【原】新冠感染者的入境漂流，“鋼鐵防線”如何應(yīng)對危機(jī)？

常笑健康 2020-10-12

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摘要

全球新冠肺炎疫情已呈暴發(fā)態(tài)勢，而當(dāng)前我國境外輸入病例迅速增長，暴露出檢測手段單一、健康信息申報核查不完善、防控鏈條不完整等防控漏洞。

隨著我國本土新冠肺炎疫情傳播基本阻斷，以及國外疫情的迅速蔓延，近日，北京、上海、廣州等地報告多起境外輸入病例，全國累計境外輸入病例超過700例，并出現(xiàn)新增境外輸入關(guān)聯(lián)病例，我國的疫情防控進(jìn)入了“外防輸入，內(nèi)防反彈”的新階段。

入境，意味著將要接受體溫檢查、接觸史等調(diào)查，并進(jìn)行隔離觀察。

在這個過程中，部分入境者或選擇多次換乘的方法，避開重點疫情國家的路線，或者以服用退燒藥來躲避體溫檢查，或者對旅居信息進(jìn)行瞞報，為防控造成了多重阻礙。

在海關(guān)、機(jī)場、車站、社區(qū)、單位的層層防控下，攜帶病毒的感染者如何導(dǎo)致了新的傳播？境外輸入病例持續(xù)增長，并引發(fā)了關(guān)聯(lián)病例，這揭示出我國疫情防控措施中存在哪些漏洞和不足？這一切都從入境檢查開始。

入境檢查：無法有效篩出感染者

近期，隨著境外輸入病例逐步加重，國家接連出臺多項防控措施，包括大幅度調(diào)減國際客運航班量，暫停持有效簽證、居留許可的外國人入境等，以北京地區(qū)為例，所有飛往北京的國際航班改從指定第一入境點入境。

這些防控措施實行后，北京入境航班及乘客數(shù)量出現(xiàn)大幅度減少，每日新增境外輸入病例也有所下降，防控效果初步凸顯。

然而從3月23日至28日期間，北京累計境外輸入病例及關(guān)聯(lián)病例達(dá)54例，成為國內(nèi)境外輸入病例最嚴(yán)重的地區(qū)。

在入境者中，既有乘坐國際航班入境的人員，也有經(jīng)由國內(nèi)其他口岸入境轉(zhuǎn)道抵達(dá)的人員，都需經(jīng)歷入境前信息統(tǒng)計、機(jī)場入境通關(guān)檢疫、入境后信息登記及核查、入境轉(zhuǎn)運及隔離等各個流程。

在這個愈發(fā)嚴(yán)密的入境檢查流程里，為何頻頻暴發(fā)新的感染，存在著怎樣的篩查感染者的盲區(qū)？

入境檢查需要經(jīng)歷怎樣的流程？

在入境人員尚未抵達(dá)目的地前，就要在航空公司的協(xié)調(diào)下，在飛機(jī)上填寫一份入境健康申明卡，并在海關(guān)辦理入境手續(xù)時進(jìn)行信息完善與核對，然后經(jīng)由機(jī)場入境，并接受海關(guān)的登臨檢查和入關(guān)檢查。

目前，我國海關(guān)對入境人員實施“三查、三排、一轉(zhuǎn)運”的檢疫措施，其“三查”指對入境人員進(jìn)行百分之百的健康申明卡核查，紅外體溫監(jiān)測篩查，以及口岸現(xiàn)場醫(yī)學(xué)巡查。在這個檢查流程中，紅外體溫監(jiān)測是最為直觀的篩選感染者的方式。

此后，經(jīng)過“三查”而發(fā)現(xiàn)的有癥狀、或來自疫情嚴(yán)重國家及地區(qū)、或接觸過確診病例的人員，對其進(jìn)行流行病學(xué)排查、醫(yī)學(xué)排查和實驗室檢測排查，這也就是“三排”。經(jīng)過這一環(huán)節(jié)，會初步判定出確診病例、疑似病例、有癥狀人員和密切接觸者，再進(jìn)行轉(zhuǎn)運防控和隔離治療。

