大柴胡湯臨證舉隅
大柴胡湯仲景方，此方配伍巧妙，組合嚴(yán)謹(jǐn)，既和解少陽之郁熱，又通下陽明之里實(shí)，據(jù)證活用，每多效驗(yàn)。今舉隅臨證驗(yàn)案三則，就正于同道。

案一：右下肺炎
劉某某，女，66歲，農(nóng)民。
2010-8-28初診。因發(fā)熱，在本市某區(qū)醫(yī)院住院4天，經(jīng)胸部CT檢查，診斷為：右下肺炎?？垢腥局委?/font>4天，體溫不降，每天嘔吐數(shù)次，不欲飲食，遂自動出院。經(jīng)朋友介紹，其子開車攜患者來我處診治。接診時見患者面紅心煩，惡心厭食，脘腹脹滿，大便2天未解，自述發(fā)病以來從未出現(xiàn)咳嗽。檢查示：精神差，體溫40℃，腹軟，劍下有壓痛，右脅下有抵抗，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。辨證屬少陽陽明合病。
處方以大柴胡湯和梔子厚樸湯加減：柴胡30g，黃芩20g，連翹60g，姜半夏15g，生白芍15g，炒枳實(shí)15g，制大黃10g，梔子15g，制厚樸15g，炙甘草6g，5副。囑其當(dāng)天可服兩劑藥，每3小時服一次。
二診于第2天下午，筆者上班時發(fā)現(xiàn)患者又在診室候診，精神較昨日判若兩人，自述中藥服下后，當(dāng)天下午體溫即開始下降，胃口漸開，已能進(jìn)少量飲食，并解溏便一次，仍不咳嗽。檢查示：體溫37.5℃，腹軟，劍下已無壓痛，右脅下尚存輕度抵抗，舌紅，黃膩苔明顯減退，脈弦數(shù)。陽明積滯稍通，少陽郁熱漸解。
轉(zhuǎn)方以小柴胡湯和梔子厚樸湯加減：柴胡20g，黃芩10g，連翹30g，姜半夏15g，太子參10g，梔子6g，制厚樸10g，炒枳殼10g，炙甘草6g，2副。
三診：患者體溫正常，自述開始出現(xiàn)咳嗽，無痰，口干，但不欲飲水，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。熱病以后，氣津兩傷，肺熱未除，太陽陽明合病。
再轉(zhuǎn)方以竹葉石膏湯加減：竹葉15g，生石膏50g，法半夏10，g麥冬50g，太子參15g，炙甘草6g，粳米20g，北沙參20g，百部20g，6副。
四診：患者咳嗽停止，飲食較前增多，大小便正常，唯體力較差，動則汗出，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)。肺熱清而氣陰未復(fù)，以生脈飲加減收功善后。其間復(fù)查胸部CT示：右肺病灶已完全吸收。
按：中醫(yī)以辯證為要，有是證，用是方，該患者高熱、面紅心煩，惡心嘔吐，胸脅苦滿，腹脹納差，大便不通，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。辨證屬少陽陽明合病，治療不能因病而棄證，況且肺炎病人臨床也常見有惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉等消化道癥狀，特別是右下葉肺炎有時可直接出現(xiàn)右上腹痛。首選和解少陽、通下陽明之大柴胡湯治療，方證、方病均相適應(yīng)，特別是方中柴胡、黃芩本身就具有良好的退熱抗炎作用，合以梔子厚樸湯及連翹，更增強(qiáng)了清解胸膈郁熱，行氣除滿之力，故收效明顯。二診、三診分別轉(zhuǎn)方小柴胡湯、竹葉石膏湯，誠為遵循經(jīng)方治病之原則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。

