干擾素試驗(yàn)真正的價(jià)值，其實(shí)是陰性！

      干擾素試驗(yàn)陰性，結(jié)核的可能性就比較少！

      那么，干擾素試驗(yàn)陰性，是否可以排除結(jié)核？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院的研究報(bào)道：臨床診斷的肺結(jié)核，大約17%的患者干擾素釋放試驗(yàn)陰性；痰涂片菌陽(yáng)性肺結(jié)核73例，大約5%的患者干擾素釋放試驗(yàn)陰性。

河北省胸科醫(yī)院的報(bào)道：抗酸陽(yáng)性肺結(jié)核組(涂陽(yáng)組)119例，T-SPOT.TB敏感性為81.5%(97/119)，干擾素試驗(yàn)陰性率大約19%。

武漢大學(xué)生命科學(xué)院病毒學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的報(bào)道：AFB（抗酸）陽(yáng)性肺結(jié)核患者中IGRA陽(yáng)性率為89.04%(65/73)，干擾素試驗(yàn)陰性率大約11%。

重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心結(jié)核重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的研究：抗酸陽(yáng)性肺結(jié)核226例，干擾素釋放試驗(yàn)陰性率6.2%；培養(yǎng)到結(jié)核菌的肺結(jié)核324例，干擾素釋放試驗(yàn)陰性率8.6%。

艾滋病或者HIV感染的肺結(jié)核患者中，17例培養(yǎng)到結(jié)核菌或者抗酸陽(yáng)性，5例（30%）干擾素釋放試驗(yàn)陰性；臨床診斷肺結(jié)核179例，干擾素釋放試驗(yàn)陰性率50%。

廣州市胸科醫(yī)院的報(bào)道，確診的肺結(jié)核（查到抗酸或者培養(yǎng)到結(jié)核菌）197例，大約9%的患者干擾素釋放試驗(yàn)陰性。

天津結(jié)核病控制中心的報(bào)道，菌陽(yáng)肺結(jié)核48例，大約4%干擾素釋放試驗(yàn)陰性。

北京市胸科醫(yī)院基金項(xiàng)目，541例細(xì)菌學(xué)確診的肺結(jié)核，大約9%的患者干擾素釋放試驗(yàn)陰性。老年人中的陰性率更高（15%），可能因?yàn)槔夏耆嗣庖吡Φ拖?，營(yíng)養(yǎng)不良，合并癥多。

一項(xiàng)在德國(guó)進(jìn)行的研究，286例肺結(jié)核合并艾滋病，QFT-IT的陰性率大約20%，T-SPOT .TB的陰性率高達(dá)76%。

南京醫(yī)科大學(xué)（Nanjing Medical University）的學(xué)者寫了一篇論文論文，薈萃分析，36篇英文和25篇中文文獻(xiàn)入選，干擾素釋放試驗(yàn)的總體敏感度和特異度分別為85％和84％。敏感性85％，就是確診的結(jié)核病，15%的患者干擾素試驗(yàn)陰性。

 美國(guó)舊金山的242例可疑肺結(jié)核納入研究，37例培養(yǎng)到結(jié)核菌從而確診肺結(jié)核，排除1例干擾素釋放試驗(yàn)結(jié)果不確定，36例確診的患者中只有23例（64%）患者干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性，就是36%的患者干擾素釋放試驗(yàn)陰性。鑒于干擾素釋放試驗(yàn)的敏感性才有64%，不建議單獨(dú)使用干擾素釋放試驗(yàn)排除活動(dòng)性肺結(jié)核。

      有人說(shuō)抗酸陽(yáng)性不一定是肺結(jié)核！

      是的，非結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)桿菌等，也會(huì)抗酸陽(yáng)性。奴卡菌也具有弱抗酸性。有文獻(xiàn)報(bào)道，一些棒狀桿菌屬、放線菌也具有弱抗酸性；極少數(shù)的貪婪丙酸桿菌也有可能抗酸陽(yáng)性；另外，陽(yáng)性桿菌的崩解產(chǎn)物、組織切片中的異物，也可表現(xiàn)為抗酸陽(yáng)性，從而被誤認(rèn)為抗酸桿菌。

     但是，抗酸陽(yáng)性幾乎都是結(jié)核，其他疾病的可能性很小。

     另外，慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心結(jié)核重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的研究：培養(yǎng)到結(jié)核菌的肺結(jié)核324例，干擾素釋放試驗(yàn)陰性率8.6%。

      我自己統(tǒng)計(jì)過(guò)，抗酸陽(yáng)性的肺結(jié)核，大約10%的患者干擾素試驗(yàn)陰性。曾經(jīng)年少的我，還幼稚的以為能發(fā)篇驚天動(dòng)地的文章，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)，世界有我沒(méi)我都一樣。

      The 64% sensitivity suggests that the QuantiFERON-TB Gold assay should not be used alone to exclude active tuberculosis.

