“脂肪肝”一詞早已深入群眾的心里，與高血壓，糖尿病一起稱霸體檢報告單，但它本身并非是肝臟里有脂肪那么簡單。

從醫(yī)學(xué)角度來說，脂肪肝分為“酒精性脂肪性肝病”與“非酒精性脂肪性肝病”，平時默認(rèn)的脂肪肝特指為“非酒精性單純性脂肪性肝病”，它的被認(rèn)為是一種代謝應(yīng)激性肝損傷。

大多數(shù)人常常能認(rèn)識到酒精對于肝臟的損傷，但是脂肪對于肝臟的侵蝕卻常常忽略。脂肪肝目前已經(jīng)影響著全球三分之一的人群，甚至在肥胖人群的世界中超過一半的人揣著被充滿脂肪的肝臟。

肝臟是人體中的營養(yǎng)中轉(zhuǎn)站，消化吸收的食物，提取養(yǎng)分通過血管達(dá)到肝臟，通過肝臟的再加工成為人體所需的營養(yǎng)，一旦人體吸收的脂肪超過了肝臟的處理能力，就會在肝細(xì)胞里沉積，不僅使得肝細(xì)胞負(fù)擔(dān)加重到影響本身的功能，還會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)因這些“不速之客”對肝細(xì)胞進行攻擊，引發(fā)炎癥，肝臟從而纖維化，慢慢走上肝硬化肝癌的不歸之路…….

脂肪肝的發(fā)生“悄無聲息”，臨床癥狀輕微而且沒有特異性，肝功能僅輕度異?；蛘！；颊叱３Ｒ驗轶w檢或因膽石癥、病毒性肝炎等疾病進行B超檢查時被發(fā)現(xiàn)，但這并不意味著大家可以對體檢報告上的“脂肪肝”三個字“視而不見”。

脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積是脂肪肝的疾病基礎(chǔ)，而脂肪沉積往往是通過下面三個因素導(dǎo)致的：

1 脂質(zhì)過載

攝入超過肝細(xì)胞處理能能力的脂質(zhì)，或者極低密度脂蛋白的缺乏，導(dǎo)致脂質(zhì)轉(zhuǎn)運出去困難。

2 代謝紊亂

肥胖，高脂血癥，酗酒，藥物，糖尿病，營養(yǎng)不良，工業(yè)毒物，胃腸手術(shù)等因素等能影響肝細(xì)胞脂質(zhì)代謝途徑，導(dǎo)致脂肪沉積。

3 基因

基因也是一個至關(guān)重要的因素，但是再強大的基因也頂不住胡吃海塞?。?/span>

根據(jù)脂肪變性在肝臟累及的范圍，可分為輕、中、重三型，通常脂肪含量超過肝臟重量的5%～10%時被視為輕度脂肪肝，超過10%～25%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。

輕度脂肪肝一般無明顯臨床癥狀，多為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，疲乏感是脂肪肝患者最常見的癥狀，但這種癥狀與患者疾病程度無關(guān)。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。

單純性脂肪肝僅僅是脂肪性肝病的初級階段，雖然脂肪肝的進展很緩慢，但是在病程中不加以控制的話，15年后將有15至25%的患者進入肝硬化階段，目前已被公認(rèn)為隱原性肝硬化的常見原因之一。

現(xiàn)如今一些研究表明，脂肪肝與心血管疾病，慢性腎臟疾病以及多種內(nèi)分泌代謝疾病有著直接的關(guān)聯(lián)。

1 找出病因

有的放矢采取措施。如長期大量飲酒者應(yīng)戒酒。營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體重恢復(fù)正常。有脂肪肝的糖尿病患者應(yīng)積極有效地控制血糖?？傊コ∫虿庞欣谥斡靖?。

2 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。

3 適當(dāng)增加運動

促進體內(nèi)脂肪消耗。主要應(yīng)選擇有氧運動，比如慢跑、快走、騎自行車、上下樓梯、打羽毛球、跳繩和游泳等，以運動時脈搏為100～160次/分鐘，持續(xù)20～30分鐘，運動后疲勞感于20分鐘內(nèi)消失為宜。