對于已經(jīng)出現(xiàn)明顯癥狀的入境者，在“三查、三排、一轉(zhuǎn)運”的檢疫面前固然無所遁形，然而在這個防控體系中，一些暫未出現(xiàn)癥狀的感染者，將很有可能突破重重檢測，在尚未察覺下進(jìn)入境內(nèi)，并形成潛在威脅。

入境檢查無法阻止疫情發(fā)生

從機(jī)場入境檢查的流程上來看，健康申明和紅外體溫監(jiān)測成為可能潛伏問題的所在。

由乘客本人申明的健康狀況，包括之前的接觸史和居留史，較難在短時間內(nèi)得到驗證；此外作為入境檢查的重要環(huán)節(jié)，紅外體溫監(jiān)測雖然可以有效篩查出現(xiàn)高溫的人員，但對其他處于潛伏期和無感染癥狀的人員，很難起到篩查效果。

根據(jù)Science研究表明，機(jī)場量體溫等安檢措施很少能發(fā)現(xiàn)感染者，并不能阻止新冠病毒的傳播，因此入境篩查阻止不了疫情的發(fā)生，只能延緩疫情的發(fā)展，而歐洲疾病預(yù)防控制中心的研究人員得出結(jié)論，在感染了新冠病毒，并從中國受感染城市出發(fā)的旅客中，有75%的患者都沒有檢查出來。

這些感染新冠病毒的旅客，他們被發(fā)現(xiàn)的地點并不是機(jī)場，而是在集中隔離的酒店，或者醫(yī)院和診所，甚至是自己的家中。機(jī)場的入境檢查，并沒有篩選出數(shù)量更大、隱蔽性更高的潛在患者。

因此，境外輸入病例暴露的首要問題，是海關(guān)防控中的檢測手段單一，并且對于疑似病例的接觸史調(diào)查不夠準(zhǔn)確，一旦被感染的旅客刻意瞞報，信息無法及時檢驗，并且在檢驗時自身病癥未發(fā)，體溫正常且通過入境篩查，容易成為“漏網(wǎng)之魚”。

防控核心危機(jī)：體溫檢查并非絕對可靠

在海關(guān)入境后，一名新冠肺炎感染者如果沒有被有效甄別，在隔離期結(jié)束后，他就會進(jìn)入交通系統(tǒng)，形成新的傳播路徑。

在這個過程中，各級防控的措施以體溫檢查為主，各個交通樞紐也設(shè)置了紅外體溫監(jiān)測，并安排了手持測溫槍的檢疫人員，然而實際上，體溫檢查并不能夠阻攔一個新冠感染者的腳步。

體溫檢查無法“限行”

前段時間，河南鄭州出現(xiàn)首例境外輸入性確診患者郭某鵬，他自疫區(qū)返回后途徑多地，并多次出入公共場所，多次乘坐公共交通工具，造成多人被隔離，目前已被公安機(jī)關(guān)以涉嫌妨害傳染病防治罪立案偵查。

疫情暴發(fā)后，郭某鵬從意大利米蘭飛往阿布扎比，然后轉(zhuǎn)乘抵達(dá)北京首都機(jī)場，經(jīng)體溫檢查正常后離開航站樓，并乘坐機(jī)場大巴到達(dá)北京西站，再乘坐北京至懷化的K267次列車返回鄭州，在這整個過程中，他的檢查都沒有出現(xiàn)異常。

在郭某鵬返回鄭州后，他還連續(xù)兩天乘坐地鐵等公共交通工具前往單位上班，也未被檢測出異常，直至回國五天后，才因病情發(fā)作被確診，轉(zhuǎn)入鄭州市第六人民醫(yī)院隔離病區(qū)進(jìn)行治療。