案二：頸椎病
陳某某，男，51歲，公司職員。
2010-9-5初診?；颊咭浴邦i項(xiàng)僵硬疼痛，肩背板直，活動受限一月余”就診。在本市某醫(yī)院通過頸椎ct檢查，診斷為：頸椎病。曾先后采用針灸、按摩、理療等各種保守治療，均未見明顯療效，某醫(yī)院準(zhǔn)備給予手術(shù)治療，因患者有畏懼心理而未實(shí)施。接診時患者頸項(xiàng)僵硬，兩目直視，基本不能左右轉(zhuǎn)側(cè)。上腹部脹滿牽及右胸脅不舒。經(jīng)詢問得知患者于今年夏暑某日，外出歸來，大汗淋漓，自恃體壯氣盛，在空調(diào)口猛吹后而病發(fā)。檢查：患者體胖腹大，色黑膚粗，右脅及心下有壓痛，舌紅，苔黃膩，脈浮弦有力。辨證屬太陽少陽陽明合病。
處方以大柴胡湯和葛根湯：柴胡20g，黃芩10g，法半夏10g，制大黃5g，生白芍15g，炒枳殼15g，葛根60g，生麻黃5g，上肉桂5，g桂枝10g，炙甘草6g，5副。
該患者未來復(fù)診，10天后其妻來我處診病時告知，患者服上方兩劑病即愈，頸部已活動自如，故余藥未再服。筆者也為藥效之神速驚嘆！
按： 患者于盛夏汗出，汗孔大開之時，自引空調(diào)之冷氣痹阻太陽之經(jīng)脈，經(jīng)氣不利而頸項(xiàng)強(qiáng)痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)。其體胖腹大，右脅及心下壓痛，又具有大柴胡湯之方證特點(diǎn)。皮黑膚粗乃麻黃之藥證，證屬太陽少陽陽明合病，況且頸、胃二癥兼?zhèn)洌爽F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“頸胃綜合征”之所見。方證相應(yīng)，給予大柴胡湯合葛根湯治療，故收一劑知，二劑愈之佳效。

案三：哮喘
劉某某，男，13歲，初中生。
10-4-25初診?；颊哂邢嗄辏看伟l(fā)作，均須使用激素，才能得以控制。近日因外感又誘發(fā)哮喘發(fā)作，伴有咳嗽，咳吐黃痰，鼻塞不通，流黃涕，咽痛口干，大便干結(jié)，口唇干紅。體檢：咽紅充血，腹軟，劍下有輕壓痛，并牽及右脅不舒，觸及其季肋部較為敏感。證屬太陽少陽陽明合病。
處方以大柴胡湯和麻杏石甘湯加減：柴胡15g，黃芩15g，法半夏15g，生大黃6g，生白芍20g，炒枳殼15g，生麻黃5g，生石膏60g，苦杏仁10g，辛夷10g，桔梗10g炙甘草6g，7副。
二診：服藥后咳喘明顯減輕，鼻通涕消，大便通暢，唯感胃脘痞滿不舒，咽部略有不適，舌偏紅，苔薄黃，脈弦。太陽證除，少陽陽明證仍在。
轉(zhuǎn)方以小柴胡湯加減收功：柴胡15g，黃芩15g，法半夏15g，太子參10g，桔梗10g，連翹20g，黃連2g，炙甘草6g，5副。
后家人來診時，訴該患者此次發(fā)作已平息。
按：大柴胡湯加減治療哮喘是已故名老中醫(yī)胡希恕先生之經(jīng)驗(yàn)，筆者于臨床據(jù)證用之，療效靈驗(yàn)。若伴鼻炎流清涕，咽不紅，無汗者，多合葛根湯；流清涕或黃涕，咽紅，煩熱，有汗者，則配麻杏石甘湯。若病程長者，可再與桂枝茯苓丸同施，以化瘀為要。另外，筆者以為哮喘之病，有體質(zhì)土壤，于病情緩解期，辮質(zhì)論治，乃治本之策。

