用消法，有形之邪消了，但元?dú)庖嚯S之而削弱。到頭來，元?dú)獠恢?，無力抗邪，就變癥百出。現(xiàn)在市面上的減肥藥，其中的成分， 大多是利水藥、消食藥、寒涼藥、瀉藥等， 屬于消藥，很多人吃了減肥藥，越吃身體越差，就是消了元?dú)?。還有的人通過辟谷減肥，這也是消法的一種，因?yàn)槿梭w的活動要不斷地消耗能量，能量一邊在消耗， 一邊不進(jìn)行補(bǔ)充，所以人很快瘦下來。還有餓著肚子進(jìn)行運(yùn)動，也是消法，如散打運(yùn)動員，為了打比賽，通過饑餓運(yùn)動的方法快速減體重，這種方法對身體元?dú)庀木薮?，很多運(yùn)動員退役后，體重反彈得很厲害。

因此對于消法的應(yīng)用，一定要審元?dú)獾奶搶?shí)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提及對于大積大聚的病，消大半而止。油脂或水濕充斥于全身，這自然也是大積大聚了，所以就算用消法，也一樣是消大半而止。也就是說， 用猛藥（或辟谷、饑餓運(yùn)動）不能太過， 得適度。辟谷和饑餓運(yùn)動，可以適當(dāng)應(yīng)用于油脂性肥胖者，但對于水濕性肥胖者（身體浮胖）切不能應(yīng)用。因?yàn)樗疂駜?nèi)阻，不外是因?yàn)闅怅柌蛔?，無力氣化，如果再饑餓，陽氣更虛，水濕更不能氣化開，這樣的減肥方法對身體有百害而無一利。但就算是油脂性肥胖，饑餓也得有個度，筆者認(rèn)為 3 天餓一餐為宜。曾有個患者聽說吃大白菜不吃飯，堅持 21 天，不僅能減肥， 還能去百病?；颊邌柟P者可行不可行，筆者囑她 3 天之中，一餐吃大白菜，切不能一日三餐都吃大白菜?；颊卟宦?，于是吃了 3 天大白菜，后來暈倒在工作崗位上。對于早上運(yùn)動一樣以勞而不累為宜。適當(dāng)運(yùn)動有利于氣血的通暢，但運(yùn)動太過，能量過量消耗，會造成各器官的營養(yǎng)不良、脫水等。特別是 40 歲以上的人，更不能過勞?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提及年過四十，腎氣就只有一半了。張景岳在《景岳全書》中也提出“壯年要補(bǔ)養(yǎng)，這樣有利于下半輩子健康”的思想。消法是治標(biāo)之法，想要把有形的病理產(chǎn)物消掉，得重視幾個問題。

1.以健運(yùn)脾胃為主

脾主肌肉，主運(yùn)化。不論是油脂也好， 水濕也好，都是有形之邪阻滯于肌肉之中， 所以一定要從脾入手。脾和胃為一身氣機(jī)的樞紐，脾胃健運(yùn)，身體的氣機(jī)才能暢行不滯。

2.一定要加用活血化瘀藥

因?yàn)檠矗疂耖]阻，血脈必不暢通，單純消水或消油脂是很難的，一定要應(yīng)用些活血藥，促進(jìn)血脈暢通，這樣整個身體的氣血才能動起來，才能達(dá)到減肥效果。

3.重視腎氣

腎為一身氣化之根，腎氣虧虛則無力氣化，特別是水濕之邪的肥胖，如果單純利水，反更傷陽氣。如果見尺脈弱，必要溫補(bǔ)腎陽。

4.重視肝氣郁滯

很多人都說因某次吵架郁悶，后來就胖了。這就是肝氣郁滯，造成脾胃不疏（中醫(yī)上稱為木不疏土）。

筆者針對肥胖草擬一個基礎(chǔ)方：

處方：生黃芪 60g蒼 術(shù) 30g厚 樸 30g茯 苓 50g 焦三仙各 10g 菟絲子 30g 巴戟天 30g澤 瀉 30g益母草 30g川 芎 20g桂 枝 20g

黃芪、蒼術(shù)、厚樸、茯苓、焦三仙補(bǔ)氣運(yùn)中；黃芪、菟絲子、巴戟天補(bǔ)氣固腎溫陽；黃芪、巴戟天、桂枝升清陽；茯苓、澤瀉降濕濁；益母草、川芎、桂枝溫通血脈。這是通利三焦之法，并且把濕邪、瘀阻、氣滯等進(jìn)行各路分消。如見舌苔白膩，加藿香、佩蘭各 15g；脈細(xì)者，加黨參30g；脈沉無力，加炮附子 15g，干姜 15g；尿不利，加木通 15g；肉實(shí)大便不暢加生大黃 10g，枳殼 20g，但大黃不能后下，后下就變成瀉藥了。大黃一藥，輕煎是導(dǎo)瀉的， 久煎則可使藥力深入血分而起到逐瘀攻積之效，所以大黃不能后下，但量要足；如見胸悶氣短，是氣虛為患，再加黃芪 50g， 使氣足以運(yùn)水濕。