4 適當(dāng)補硒

補硒能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達(dá)到正常水平，對養(yǎng)肝護肝起到良好作用。

5 除了以上方式，還要做到定期監(jiān)測！

（1）監(jiān)測體重指數(shù)（BMI）

BMI=體重（kg）/身高2（m2），對照下表，可以進行效果觀察。

WHO建議成人肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2）監(jiān)測腰圍指數(shù)

標(biāo)準(zhǔn)腰圍=身高 X0.34

例如：身高160cm的標(biāo)準(zhǔn)腰圍=160cm X 0.34=54.4cm

方法：雙腳分開與肩同寬站立，將軟尺放置于肋骨下緣與骨盆上緣連線的中點，繞腹一周，正常呼氣時測量，測量的數(shù)值即為腰圍。

圖片來源：京醫(yī)通

脂肪肝是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病，應(yīng)該重視。即使是單純性脂肪肝，肝臟也要比正常肝臟脆弱，更容易受不良因素影響，從而引發(fā)某些肝臟疾病。

對于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出現(xiàn)可能提示“惡性肥胖”，這種人很容易發(fā)生高脂血癥、糖尿病和高血壓，發(fā)生冠心病、腦中風(fēng)的概率也會顯著增加。

血脂高的人的確易患脂肪肝，但如果病人的脂肪肝與用藥不當(dāng)、酗酒、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)，其血脂就不一定高。

由于長期饑餓、節(jié)食或腸道病變所致的營養(yǎng)不良，以及蛋白質(zhì)供應(yīng)低下或者吸收不良，都能引起人體內(nèi)的白蛋白合成減少，從而促使脂肪組織的分解和動用。大量脂肪酸從脂肪組織中釋放進入肝臟，最終導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪積蓄，便形成營養(yǎng)不良性脂肪肝。

如果一個人長期吃素，其體內(nèi)就會缺乏必需脂肪酸等營養(yǎng)物質(zhì)，從而造成營養(yǎng)不良，影響健康。因此，即使病人的脂肪肝與肥胖、高脂血癥等因素有關(guān)，也不能靠“一點葷腥都不沾”這種因噎廢食的方法來治療。

事實上，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，如能及時去除病因和控制原發(fā)疾病，肝內(nèi)脂肪沉積在數(shù)月內(nèi)就可完全消退。但是如果單純性脂肪肝已發(fā)展為脂肪性肝炎，則病變完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年以上時間，少數(shù)患者即使去除病因仍可進展為不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。

至今，國內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)治療脂肪肝的靈丹妙藥，而防治肥胖性脂肪肝這類現(xiàn)代都市病，通過節(jié)食、鍛煉等措施減肥比保肝藥物治療更為重要，尤其是單純性肥胖性脂肪肝。

目前認(rèn)為，脂肪肝假如不伴有高脂血癥，那么就不要用降血脂藥物。有脂肪肝又有高脂血癥，需根據(jù)高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動脈粥樣硬化、心腦血管疾病的概率，酌情決定是否要用降血脂藥物。

作者介紹

楊小華

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 

普外科（膽石癥專病門診）

副主任醫(yī)師

擅長：肝膽胰脾等疾病的診斷及診治。

?簡介：醫(yī)學(xué)博士，普外科副主任醫(yī)師。2007年參加普外科臨床工作，2013年蘇州大學(xué)外科學(xué)博士畢業(yè)。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會外科學(xué)分會青年委員，蘇州市醫(yī)學(xué)會普外科肝膽胰學(xué)組秘書。2011-2012年赴美國東田納西州立大學(xué)訪問學(xué)習(xí)，專業(yè)方向為肝膽胰脾外科的基礎(chǔ)與臨床。熟練開展開腹及腹腔鏡下的肝臟、膽道、胰腺、脾臟等手術(shù)。長期致力于肝膽胰脾疾病的臨床研究，目現(xiàn)承擔(dān)江蘇省教育廳自然科學(xué)基金課題1項，蘇州市衛(wèi)計委自然科學(xué)基金1項。近年來，在國內(nèi)及國際刊物發(fā)表論文20余篇，其中以第一作者/通訊作者發(fā)表SCI論文6篇。