大柴胡湯合方二例 

例一、大柴胡湯合桂枝茯苓丸
       女性，60歲，160CM，65KG
       一診陪家人看病，訴咳喘多年，經(jīng)常服用“博利康尼”“氨茶堿”，亦服中成藥“固本咳喘片”及中藥膏方。平時心情不好，碰到人時欲一吐為快，激動時出現(xiàn)面部發(fā)紅，出汗（講著就出現(xiàn)了），兩肺散在干羅音。未開藥。
       二診近日感冒后咳嗽加重，少量膿性痰，脈特別充實(shí)有力，配了點(diǎn)消炎化痰藥物。
       三診癥狀不減，要求服中藥治療，有“高血壓病”“膽囊切除術(shù)”史，右上腹及右下腹按之有抵力，輕壓痛，大便一日2-3次，舌質(zhì)偏紅，苔薄白。處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸，加了黃連。除降壓藥外，停所有它藥。
       柴胡15g  黃芩10g  黃連3g  制半夏15g  枳殼15g  制大黃5g  赤白芍各10g  桂枝10g  干姜10g  丹皮10g  桃仁8g  大棗20g
       服用二十余劑后咳喘均平，兩肺呼吸音清，脈沒有那么實(shí)了，再讓我開了十劑，2-3日一劑，數(shù)月后前來沒有咳喘過。
       
       我的感想：本例有大柴胡湯體質(zhì)，又有使用桂枝茯苓丸的體征——右下腹壓痛，可能有“熱、痰、瘀”，所以使用大柴胡湯合桂枝茯苓丸有效。那么，能不能在使用上再放寬一些，比如說大柴胡湯體質(zhì)的咳喘，乃至“實(shí)喘”？
       另一例咳喘反復(fù)發(fā)作的病人：男性，60歲，體偏瘦，膚白，面紅，有“糖尿病”“冠心病”“冠脈支架”史，反復(fù)咳嗽，痰多，氣喘，出汗，兩肺干濕性羅音，易鼻塞流涕，舌苔黃厚膩，雙手皮膚蛻皮，發(fā)紅，有皸裂，瘙癢。我沒有用中藥，因?yàn)檎也坏胶线m的經(jīng)方。桂枝加厚樸杏子湯、麻杏石甘湯、麥門冬湯等方可能都有使用的機(jī)會，因心中沒底故沒處方，寫出來讓感興趣的網(wǎng)友討論。

例二、大柴胡湯合五苓散

是大柴胡湯合五苓散，但現(xiàn)在看來是四不像，因?yàn)橛行页鋈艘饬?，故貼出來，貽笑大方了。以下是我的病歷記錄：
女性，70歲，形體偏胖。
2012-11-12  腹脹，飲水后為甚，小便不利，便秘，雙下肢及面部略浮腫，舌胖大，脈沉細(xì)。尿BLD++。
     茯苓30g  澤瀉30g  白術(shù)30g  白芍30g  桂枝15g  制附子10g    三劑
2012-11-15  仍腹脹，食后為甚，飲水后加重，小便不利，舌淡白，胖大有齒痕，苔薄黃，脈沉，平時易口苦。
     茯苓15g  澤瀉15g  豬苓15g  蒼術(shù)15g  桂枝10g  白芍15g  枳殼15g  厚樸15g  柴胡10g  黃芩10g  制半夏15g  甘草5g    十劑
2012-11-26  腹脹好轉(zhuǎn)，大便每日一次，右側(cè)腹部壓之不適。
     同前  桂枝15g  柴胡15g   十劑
1012-12-07  胸腹部悶脹，大便2-3日一行，不暢，口干，喉中有痰，四肢易發(fā)涼，腹部按之較前松軟。
     柴胡15g  黃芩10g  制半夏10g  枳殼10g  枳實(shí)10g  黨參12g  白芍15g  大棗10g  制大黃5g  茯苓10g  澤瀉10g  桂枝10g   七劑

     這個病人初診時由熟人帶來，病有多時，吃過很多藥而不見效，搞不清什么問題，當(dāng)時時間倉促，認(rèn)為有五苓散證，開了三劑試試效果。二診時訴在市中醫(yī)院已經(jīng)吃了很多中藥了，也沒效，只怪自己不知深淺，沒辦法趕鴨子上架，探得患者平時口苦，有“膽石癥”、“帶狀皰疹”史，故合用大柴胡湯。四診后患者再沒來過。后來家屬前來表示感謝，我很納悶。再后來患者前來，發(fā)現(xiàn)人比以前精神，瘦了一圈，臉上有了皺紋，除還有些許腹脹，大小便均可以。

