許多糖尿病病人都在口服降糖藥物二甲雙胍，但是，其中有些糖友并沒(méi)有真正了解這個(gè)降糖的功臣。

正如：

李大爺，58歲，患2型糖尿病13年，口服二甲雙胍片及胰島素治療，因?yàn)槲改c道反應(yīng)較重，惡心、胃部不適、不思飲食，改為二甲雙胍緩釋片晚餐時(shí)口服。

但是在口服時(shí)，李大爺誤將二甲雙胍緩釋片嚼碎后服下，致使血糖控制不達(dá)標(biāo)，并且近日出現(xiàn)四肢麻木刺痛，易疲勞、焦躁易怒、反應(yīng)速度下降等情況。之后在家屬陪同下到醫(yī)院就診，才知道原來(lái)是服用二甲雙胍方法不正確導(dǎo)致的結(jié)果。

李大爺對(duì)二甲雙胍的了解并不多，所以不明白其中的道理，于是帶著疑問(wèn)咨詢(xún)醫(yī)生。

疑問(wèn)1：為什么我要吃二甲雙胍？

二甲雙胍是歷史最悠久的口服降糖藥之一，無(wú)論對(duì)于血糖控制，還是預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥，都有明確的臨床證據(jù)，是全球控制糖尿病的一線藥物，只要患有糖尿病，且排除了二甲雙胍的禁忌癥，所有的指南都是首先推薦使用二甲雙胍。

二甲雙胍通過(guò)增強(qiáng)肌肉、脂肪等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用、抑制肝糖原輸出、減輕胰島素抵抗等途徑而達(dá)到降低血糖的效果。

它既可以單獨(dú)使用，也可作為各種聯(lián)合治療方案（如胰島素與口服降糖藥聯(lián)合）的基礎(chǔ)用藥。

像上面提到的病程較長(zhǎng)的李大爺，剛開(kāi)始治療時(shí)單用二甲雙胍還可以，后來(lái)血糖控制效果不理想。在醫(yī)生建議下，改為與胰島素聯(lián)合使用，但是長(zhǎng)期注射胰島素，帶來(lái)的體重增加（胰島素的副作用）在所難免，二者合用時(shí)，二甲雙胍不僅能減少胰島素用量，還可進(jìn)一步降低血糖，增加療效。也就是說(shuō)，當(dāng)二甲雙胍與其他降糖藥物正確聯(lián)用時(shí)，不僅可以減輕或避免副作用，還可以達(dá)到效果倍增的目的：1 1＞2。

二甲雙胍除了能有效降糖，還有助于減重、降血壓及調(diào)節(jié)血脂，具有心血管保護(hù)作用，是超重或肥胖糖尿病患者的首選。安全性好，單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖，價(jià)格便宜，性?xún)r(jià)比高。

疑問(wèn)2：哪些情況不宜使用二甲雙胍？

（1）對(duì)二甲雙胍過(guò)敏者、糖尿病酮癥酸中毒、肝及腎功能不全（血清轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)3倍正常上限、肌酐清除率達(dá)到30 mL/min以下）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染和外傷、重大手術(shù)以及臨床有低血壓和缺氧情況、酗酒、維生素B12和葉酸缺乏者、合并嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變者、妊娠及哺乳期婦女等要禁用。

（2）要使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。因?yàn)槟承┰煊皠?huì)損害腎臟，使藥物不能及時(shí)通過(guò)腎臟排出。在這種情況下，如果繼續(xù)服用二甲雙胍，藥物在血液中就會(huì)越積越多，極有可能引起乳酸酸中毒。

做X光檢查

一般應(yīng)在檢查前48小時(shí)至檢查后48小時(shí)內(nèi)停用二甲雙胍。在檢查48小時(shí)后，應(yīng)檢查腎功能，如結(jié)果正常，就可恢復(fù)服用二甲雙胍了。

注意：二甲雙胍與乙醇同服時(shí)會(huì)增強(qiáng)二甲雙胍對(duì)乳酸代謝的影響，易導(dǎo)致乳酸性酸中毒發(fā)生，因此，服用二甲雙胍時(shí)應(yīng)盡量避免飲酒。

疑問(wèn)3：服用二甲雙胍時(shí)胃腸道不舒服需要停藥嗎？

不需要。二甲雙胍的主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，多出現(xiàn)在治療的早期（絕大多數(shù)發(fā)生在前10周），包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等，這些不良反應(yīng)大多數(shù)患者是可以耐受的。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，4-6周后一般上述不良反應(yīng)會(huì)基本消失。

從'小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量'是減少治療初期不良反應(yīng)發(fā)生的有效方法。若增加劑量之后發(fā)生了較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，可先將二甲雙胍劑量降至之前較低的劑量，等耐受后再?lài)L試增加劑量。

疑問(wèn)4：醫(yī)生，為什么又讓我吃甲鈷胺？

服用二甲雙胍可能會(huì)引起維生素B12水平的下降，而缺乏維生素B12會(huì)引起惡性貧血、神經(jīng)損傷，還會(huì)使血液中半胱氨酸含量積聚，明顯增加患心腦血管病、老年癡呆、多發(fā)性硬化病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