在郭某鵬確診后，已經(jīng)有河南、河北、內(nèi)蒙古、北京、江蘇、湖南等多地陸續(xù)公布其密切接觸者相關(guān)信息。

從機(jī)場海關(guān)檢疫，到機(jī)場大巴、火車站和地鐵站的各項檢查，這名新冠感染者都實現(xiàn)了“暢通無阻”，這說明只憑借體溫檢測，并不能夠有效攔截潛在的感染者，在各級防控中，單以體溫檢測作為評價標(biāo)準(zhǔn)，可能會導(dǎo)致潛在的傳播。

為何體溫檢查并非絕對可靠？

在新冠肺炎的檢驗中，體溫作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的科學(xué)有效性。依據(jù)體溫作為新冠病毒感染的篩查功能指標(biāo)，在大多數(shù)情況下是有效的。目前絕大多新冠病毒感染的確診病例，也是由于發(fā)熱的首起癥狀而進(jìn)一步檢查確診的。

但是只通過體溫檢測，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。由于新冠肺炎感染初期的癥狀并不明顯，很多患者并不發(fā)熱或者咳嗽，而且平均潛伏期長到2-14天，甚至還有很多無癥狀患者，很多患者自己都不清楚自身的感染狀況。

在這樣的情況下，體溫檢查的篩選作用就受到了限制。

此外，少部分新冠病毒感染者，可表現(xiàn)為不發(fā)熱的陰性感染者，或者尚處于潛伏期的感染者也可體溫正常，所以單靠體溫檢測也并非絕對可靠。在甄別疑似患者時，不能單純依賴發(fā)熱等癥狀。

鐘南山院士團(tuán)隊在國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的論文中，也指出發(fā)熱不能作為唯一的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

研究收集了1099例實驗室確認(rèn)的新型冠狀病毒感染患者的臨床信息，發(fā)現(xiàn)近一半的新冠肺炎患者在入院時尚未出現(xiàn)發(fā)熱，但隨著疾病進(jìn)展，88.7%的患者相繼出現(xiàn)發(fā)熱，因此僅靠發(fā)熱作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，容易出現(xiàn)漏診的情況。

研究還指出，確實存在部分新冠肺炎患者，其核酸檢測陽性、有臨床癥狀，但是在入院時無任何影像學(xué)異常表現(xiàn)，而且這類患者的比例遠(yuǎn)高于重度新冠感染患者，這說明除經(jīng)過發(fā)熱篩查出的感染者之外，還有著大量體溫檢測所無法覆蓋的檢驗盲區(qū)。

目前境外輸入病例帶來的防控危機(jī)，核心在于體溫檢測自身的局限性，體溫檢測只能作為一項基礎(chǔ)檢驗，用來初步判斷疑似癥狀，結(jié)合體溫檢測進(jìn)行初篩，及時進(jìn)行核酸檢測和影像學(xué)檢測，才能夠有效篩查新冠肺炎感染者，防患于未然。

防控鏈條的斷裂：信息瞞報引發(fā)風(fēng)險

如果說體溫檢查難以避免潛伏期患者和無癥狀感染者的潛在風(fēng)險，那么健康信息瞞報無疑加重了防控難度，從而在入境后的各級防控鏈條上造成了斷裂。

在入境人員提交的健康信息申報中，其信息多由本人填寫，而信息的真實性未必能夠得到及時有效的檢驗，如果入境人員對接觸史等重要信息進(jìn)行隱瞞，或在抵達(dá)終點前進(jìn)行多次換乘，以避開重點疫情國家和地區(qū)，那么看似完美無瑕的健康信息申報，就會成為虛假的參考信息。

入境者的健康信息，不只作為通過檢疫的準(zhǔn)入憑證，也為入境后的各級防控提供參照依據(jù)，當(dāng)信息出現(xiàn)失真，各級防控鏈條也會承受不同程度的沖擊。