例 三、 大柴胡湯合桂枝茯苓丸

1、張某，男，38歲
    患者過食辛辣厚味，肛門墜脹不適三天。市中醫(yī)院診為痔瘡，建議住院手術(shù)，患者欲求保守治療。

    觀患者體壯，肛外一鵪鶉蛋大痔核，紅腫，無出血，無痛疼，。余無所苦。囑飲食清淡。

    開大柴胡合桂枝茯苓丸三劑煎湯內(nèi)服，大黃芒硝蒲公英水煎外洗。

    三天后復(fù)診，痔核不再紅腫，減小如花生米大小。繼服三劑。

2、于某，女，37歲。

身高158CM體重75公斤。體壯有便秘傾向。面部反復(fù)起痘，兩顴部色素沉著。

與大柴胡湯合桂枝茯苓丸。7劑。

今日反饋，藥后痘消，面色顯得白凈，因節(jié)食，鍛煉體重減輕十余斤。唯覺口苦。

繼服7劑。

例四、大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療冠心病

劉某某   男   71歲    2012年3月16日初診。患冠心病、高血壓十余年，一月前因胸悶、胸痛、氣短、氣憋加重在某醫(yī)院住院治療，口服、靜點(diǎn)西藥擴(kuò)冠藥及中藥益氣活血藥物，胸悶、氣短之證始終未見明顯緩解，醫(yī)生建議心臟支架，患者不同意，于日前出院?，F(xiàn)癥：胸協(xié)脹滿心前區(qū)憋悶，氣短，動輒喘息，頭痛，口干苦，大便干結(jié)。查體：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑有力。形體壯實(shí)，肌肉堅(jiān)緊。中醫(yī)辯證屬少陽陽明合病。處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸化裁：，
       柴胡20克，大黃10克，枳實(shí)20克，黃芩15克，白芍20克，半夏15克，桂枝15克，茯苓20克，赤芍20克，牡丹皮15克，桃仁15克，石膏30克。五劑。
       2012年3月23日二診：藥后胸協(xié)脹滿，氣短喘息均減，大便通暢，仍有心前區(qū)憋悶，舌質(zhì)紅，脈弦滑。處方：上方加瓜蔞30克，薤白20克。五劑。
       2012年3月30日三診：心前區(qū)憋悶減，活動后已無喘息。又以前方出入，繼服十余劑而停藥。
       按：初識大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療冠心病，緣于讀經(jīng)方大師胡希恕的醫(yī)案，胡老認(rèn)為冠心病多邪實(shí)之證，并舉《金匱要略》原文為證：“平人無寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也?！保ā督饏T要略·胸痹心痛短氣篇》）。觀本病人，雖有短氣，動輒喘息，看似虛證，但形體壯實(shí)，肌肉堅(jiān)緊，大便干結(jié)，脈弦滑有力，乃一派邪實(shí)之像，更有前醫(yī)用益氣活血方不效之佐證，故大柴胡湯合桂枝茯苓丸投之即效。中醫(yī)選方用藥的原則是辨證論治，用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療冠心病的前提是邪氣實(shí)為疾病的主要矛盾。在確定這一前提基礎(chǔ)上，筆者還將本方應(yīng)用于哮喘、高血壓病、甲亢、銀屑病等疾病的治療，均有較好療效。

例五、大柴胡湯合桃核承氣湯治頭痛、痛經(jīng)一例 

  曾某某、女、30歲。2012.8.3初診。
              頭痛，心煩，胸滿脅痛，經(jīng)前腹痛，月經(jīng)色暗有塊，大便干三年余。曾服中藥湯劑及逍遙丸、少腹逐瘀丸等不效。

