頭痛三年，足不出戶；中藥數(shù)劑，頑疾消除

患者李某，女，35歲，永青村農(nóng)民，因頭痛3年，久治不愈，于2009年12月28日首診。

緣于3年前深秋小產(chǎn)后不久因急事外出，未戴帽子著風(fēng)受涼引起頭痛，當(dāng)時未在意。此后每遇風(fēng)著涼即引起頭痛，為避免遇風(fēng)頭痛而足不出戶。第二年天氣轉(zhuǎn)暖后自行緩解。時至初冬天氣轉(zhuǎn)涼頭痛又發(fā)，且漸加重。曾多處投醫(yī)，屢服中、西藥，亦曾針灸、封閉治療。或者無效，或者稍效而不久又犯。今年更重，從深秋起因畏寒怕風(fēng)而不敢出門，就連大小便也是中午尚可臨廁，其余時間一律解在室內(nèi)。本人甚是苦惱，家屬也很著急。因患者不敢出門，邀余往診。

至家中見患者居于內(nèi)室，窗戶緊閉，門懸棉簾。頭戴兩層棉帽，外邊再裹兩層圍巾，圍爐而坐，伸手烤火?；颊咴V特別畏寒怕風(fēng)，稍遇冷風(fēng)即覺涼氣直入腦內(nèi)引起劇烈頭痛。視體虛胖，舌淡苔薄白，脈浮緩無力。

診斷：

西醫(yī)：頭痛。

中醫(yī)：少陰頭痛。

分析：當(dāng)初產(chǎn)后身虛，外出受風(fēng)，未作及時治療，致使外邪由三陽傳入少陰，協(xié)水而化為陰邪，循經(jīng)直上顛頂發(fā)為頭痛。陰盛則陽必衰，于是諸癥發(fā)焉。證屬肺腎陽虛，藩籬不固，稍遇風(fēng)寒，則絡(luò)脈不通，發(fā)為頭痛。治宜溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)止痛。方用麻黃附子細辛湯加味：

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3劑，水煎服。

麻黃附子細辛湯乃助陽解表之方也。方中附子辛熱，補腎中真陽，溫經(jīng)助陽，麻黃解表散寒，細辛既助麻黃解表，又助附子溫經(jīng)散寒。余藥祛風(fēng)解表，通絡(luò)止痛。

2010年1月2日其夫來家喜告曰：服藥后頭上像有蟲往外爬，頭痛明顯減輕，畏風(fēng)亦減，已可外出臨廁。余告曰：頭上蟻行感乃驅(qū)邪風(fēng)外出之象。藥已對證，再服3劑。

1月6日三診，時值三九寒天患者來家診治。謂頭痛、畏寒、怕風(fēng)已明顯減輕，唯吃飯較少，仍感畏寒。查見脈沉弱無力，舌淡苔白稍膩。此脾腎陽虛之故。治以溫陽散寒，健脾助運。附子理中湯加味：

?

3劑，水煎服。

后又照三診方服5劑，3年痼疾告愈。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

按：頭痛一證臨床多見，一般分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛（如由上海中醫(yī)學(xué)院主編的全國高等醫(yī)藥院校使用教材《內(nèi)科學(xué)》就是這樣劃分的）。而清末醫(yī)家鄭欽安尤重從外感論治頭痛，且將外感頭痛分為客邪干于三陽和三陰。他在所著《醫(yī)法圓通·卷二》中說：“頭痛一證有從外而入者，亦有從內(nèi)而出者。從外而入者，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六客之邪干之也。干于三陽，俱以表稱，干于三陰，俱以里論（此指六客，由外入內(nèi)之謂，非指七情損傷，由內(nèi)外出之謂）。三陽者何？一曰太陽頭痛……若三陽之外邪不解，則必傳于三陰，三陰者何？四曰太陰……五曰少陰（少陰乃水火交匯之區(qū)），邪入少陰，若協(xié)火而化為熱邪，熱邪上蒸頭痛，而咽干便赤，少氣懶言，肌膚燥熯，法宜養(yǎng)陰，主以雞子黃連湯，是潤燥救陰之意也。邪若協(xié)水化為陰邪，頭痛而脈微欲絕，身重而欲寐懶言，咽干而口不渴，主以麻黃附子細辛湯，是溫經(jīng)散寒，扶陽抑陰之意也?！薄叭魞?nèi)傷日久，七情過度，陽閉陰虛，亦能作頭痛，但病形無外邪可征，頭?；钑?，十居七八，頭痛十僅二三?！?/strong>

此患病已3年，病初外感風(fēng)寒，本當(dāng)汗之可也，但未及時治療，致使邪傳入里，傳于少陰，協(xié)水化為陰邪。陰寒之邪籠罩全身，故見頭痛，畏寒，惡風(fēng)，且久治不愈。治中緊抓陽虛陰盛之本質(zhì)，采用麻黃附子細辛湯溫經(jīng)散寒，藥僅10劑使多年痼疾而愈。

臨證所見頭痛由外邪客于陽經(jīng)者多見，故醫(yī)者容易認證和治療。外邪客于陰經(jīng)者少見，故醫(yī)者往往容易忽視，而不能及時診斷和治療，從而使患者長期經(jīng)受疾病的痛苦。此例似乎可以提示對于久治不愈的頭痛，應(yīng)該想到陰證的可能，注意辨清疾病的寒熱（陰陽）本質(zhì)，方可藥到病除。