瞞報信息現(xiàn)象屢見不鮮

近日，浙江麗水出現(xiàn)多起境外輸入病例，均與自意大利輸入的患者王某相關(guān)。

這名患者為意大利華僑，她從米蘭出發(fā)，經(jīng)莫斯科轉(zhuǎn)機(jī)到達(dá)上海浦東機(jī)場，隨后包車抵達(dá)青田縣，隨后接受了醫(yī)學(xué)觀察，其新冠病毒核酸檢測呈陽性。

患者王某申報的回國原因是意大利北部疫情嚴(yán)重，餐廳生意較差，但事實是她自己在2月16日就出現(xiàn)了咳嗽、頭痛、腹瀉等新冠肺炎的癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀后，她選擇了自行服用退燒藥，并同7位在意大利餐廳工作的中國同事一起回國。

在入境時，他們瞞報了個人健康信息，順利通過檢查并包車進(jìn)入浙江境內(nèi)，最終成為輸入病例。

無獨有偶，據(jù)北京市公安局提供信息，在意大利經(jīng)商的廖某君姐弟二人在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后，吃藥退燒乘飛機(jī)抵京。

在登記健康信息時，廖家姐弟沒有如實填寫入境健康申明卡，給同機(jī)人員造成傳染風(fēng)險。

目前，北京市公安局已對廖某君等人依法開展立案偵查。

在入境檢查中，健康信息申報作為一項不可避免的環(huán)節(jié)，而潛在感染者多次以虛假信息通過檢查，從機(jī)場海關(guān)到城際交通，其健康信息經(jīng)過多次檢驗卻未發(fā)現(xiàn)破綻，說明健康信息申報的核查與更新存在著漏洞，而這種信息漏洞，與防疫過程中的“健康碼”不無關(guān)聯(lián)。

“健康碼”的防疫效果究竟如何？

為了統(tǒng)計居民健康信息以應(yīng)對疫情，杭州政府率先推出數(shù)字化防疫措施——健康碼，目前全國已有上百座城市使用健康碼進(jìn)行數(shù)字化防控疫情管理，健康碼具體分為綠碼、黃碼和紅碼三種，并可以進(jìn)行動態(tài)轉(zhuǎn)換。

在這個分類體系中，綠碼對應(yīng)的是健康人群，黃碼對應(yīng)的是疑似人群，而紅碼對應(yīng)的是確診病例，只有持綠碼的人群才可以出入公共場所。

因此，綠碼成為人們競相追求的目標(biāo)，也時刻擔(dān)心自己健康碼變成黃色甚至紅色，因此在勾選健康信息時，往往心存顧慮，以致申報虛假信息。

由于健康碼的信息都由用戶個人申報，如果申報信息無法做到真實有效，那么本應(yīng)起到隔絕危險作用的黃碼和紅碼，就會傳遞不真實的錯誤信息，從機(jī)場到車站，一張?zhí)摷俚摹熬G碼”就會暢行無阻，感染者以此瞞報信息，形成了新的傳播路徑。

入境人員的旅居史及個人健康狀況，是進(jìn)行針對性防控的前提與基礎(chǔ)，這些信息不能僅僅任由個人填報。

消除個人信息瞞報風(fēng)險，必須打通核實渠道，推進(jìn)入境疫情防控的數(shù)據(jù)共享、人員處置和防控合作機(jī)制，及時檢測申報人員提供的健康信息，構(gòu)建起多層次、全鏈條、立體化的防控體系。

防控漏洞的終端：各地防控隔離措施不同步

對入境人員是否需要一致進(jìn)行隔離，我國各個口岸尚未完全統(tǒng)一。

隔離與否，隔離時間長短，集中點隔離還是居家隔離，基本上都是由各省市自行規(guī)定。由于各地防疫政策措施不同步、不銜接，可能會留下輸入性病例防控的盲點。

各地隔離防控不統(tǒng)一的后果

前日，重慶一女子拒絕隔離并爆粗口與防疫人員產(chǎn)生爭執(zhí)，引起網(wǎng)絡(luò)熱議。該女子想通過入境中轉(zhuǎn)的方式，從泰國飛上海轉(zhuǎn)機(jī)回重慶。由于兩地的隔離措施不同，該女子認(rèn)為自己不屬于需要隔離的對象，與重慶當(dāng)?shù)氐姆酪呷藛T發(fā)生爭議，造成了不良的社會影響。