      鑒于干擾素釋放試驗(yàn)的敏感性太low了，不建議單獨(dú)使用干擾素釋放試驗(yàn)排除活動(dòng)性肺結(jié)核。

 參考文獻(xiàn)：Dewan P K , Grinsdale J , Kawamura L M . Low Sensitivity of a Whole‐Blood Interferon‐γ Release Assay for Detection of Active Tuberculosis[J]. Clinical Infectious Diseases, 2007, 44(1):69-73.

       我之前說(shuō)了，假如這個(gè)檢查陰性可以排除肺結(jié)核，1萬(wàn)元我都愿意做（派特CT也才要8000元左右），可惜它不能排除結(jié)核。

      診斷和排除肺結(jié)核，永遠(yuǎn)都要依靠臨床醫(yī)生綜合分析病情：癥狀，胸部CT，支氣管鏡，抗酸桿菌，痰培養(yǎng)，病情變化（抗感染無(wú)效，病灶一般變化緩慢），干擾素試驗(yàn)。胸部CT是重點(diǎn)。

       任何檢查都有用。

      過(guò)度檢查存在的原因：1.檢查有副作用；2.窮。

      假如一個(gè)病人，臨床表現(xiàn)很符合結(jié)核，或者結(jié)核可能性小，干擾素試驗(yàn)的價(jià)值就不大了。

      假如一個(gè)患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)核的診斷拿不準(zhǔn)，這時(shí)候假如干擾素試驗(yàn)是陰性，那么暫時(shí)就不考慮結(jié)核了，趕緊治療其他疾病。

       我不騙你！

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       這個(gè)原因太復(fù)雜了。

      個(gè)人認(rèn)為，干擾素試驗(yàn)存在著不可避免的假陰性結(jié)果，因?yàn)槠渑R界值是在與健康對(duì)照的研究中人為劃定的最佳臨界值，倘若為減少假陰性而升高敏感性，則不可避免地造成特異性下降。干擾素試驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)IFN-γ水平判斷結(jié)核感染，但人體免疫系統(tǒng)極其復(fù)雜，任何影響免疫功能的因素都可能或多或少的影響到IFN-γ的釋放，由此推測(cè)干擾素試驗(yàn)的影響因素眾多，每個(gè)因素的影響程度大小各異，這就造成了在不同的研究中，研究對(duì)象很難同質(zhì)化，研究結(jié)果也不盡相同甚至相反。

      另外，干擾素試驗(yàn)的操作過(guò)程復(fù)雜，對(duì)操作者的要求較高，檢測(cè)過(guò)程中任何不規(guī)范行為以及標(biāo)本采集過(guò)程中存在任何差錯(cuò)，均可能導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。

      專業(yè)的研究：我查過(guò)很多文獻(xiàn)，年齡增長(zhǎng)、HIV感染、抗結(jié)核治療等可導(dǎo)致干擾素試驗(yàn)假陰性，另外，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（體重指數(shù)）、等位基因及種族等亦可能導(dǎo)致干擾素試驗(yàn)假陰性，合并糖尿病及惡性腫瘤、淋巴細(xì)胞下降、結(jié)核的病程、痰菌陰性、合并肺外結(jié)核、肺部病灶范圍較廣、吸煙、檢測(cè)方法及環(huán)境、影響免疫功能藥物的使用等均可能造成干擾素試驗(yàn)假陰性。

       CT診斷肺結(jié)核寶典：這是我見過(guò)最好的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)！

 假如一個(gè)年輕人，胸部CT如上，抗細(xì)菌無(wú)效（抗細(xì)菌治療的必要性非常?。?，毫不猶疑的抗結(jié)核，根本不需要關(guān)心干擾素試驗(yàn)的結(jié)果。