第 1603 期

作者 / 馬相斌 河南省濮陽(yáng)市范縣人民醫(yī)院內(nèi)三科

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊

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偏癱后肩痛是腦卒中后期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，典型的臨床表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩痛，伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。疼痛多發(fā)生在上肢活動(dòng)時(shí)，如穿衣和肩上舉，影響康復(fù)訓(xùn)練、日常生活和護(hù)理。在休息時(shí)有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生疼痛感，甚至影響睡眠。在中醫(yī)學(xué)中上屬于痹癥、中風(fēng)后遺癥等疾病的范疇。本人以自制補(bǔ)氣活血湯為基本方隨癥加減，并配合紅外線燈局部照射治療97例偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛患者，取得較好療效，現(xiàn)以一得之見(jiàn)就正于同仁。

1資料與方法

1.1臨床資料：本組所有病例均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院病例，其中男性46例，女性51例。年齡47-88歲，平均年齡（71±15.8）歲。病程最短1周，最長(zhǎng)2個(gè)月。平均病程（1.8±1.2）周。所有病例均經(jīng)過(guò)胸部及肩關(guān)節(jié)X光片檢并查，排除了骨折及肩關(guān)節(jié)脫位等疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗塞、腦出血及其他原因致肢體癱瘓后；②癱瘓側(cè)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛；③排除肱骨外科頸骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等疾病。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀全部消失，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，功能改善；無(wú)效：肩痛未緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限無(wú)改善。

2結(jié)果

療程最長(zhǎng)1個(gè)月，最短10天，平均23天。臨床治愈者25例，占25.77%；好轉(zhuǎn)者64例，占65.98%；無(wú)效者8例，占8.25%。在治療期間未耽誤肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，未見(jiàn)患者因本治療而加重。

典型病例：孫某某，男，55歲。因“失語(yǔ)、右側(cè)肢體癱瘓3小時(shí)”為主訴于2015年4月來(lái)我院就診。病例特點(diǎn)：患者中年男性，急性起病，以失語(yǔ)右側(cè)肢體癱瘓為主要表現(xiàn)。有高血壓病史8年余，最高達(dá)170/120mmHg，未規(guī)律用藥治療，血壓控制欠佳。就診時(shí)見(jiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力1級(jí)，右側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性。查血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、大便常規(guī)加隱血皆未見(jiàn)異常。顱腦CT檢查示：顱腦CT平掃未見(jiàn)明顯異常。遂欲以腦梗塞為診斷收住院。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）但病人及家屬拒絕住院，回家至其家附近的診所治療。3周后，患者再次來(lái)診，仍有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力好轉(zhuǎn)，查體見(jiàn)右下肢肌力4級(jí)，右上肢肌力2級(jí)，右側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性。右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)時(shí)右肩疼痛。建議病人住院進(jìn)行康復(fù)治療。病人及家屬商議后同意住院。入院后出給以常規(guī)藥物治療、肢體及語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練外，針對(duì)病人偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，給以益氣活血湯原方不做加減，以前法煎煮服用，并給以紅外線燈局部照射，每次半小時(shí)，每天兩次。5劑后肩痛癥狀明顯減輕，腦梗塞癥狀也有所好轉(zhuǎn)。效不更方，繼續(xù)服用15劑，肩痛癥狀基本消失，原方劑量減半再服20劑以鞏固療效。此后，隨訪3月本病未再?gòu)?fù)發(fā)。

3討論

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