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手冊 | 腹瀉了就吃止瀉藥?沒那么簡單【治療篇】

 常笑健康 2020-10-12


編者導(dǎo)語

腹瀉是一種癥狀,應(yīng)針對病因進(jìn)行治療。腹瀉有感染性與非感染性之分,相當(dāng)部分的腹瀉藥根據(jù)其病理生理特點(diǎn)給予對癥和支持治療,即糾正腹瀉引起的水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

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病因治療

(1)感染性腹瀉

大部分病毒、細(xì)菌、寄生蟲感染引起的腹瀉是急性腹瀉發(fā)生的最主要原因之一,需根據(jù)病原體進(jìn)行治療。因大部分急性感染性腹瀉具有自限性,故對于病程較短且感染因素沒有明確的腹瀉不建議使用抗菌藥物。如腹瀉持續(xù)數(shù)天至一周,可應(yīng)用喹諾酮類藥物治療,如左氧氟沙星,環(huán)丙沙星,氧氟沙星,阿奇霉素以及利福昔明。

(2)非感染性腹瀉

① 炎癥性腸病(如由潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病引起的炎癥):應(yīng)查明病因,合理用藥。

② 消化性腹瀉(消化不良、吸收不當(dāng)或飲食不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致):對于乳糖不耐癥和麥膠性乳糜瀉,需分別剔除食物中的乳糖或麥膠成分;高滲性腹瀉需停食髙滲的食物或藥物;膽鹽重吸收障礙引起的腹瀉可用考來烯胺吸附膽汁酸以止瀉;膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉,可用中鏈脂肪代替日常食用的長鏈脂肪等。

③ 激惹性腹瀉(水土不服、受寒、過食海鮮、油膩或辛辣刺激的食物等):應(yīng)選用腸道黏膜保護(hù)劑及調(diào)節(jié)胃腸功能藥物如匹維溴銨、曲美布汀等。

④ 菌群失調(diào)性腹瀉(如長期使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素):應(yīng)選用微生態(tài)制劑。

⑤ 功能性腹瀉(由精神因素引起,如緊張激動等):應(yīng)調(diào)整心態(tài),積極面對,必要時(shí)使用藥物對癥處理,緩解癥狀。

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對癥治療

嚴(yán)重的非感染性腹瀉需用止瀉藥進(jìn)行止瀉。主要是通過減少腸蠕動或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉效果。止瀉藥適用于劇烈腹瀉或長期慢性腹瀉,以防止機(jī)體過度脫水、水鹽代謝失調(diào)、消化或營養(yǎng)障礙。按其藥理作用可分為四類:

(1)腸道黏膜保護(hù)劑:也稱吸附劑,其通過表面的吸附作用而吸附腸道氣體、細(xì)菌、病毒、外毒素,阻止其被吸收或損害腸黏膜。藥物有藥用炭、白陶土、蒙脫石散等。其中代表藥物思密達(dá)主要成分是雙八面體蒙脫石微粒,其對病毒、細(xì)菌及其毒素等攻擊因子有強(qiáng)大吸附作用,避免使用廣譜抗菌藥物引起的菌群紊亂。

(2)腸道收斂保護(hù)劑:在腸黏膜上形成保護(hù)膜,代表藥物如鞣酸蛋白、次碳酸鉍。

(3)改變腸道功能劑:此類藥能提高胃腸張力,減少腸蠕動,制止推進(jìn)性收縮,代表藥物有復(fù)方樟腦酊、地芬諾酯、洛哌丁胺等。

(4)抑制腸道過度分泌劑:抑制腸道分泌,減輕腹瀉,代表藥物有消旋卡多曲,次水楊酸鉍。

(5)微生態(tài)制劑:通過增加腹瀉患者腸道內(nèi)有益菌的數(shù)量和活力,抑制致病菌的生長,以恢復(fù)正常的菌群平衡,達(dá)到緩解腹瀉癥狀的效果。但需注意的是,有些益生菌藥物不能與抗生素合用。

常用微生態(tài)制劑有麗珠腸樂(雙歧桿菌)、乳酸菌素(乳酸菌)、媽咪愛(枯草桿菌、屎腸球菌)、培菲康(雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌)、米雅(芽孢酪酸菌)、整腸生(地衣芽孢桿菌)、金雙歧(長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌)等。

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口服補(bǔ)液治療

口服補(bǔ)液鹽是最符合人體脫水后的補(bǔ)液成分,比腹瀉后單純喝水更容易被人體吸收。

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靜脈補(bǔ)液療法

適用于病情較重者,對于以下3類患者需給予靜脈補(bǔ)液:

①伴有嚴(yán)重脫水或低血容量性休克時(shí),必須迅速積極靜脈輸液和支持監(jiān)護(hù);

②劇烈嘔吐或不能耐受口服補(bǔ)液療法的輕、中度脫水患者;

③患者意識模糊,為避免發(fā)生誤吸入呼吸道,需要靜脈補(bǔ)液。

如何正確服用止瀉劑?