目前，我國的各省市入境政策存在區(qū)別，而入境人員隔離要求并不統(tǒng)一。江蘇省和北京市對于所有入境人員均采取集中醫(yī)學(xué)觀察14天的入境措施，而貴州省對重點疫情國家返回人員進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察，上海市對非重點國家的航班也實施登臨檢疫、體溫監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、健康申明卡審核、新冠病毒核酸檢測等。

由于各地的入境人員數(shù)量不同，承擔(dān)的檢測壓力本就有所不同，并且各地的公共資源和應(yīng)對管理能力水平也有差別，各地的隔離防控措施出現(xiàn)差異，本來屬于正?，F(xiàn)象，但隔離措施的不統(tǒng)一，有可能會導(dǎo)致以下兩種情況。

一是某些來自重點疫情國家和地區(qū)的入境者，經(jīng)由多次換乘來“清洗”自己的旅居信息，以及尋找檢疫隔離措施相對不甚嚴(yán)密的口岸進(jìn)行入境，找到了可乘之機(jī)。

二是跨省市的入境者，在不同城市的周轉(zhuǎn)過程中，由于各地的隔離措施不統(tǒng)一，出現(xiàn)信息理解偏差，影響自身的行程規(guī)劃，導(dǎo)致不必要的麻煩等。

因此，在防控的終端，需要進(jìn)行信息的梳理和隔離措施的準(zhǔn)確傳達(dá)，對于跨地區(qū)的輸入性病例，在防控鏈條的終端，各地需要通過更加嚴(yán)格的篩查，更加嚴(yán)格的集中管理和銜接，形成統(tǒng)一的閉環(huán)管理。

根除防控漏洞，需要閉環(huán)管理

閉環(huán)管理是綜合閉環(huán)系統(tǒng)、管理的封閉原理、管理控制、信息系統(tǒng)等形成的一種管理方法，在疫情閉環(huán)管理的思路之下，要求防控境外疫情輸入的策略從重點國家和地區(qū)轉(zhuǎn)向所有入境人員，實現(xiàn)全方位閉環(huán)管控。

根據(jù)浙江省頒布的防控境外疫情輸入策略，將加強(qiáng)與省內(nèi)外航空、港口、陸路各入境口岸的協(xié)調(diào)銜接，第一時間掌握入境人員信息，建立從入境口岸到返鄉(xiāng)通道到“家門”的閉環(huán)管控機(jī)制，確保潛在的風(fēng)險源在全鏈條中處于可控受控的狀態(tài)。

在這個全方位的閉環(huán)系統(tǒng)中，實現(xiàn)的基礎(chǔ)就在于信息的共享和標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，其中海關(guān)、機(jī)場、道路、社區(qū)等環(huán)節(jié)互相呼應(yīng)，防止?jié)撛诟腥菊呦蛳到y(tǒng)外滲出，最終形成從口岸到家門的完整閉環(huán)。

閉環(huán)不是一種機(jī)械的重復(fù)，而是充滿著互相影響、互相滲透的迭代過程，在疫情管理的閉環(huán)系統(tǒng)中，又可以細(xì)分為檢測系統(tǒng)、信息管理系統(tǒng)、隔離觀察系統(tǒng)、轉(zhuǎn)運監(jiān)測系統(tǒng)等，對應(yīng)一名入境者從海關(guān)檢疫到解除隔離回到居住地之間的全流程全步驟，在這樣一個形式上封閉，但內(nèi)容上不斷擴(kuò)展的，實時更新的防控系統(tǒng)里，其封閉性為安全性提供了保證，而不斷進(jìn)行信息共享的閉合環(huán)路，也打通了防控上的淤塞。