原有神經(jīng)病變的糖友若長(zhǎng)期服用二甲雙胍，如果發(fā)生維生素B12缺乏，往往會(huì)使外周神經(jīng)病變'雪上加霜'。

因此，長(zhǎng)期服用二甲雙胍的老年糖尿病患者，如李大爺，在吃二甲雙胍降糖的過(guò)程中漸次出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，就需要及時(shí)補(bǔ)充維生素B12治療，比如甲鈷胺，可以起到既改善二甲雙胍藥物的副作用，也能及時(shí)治療糖尿病神經(jīng)病變的雙重作用。

疑問(wèn)5：二甲雙胍傷肝嗎？

不傷肝。二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，不存在肝毒性。一般建議血清轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)3倍正常上限時(shí)避免使用，轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能。這樣做的原因只是擔(dān)心肝臟本身的疾病影響正常乳酸清除能力而引起乳酸性酸中毒，并不是因?yàn)槎纂p胍有什么肝毒性。

疑問(wèn)6：二甲雙胍傷腎嗎？

不傷腎。雖然二甲雙胍從腎臟排泄，但其本身對(duì)于腎臟沒(méi)有毒性，不會(huì)損傷腎臟。大量臨床研究證實(shí)，肝腎功能正常的患者在常規(guī)用藥劑量服用二甲雙胍，都不會(huì)對(duì)肝腎功能造成損害。因此，二甲雙胍會(huì)傷腎的觀點(diǎn)實(shí)屬認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

注：藥物說(shuō)明書(shū)上說(shuō)，腎功能不全的患者禁用二甲雙胍，并不是因?yàn)槎纂p胍本身會(huì)損傷腎臟。真正的原因是：二甲雙胍會(huì)促進(jìn)葡萄糖的無(wú)氧酵解，增加乳酸的生成，如果患者腎功能不全，二甲雙胍便無(wú)法正常排泄而在體內(nèi)蓄積，當(dāng)乳酸在血液中不斷增多時(shí)，有導(dǎo)致乳酸酸中毒的可能。所以，二甲雙胍才被禁用于腎功能不全的患者。

提醒：糖尿病患者一定要定期復(fù)查腎功能，如果因?yàn)槠渌驅(qū)е履I功能受損（肌酐清除率達(dá)到30mL/min以下），應(yīng)該停止使用二甲雙胍。

疑問(wèn)7：醫(yī)生，為什么我吃二甲雙胍的方法不對(duì)？二甲雙胍種類(lèi)多，到底該怎么吃呀？

不同劑型的二甲雙胍，服用方法也有區(qū)別，各藏'玄機(jī)'：

（1） 二甲雙胍普通片（或膠囊）

應(yīng)在餐后服用，這樣不僅有利于規(guī)律用藥，還可以與胃腸道食物混合，減輕其胃腸道的不良反應(yīng)。

如果采取此種服用方法仍出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，可考慮更換成二甲雙胍腸溶或緩釋片（或膠囊）。

（2）二甲雙胍腸溶片（或膠囊）

腸溶片（或膠囊）是藥物在腸溶材料的包裹下，直接抵達(dá)作用地點(diǎn)——小腸而發(fā)揮作用。這種劑型克服了普通片對(duì)上消化道的刺激作用，既減輕上消化道的不良反應(yīng)，又可以最大限度地增加消化道對(duì)藥物的吸收利用。

二甲雙胍腸溶劑型應(yīng)在餐前半小時(shí)給藥。當(dāng)餐后血糖達(dá)高峰時(shí)，藥物濃度也相應(yīng)較高，作用較強(qiáng)，較好地覆蓋了餐后血糖高峰期，從而達(dá)到有效的降糖作用。

（3）二甲雙胍緩釋片（或膠囊）

緩釋片（或膠囊）是以凝膠包裹藥物，每日僅需服用一次，即可達(dá)到緩慢釋放、平穩(wěn)降糖的效果。由于采用緩釋技術(shù)，藥物在胃中溶解量大大減少，從而也避免了上消化道的不良反應(yīng)。

最好在餐時(shí)服用緩釋劑型，這樣食物可輕度延緩其吸收，增強(qiáng)其緩釋效力。

特別提醒：緩釋片如果掰開(kāi)或嚼碎服用，就破壞了包裹藥物的凝膠，緩釋片就變成無(wú)緩釋作用的普通片，因而每日1次的用量，無(wú)法控制全天血糖。所以應(yīng)當(dāng)整片吞服，不得掰開(kāi)或嚼碎服用。

李大爺就是犯了這樣的錯(cuò)誤。

疑問(wèn)8：二甲雙胍是最好的糖尿病治療藥物嗎？

不能簡(jiǎn)單的說(shuō)是或不是。

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，從來(lái)沒(méi)有最好的藥，只有更適合自己的藥。 一定要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合自己的實(shí)際情況調(diào)整用藥，不能跟風(fēng)吃藥。

'噢，我明白了，我以后一定要聽(tīng)醫(yī)生的話，好好用藥，把我的血糖控制達(dá)標(biāo)'。李大爺最后說(shuō)。

總之，糖友用藥個(gè)體化非常關(guān)鍵，不能人云亦云，別人用得好的，自己用了不一定好，甚至大大不好。用藥還是聽(tīng)醫(yī)生的，用對(duì)量、用對(duì)劑型、效果才能好，副作用才能少。

同時(shí)還要提醒糖友：定期復(fù)查血糖、肝腎功能、糖化血紅蛋白、血常規(guī)、心電圖、眼底等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，早診斷、早治療，隨時(shí)因人而異、個(gè)體化地調(diào)整自己的治療方案，以取得最佳效果。