腹瀉是人體自我保護(hù)的一種體現(xiàn),借此可排泄掉一部分毒素。原則上講,止瀉藥只適用于非感染性腹瀉,而感染性腹瀉一般不用,尤其是在急性期、炎癥及中毒癥狀(如高燒)較明顯、膿血便較多時(shí),應(yīng)視為止瀉劑的絕對禁忌。

如急性發(fā)作期嘔吐、腹瀉、脫水情況較嚴(yán)重,應(yīng)立即靜脈補(bǔ)液或口服糖鹽粉,并注意酸堿平衡。到了恢復(fù)期,病情明顯好轉(zhuǎn)大便不帶膿血僅是水分較多時(shí),也可短時(shí)服用止瀉劑。

其次,要注意病因不同,用藥有別。如果是腸蠕動增快所致,比如:甲亢、糖尿病和胃腸功能紊亂等,應(yīng)首選腸蠕動抑制劑。如果是由腸黏膜分泌增加引起的腹瀉,如霍亂、細(xì)菌性食物中毒等,可以選擇收斂劑和吸附劑

如果是由于黏膜炎癥和潰瘍導(dǎo)致滲出增加引起的腹瀉,可以選擇黏膜保護(hù)劑。因腸道內(nèi)菌群失調(diào)引起的嬰幼兒腹瀉和抗生素相關(guān)性腹瀉,應(yīng)該首選微生態(tài)制劑

以上幾類藥物單獨(dú)應(yīng)用時(shí)比較簡單,只需要按照具體的藥物說明書服用即可。

但是如果需要兩種或兩種以上合用的話,是比較有講究的,有時(shí)需要咨詢專業(yè)醫(yī)生。

① 當(dāng)抗菌藥物與微生態(tài)制劑和用時(shí),應(yīng)先服用抗菌藥物在輔助給予微生態(tài)類制劑,以幫助恢復(fù)菌群的失衡。兩種藥物間至少要間隔2小時(shí)

② 當(dāng)吸附劑與微生態(tài)制劑和用時(shí),需要先服用吸附劑類藥物,將胃腸道內(nèi)的有害細(xì)菌吸附掉后,在服用微生態(tài)類制劑。兩種藥物至少間隔1小時(shí)。

③ 當(dāng)需要以上三類藥物一起應(yīng)用時(shí),抗菌藥物需最先服用,其次吸附劑類藥物,微生態(tài)類藥物最后服用,每種藥物間均需要間隔1小時(shí)

日常護(hù)理有哪些?

腹瀉的病因有多種,首先應(yīng)查明原發(fā)性疾病,再根據(jù)原發(fā)病進(jìn)行護(hù)理。一般腹瀉在日常護(hù)理上應(yīng)注意這幾點(diǎn):

1. 注意飲食調(diào)養(yǎng),應(yīng)低脂低渣,以清淡為主;多喝水;盡量少吃蔬菜和水果,可以食用鮮果汁、番茄汁來補(bǔ)充維生素;可以選擇一些健脾止瀉的食物如苡仁、山藥、大棗、板栗等。當(dāng)出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀時(shí),建議以高蛋白、高能量食物為主,減少油膩、高纖維食物的攝入。

2. 預(yù)防脫水,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充淡鹽水,補(bǔ)充電解質(zhì),不應(yīng)劇烈運(yùn)動。

3. 多次腹瀉易擦破肛門,尤其是小兒,皮膚較嫩,建議上廁所使用濕紙巾,保持肛門干燥,避免破裂出血;

4. 注意保暖,避免腰腹受寒。由于著涼引發(fā)的消化不良會導(dǎo)致腹瀉,故應(yīng)注意保暖。

5. 保持清潔。飯前飯后用香皂洗手,避免接觸細(xì)菌。

作者介紹

朱琦

副主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科

簡介:碩士,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師,發(fā)表十余篇核心期刊論著和SCI論文,參加《消化道出血的診斷和處理》等多本著作編寫工作。

擅長:胃腸道及膽胰疾病的內(nèi)科治療,特別是功能性消化不良、慢性胃炎、幽門螺桿菌感染等;消化內(nèi)鏡檢查包括胃鏡、結(jié)腸鏡;胃腸道息肉的內(nèi)鏡下治療。

門診時(shí)間:周二上午 專家門診 仁濟(jì)東院

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