如何解決入境防控的漏洞

完善檢測方法

檢測方法，依舊是防控境外輸入疫情的重中之重，然而單一的體溫檢查，已經(jīng)無法滿足愈發(fā)復(fù)雜隱蔽的發(fā)病形勢。

這就需要從量體溫、看癥狀和以及和乘客溝通高危旅行史開始，通過大數(shù)據(jù)來檢驗其申報情況是否準(zhǔn)確，對于有癥狀的入境人員，需要執(zhí)行進(jìn)一步的核酸檢測、影像學(xué)檢測等醫(yī)學(xué)手段，對已經(jīng)確診的病例及時隔離和治療。

及時校驗健康信息

對于入境人員填報的個人健康信息，應(yīng)當(dāng)予以嚴(yán)密的審查和校驗，對于虛假填寫信息的入境者，可給予適當(dāng)?shù)氖艖土P，對于因信息瞞報誤報而導(dǎo)致公共安全受到威脅的入境者，應(yīng)當(dāng)依法追究責(zé)任并立案調(diào)查。

健康碼的信息篩查功能也有待完善升級，否則只能流于形式和表面，起不到真正的保護(hù)作用。

注重防控鏈系統(tǒng)性和完整性

防控境外輸入性病例，需要以系統(tǒng)和完整的視野來分析對待，各地有關(guān)部門、海關(guān)、民航局、機(jī)場、社區(qū)等的防疫手段也需要進(jìn)一步升級，實現(xiàn)“閉環(huán)式管理”。

對于可能具有潛在感染風(fēng)險的入境者，第一道防線是口岸，第二道防線是14天隔離觀察，第三道防線是14天隔離后回到居所的持續(xù)觀察，然而這多重防線需要環(huán)環(huán)相扣，保證在中間環(huán)節(jié)不出現(xiàn)信息偏差。

規(guī)范管理各入境口岸

各個入境口岸的隔離政策需貼合實際，并加強(qiáng)轉(zhuǎn)道旅客的分流管理。

目前，各入境口岸對于以當(dāng)?shù)貫榻K點的入境管控較為嚴(yán)密，而入境之后轉(zhuǎn)道去其他省市區(qū)的旅客，就成為了潛在的傳染源，對于這些入境者需要加強(qiáng)防控。

各個口岸之間也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)聯(lián)動和溝通，形成一個動態(tài)監(jiān)測的整體。

堅持人道主義精神

對于重點疫情國家和地區(qū)、以及非重點國家和地區(qū)的入境人員，不應(yīng)有區(qū)別對待，對于歸國華人和入境外國人也應(yīng)平等對待，在信息申報、檢疫檢測、隔離觀察上一視同仁，減少歧視和沖突，讓感染者得到及時有效的救助。

抗疫數(shù)月以來，中國人民為遏制疫情做出了巨大的犧牲與貢獻(xiàn)，如今中國本土疫情已完成基本阻斷，中國也將攜手與世界各國共進(jìn)退，將抗擊疫情的步伐進(jìn)行到底。在這個過程中，防控境外輸入病例，既是對本土已有的防疫成果負(fù)責(zé)，也是積極參與國際間防疫的重要舉措。

近日，中國工程院院士、呼吸病學(xué)專家鐘南山與美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院專家的視頻連線中，他提出國內(nèi)疫情不太可能出現(xiàn)第二波高峰，但這一前提是積極防控和保持警惕，在現(xiàn)有的群防群控機(jī)制上，重點防控境外輸入患者。防控境外輸入，任重而道遠(yuǎn)。

全球疫情蔓延帶來的暴發(fā)趨勢，體現(xiàn)出疫情防控的必要意義，針對境外輸入病例反映出的防控漏洞，進(jìn)行及時的查漏補(bǔ)缺，完善檢測方法，健全健康信息申報，守護(hù)防控全鏈條，也是守護(hù)全人類共同的安全與健康。

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