             查：舌紅略暗，苔黃，脈弦滑。兩脅及上腹按之有抵抗，左少腹壓痛。膚色偏黑，體質(zhì)較壯。
            本證當(dāng)屬少陽陽明合病兼瘀血內(nèi)結(jié)，原本想處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸，就在筆者要書方之時，患者說了一句“一來月經(jīng)我就煩得受不了”，由此想到了桃核承氣的“其人如狂”，故投以大柴胡湯合桃核承氣湯五劑。其中大黃10克、芒硝10克（沖服），矚病人如果腹瀉嚴(yán)重可逐步減輕芒硝用量。
            2012.8.11二診
           自述服藥后頭疼、心煩、胸滿脅痛諸癥均明顯減輕，是近三年服用的最有效的藥物。服藥頭兩天有腹瀉，后來大便正常。左下腹仍有壓痛。繼投前方治療。
           療效仍在觀察中。  

例六、大柴胡湯合桂枝茯苓丸、小陷胸湯治療咳嗽一例

 

患者李某，女，70歲，我院某護(hù)士的奶奶，9月1日我從南京學(xué)習(xí)回來，第一天上班，病人因咳嗽來診，勸其喝草藥，病人言年輕時喝草藥喝“傷”了，堅(jiān)決要求輸液治療，經(jīng)用青霉素、氧哌嗪、頭孢派酮舒巴坦等藥，輸液14天，病情雖有減輕，但不明顯，9月13日，主動要求喝草藥治療。

患者體胖、頭大肩寬，黑眼圈，皮膚黃暗，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。上腹部充實(shí)，按之疼痛不適，咳痰黃白相兼，小腿皮膚干燥，有時抽筋，大便正常。處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸合小陷胸湯3劑。
17日復(fù)診，咳嗽大減，以手撫心下，說此處的肉小了，吃飯好了。復(fù)診按之已無明顯不適，上方去小陷胸善后。

例七、神奇的大柴胡湯合桂枝茯苓丸

某女   53歲  體型壯實(shí)   患糖尿病多年  因口服降糖藥不理想，近期注射胰島素。近一周來出現(xiàn)左上肢陣發(fā)性的疼痛麻木，無壓痛，無紅腫。徹夜不眠，異常痛苦。遂到武漢某三甲醫(yī)院診治，醫(yī)生認(rèn)為是糖尿病的神經(jīng)病變。給于針?biāo)幹委煟唧w不詳。無效。病人家庭條件較好，特殊病一般不在當(dāng)?shù)刂委?。這次病急亂投醫(yī)，找我治療。我考慮其為大柴胡體質(zhì)，上肢的神經(jīng)病變。遂以大柴胡湯加桂枝茯苓丸，重用白芍。三萜。第三天吃完藥后，高興的來到我科室，高興的說服丸一劑藥后就沒有發(fā)作疼痛，睡了一晚好覺。右手有點(diǎn)麻木。要求繼續(xù)中藥治療。神奇的經(jīng)方！

