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很多人一生中會(huì)遭遇外傷，特別是被銳器刺傷，一不小心就感染了“破傷風(fēng)”，那你知道什么是破傷風(fēng)么？ 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的，該菌侵入人體以后，生長繁殖，產(chǎn)生溶血毒素和痙攣毒素，從而引起感染。破傷風(fēng)桿菌在自然界分布廣泛，可存在于灰塵、土壤、人或動(dòng)物糞便中。 TIPS：溶血毒素可破壞血細(xì)胞和其他一些細(xì)胞，引起傷口局部溶血和組織損傷，造成缺氧環(huán)境，有利于細(xì)菌生長。 痙攣毒素就是破傷風(fēng)毒素，是最強(qiáng)烈的細(xì)菌毒素之一，為破傷風(fēng)桿菌主要致病因子。 什么情況可能會(huì)感染破傷風(fēng)？ 破傷風(fēng)是與創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染，可發(fā)生在各種創(chuàng)傷以后。 各種類型的創(chuàng)傷均可以被破傷風(fēng)桿菌所污染，有外傷都有發(fā)生破傷風(fēng)的可能性，尤其是傷口大而深、損傷嚴(yán)重、有污染化膿的更應(yīng)該加強(qiáng)防范。 TIPS：典型的高風(fēng)險(xiǎn)有污染加感染傷口，比如：含鐵銹或土壤的傷口，用泥土、積塵、香灰、柴灰等敷傷口。 非典型的外傷史：局部皮膚摩擦傷、輕微劃傷、潰瘍、膿腫等。 但一些不被注意的外傷，如剔牙、掏耳朵、擦破肛門等也有可能引發(fā)破傷風(fēng)。 以及一些容易忽視的外傷如動(dòng)物咬傷、燒傷、燙傷、凍傷等。 破傷風(fēng)也時(shí)常發(fā)生于不潔分娩的產(chǎn)婦和新生兒中，但隨著新法接生以及預(yù)防接種的廣泛開展，新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病率逐漸降低。 同時(shí)中耳炎、糞便污染、壓瘡以及拔牙、子宮內(nèi)放環(huán)等均可引起本病。 吸毒者靜脈注射海洛因也可感染破傷風(fēng)桿菌。 感染了破傷風(fēng)后有哪些表現(xiàn)？ 潛伏期通常3-21天（平均為10天），短至1-2天，長者達(dá)數(shù)月，絕大多數(shù)病人在14天內(nèi)發(fā)病。新生兒破傷風(fēng)的潛伏期為5-7天。 破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為持續(xù)性肌肉強(qiáng)直和陣發(fā)性肌肉痙攣。 破傷風(fēng)的起病急緩不一，早期可以有全身不適、頭痛、頸部疼痛、肩痛、肢體疼痛、咀嚼不便等，繼而出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直和肌肉痙攣。 除了重癥破傷風(fēng)外，病人神志始終清醒，體溫正常或僅有低熱。大多數(shù)經(jīng)10天左右的積極治療后可好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為痙攣發(fā)作次數(shù)減少，肌強(qiáng)直程度減輕，張口困難一般最后消失。病程1周到2個(gè)月不等，大多數(shù)為2-4周。 破傷風(fēng)該如何治療？ 1. 傷口處理：及時(shí)徹底清創(chuàng)，清除一切壞死組織、異物、碎骨等，以防止破傷風(fēng)桿菌在腐敗的組織內(nèi)繁殖。傷口深者可在周圍注入抗毒素后再進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，傷口不宜進(jìn)行縫合或包扎。 2. 中和毒素：輕傷或清潔傷口使用破傷風(fēng)類毒素，嚴(yán)重創(chuàng)傷、污染傷口同時(shí)使用破傷風(fēng)類毒素和破傷風(fēng)免疫球蛋白。 3. 防止窒息：牙關(guān)緊閉、喉頭痙攣均會(huì)造成無效通氣，應(yīng)行氣管插管及氣管切開，以改善通氣功能。 4. 防治并發(fā)癥：并發(fā)癥多為吸入性肺炎、肺不張、過高熱、心力衰竭、肺栓塞、胃腸道出血、骨折等，應(yīng)注意防治。 5. 減輕患者痛苦：使用鎮(zhèn)靜劑幫助患者渡過重癥持續(xù)性痙攣抽搐。病室應(yīng)保持安靜、溫暖，避免各種刺激如陣風(fēng)、強(qiáng)光、聲響等。 6. 防止復(fù)發(fā)：同時(shí)接種破傷風(fēng)疫苗。 傷口處理不當(dāng)，是感染破傷風(fēng)的主要原因，因此一旦受了外傷，要及時(shí)處理傷口，積極治療，必要時(shí)還需接種破傷風(fēng)疫苗以防止復(fù)發(fā)。  蔣衛(wèi)民 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科 博士 主任醫(yī)師 教授 碩導(dǎo) 華山北院感染科 執(zhí)行主任 簡介：中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)艾滋病學(xué)組成員；上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)感染病分會(huì)委員；上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)感染病分會(huì)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病與寄生蟲學(xué)會(huì)艾滋病學(xué)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)骨結(jié)核組成員；上海市艾滋病治療專家組成員 擅 長：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發(fā)熱性疾病、寄生蟲疾病、感染性疾病的診斷和治療 華山總院門診時(shí)間：周一下午（肝病門診）、周四上午（特需門診） 華山北院門診時(shí)間：周二上午、周三上午 |
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