藥方僅是一個思路，代表筆者對肥胖的一些認(rèn)識，以及治療和辨證思路，切不能機(jī)械套用。

李某，女，27 歲，金華人。患多囊卵巢綜合征，輸卵管積液。結(jié)婚 5 年不孕，2009 年冬到金華文榮醫(yī)院求治?；颊咝误w豐碩，身高 160cm，體重 75kg。面色萎暗，又有 2 粒大米樣大小的痘痘，肌膚甲錯，舌淡胖，但舌面上有數(shù)個黏紅血斑，舌尖偏紅，舌苔水樣滑，脈沉弱無力。

證：濕瘀互結(jié)。

治：以破血攻水為主。

處方：生黃芪 60g、蒼術(shù)30g、厚樸30g、茯苓60g、澤瀉30g、防己20g、木通15g、三棱20g、莪術(shù)20g、桂枝30g、益母草50g、炮附子20g、干姜20g、菟絲子50g、水蛭10g、皂角刺20g

《傷寒雜病論》載“血不利則為水”，患者水瘀互結(jié)嚴(yán)重，應(yīng)下猛藥以強(qiáng)攻，雖說脈弱無力，單純補(bǔ)益病情難以扭轉(zhuǎn)?；颊咧委?2 周，體重下降近 7.5kg，膚色轉(zhuǎn)紅潤。治療近 1 個月，患者體重下降了 10kg。大積去半，轉(zhuǎn)為以補(bǔ)益為主治療。

處方：生黃芪60g、蒼術(shù)30g、厚樸30g、茯苓30g、黨參30g、紅花15g、桂枝15g、益母草30g、補(bǔ)骨脂20g、枸杞子20g、菟絲子50g、炮附子20g、覆盆子30g、澤瀉20g、干姜20g、皂角刺20g

此思路又治療近半年時間，體重從原來的 75kg，下降到 55kg。2010 年夏天懷孕。

張某，女，53 歲，杭州人。骨折 1 年余不愈合，2014 年來筆者處求治?；颊咚赜刑悄虿　⒏哐獕翰∈?，并且自生完二胎結(jié)扎后身體開始肥胖，后因受傷吃傷藥后身體更加肥胖，身高 162cm，體重 76.5kg。面色萎暗， 腹部脹滿不舒服，大便不暢而干結(jié)，夜眠不安，心煩，不時潮熱汗出。舌尖紅有芒刺，

舌根苔厚膩。

證：上熱下寒。

治：清上、運(yùn)中、溫下，使陽氣下潛。

處方：黃芩30g、桑葉30g、桑白皮30g、厚樸30g、枳殼30g、生大黃15g、菟絲子30g、肉蓯蓉30g、杜仲30g、川續(xù)斷30g、骨碎補(bǔ)50g、懷牛膝30g、澤瀉30g、黨參20g、桃仁15g、土鱉蟲20g

潛陽不一定要用牡蠣、龍骨、磁石等金石重鎮(zhèn)之藥才謂之潛，只要把上浮之陽氣下行就是潛陽。方中用黃芩、桑葉、桑白皮、大黃、澤瀉、牛膝諸藥使氣下行， 再加厚樸、枳殼寬中行氣，使中焦氣機(jī)暢達(dá)。用菟絲子、肉蓯蓉、杜仲、骨碎補(bǔ)諸藥固養(yǎng)腎元，又能壯骨。治療半個月，患者一切均安，亦停服降壓藥，體重下降5kg。根據(jù)以上思路治療，間用威靈仙、川芎、當(dāng)歸、枸杞子等。先后治療近 7 個月，2014 年冬患者前來復(fù)診，見骨折已愈合， 精神良好，面色紅潤，體重下降了 15kg。

所以對于肥胖的治療，不能見胖就用消藥，而要兼顧是否存在其他疾病。比如此兩患，都有明顯的瘀血閉阻，治療時就要加大活血化瘀藥的用藥力度，使血行水化。特別是病案 2，患者在年齡上剛好處于更年期，且更年期綜合征明顯，陽氣上浮， 原有痼疾再加上骨折，病情復(fù)雜，不是只用減肥藥就能把體重減下來的。