例八、大柴胡湯合桂枝茯苓丸案兩則

案1：某老嫗 ，83歲，其子到診所代訴，老娘咳嗽從年前到現(xiàn)在已經(jīng)三月有余，經(jīng)中西醫(yī)屢治不效，且呈加重之勢，求我處開方試治。因老人年事已高不能親自到診所，但四診不全也不敢貿(mào)然開方，決定晚間下班后親自上門診斷。晚間到其家中已經(jīng)十點(diǎn)多，剛進(jìn)門就聽見傳來陣陣咳嗽聲。老人頭發(fā)全白，牙齒幾乎掉光，但神色還算不錯，經(jīng)常白天見到她在門口聊天。自訴咳嗽有痰難咳，咽癢即咳，晝輕夜重，嚴(yán)重影響睡眠。常年大便干結(jié)（靠吃果導(dǎo)片維持）但無腹痛腹脹，無口干口苦，舌苔黃厚膩，脈象弦滑細(xì)。思考片刻認(rèn)定這應(yīng)該是四川名醫(yī)余國俊先生所說的喉源性咳嗽，于是開其經(jīng)驗(yàn)方喉科六味湯
荊芥10防風(fēng)10桔梗10甘草10僵蠶9蟲蛻6木蝴蝶15半夏12   三幅
三幅藥后病人反映咽癢，咳嗽明顯減輕，希望繼續(xù)治療。病人還說希望把幾十年的便秘治一下，這一句話一下子提醒了我，不能光盯著治咳嗽，要注意全身癥狀，肺與大腸相表里，大腸不凈雙肺肯定難安……于是上方合上小承氣
原方加大黃15厚樸12枳實(shí)10  三幅
三天后病人反映大便順暢，人舒服多了，但似乎咳嗽還是沒有好清，仍然咳，并且時而咳出粉色塊痰。說實(shí)話開了上方后我還是挺胸有成竹的，感覺辯證到位，效果應(yīng)該會比較好，但現(xiàn)在看來沒有想象的結(jié)果。當(dāng)時有點(diǎn)束手無策之感。 先安撫病人，讓其在家等著拿藥，我去診所上班。路上思考一路，突然想起胡希恕胡老治療氣管炎用大柴胡合桂枝茯苓丸效果很好，此證雖不是哮喘氣管炎之類，但脈證與大柴胡頗為合拍，加上久病多於，姑且一試
柴胡15黃芩10半夏12枳實(shí)15白芍15大黃10桂枝15茯苓15赤芍15丹皮12桃仁10大棗 5枚  三幅
三服藥后果然病人反映大便通暢，咳嗽減輕，觀其舌苔 之前的黃膩苔已變?yōu)榘滋Γü烙?jì)小承氣之后就有所改變，當(dāng)時聽了沒效的消息光顧著無地自容了，好像忘了看了）。
上方繼服三幅，咳嗽痊愈 。由衷敬佩胡老，真乃高人，吾輩佩服……

案2：崔某，男 ，40歲，自訴身上出片狀斑塊結(jié)節(jié)發(fā)癢數(shù)月 ，經(jīng)某醫(yī)開中藥西藥，藥膏后，癢減，停藥藥后反復(fù)，癢勢比以前加重，病人徹夜難眠，癢時用手抓撓，癢處潰破流出黃水，然后結(jié)痂，掉白皮。再抹以前用的藥膏了無寸效。此病我看了之后說實(shí)話也很撓頭，俗話說名醫(yī)不治癬，治癬就丟臉。但又不能把病人推走不治。觀其舌苔厚膩略黃，口苦，口干欲飲。雙下肢足三里到下巨虛，懸鐘穴處有數(shù)個灰褐色結(jié)節(jié)，有白皮，連成一片，左上肢手三里處也有一塊，但發(fā)紅，有白皮。病人反映大概有五天沒有大便，感到今日瘙癢嚴(yán)重。綜合四診，病位位于陽明少陽之經(jīng)，開方大柴胡湯加首烏白蒺藜等
柴胡25黃芩10半夏15枳實(shí)15大黃10白芍15首烏25白蒺藜25白鮮皮30苦參30   三幅，外抹皮膚病膏藥
第二天病人反映瘙癢減輕，我感覺這應(yīng)該 是皮膚病膏藥的效果.
    三天后病人反映瘙癢減輕，但開始留黃水，上方不變，又三幅
三天后病人反映黃水減輕，但瘙癢又加重，又睡不著覺了，病情又開始反復(fù)了，我心中也開始 沒注意。
考慮半天后也沒啥注意，先按古訓(xùn)，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意。合上桂枝茯苓丸。另外觀其病處結(jié)節(jié)厚實(shí)，應(yīng)屬肌膚甲錯，活血之法應(yīng)屬合拍
柴胡15黃芩10半夏12枳實(shí)15白芍15大黃15桂枝15茯苓15赤芍15丹皮12桃仁10苦參30首烏25白蒺藜25        并用梅花針在其病損處扣刺放血
三天后后病人反映，大便通，瘙癢大減。 結(jié)節(jié)處厚皮明顯變薄，原方繼續(xù)服用半月余，基本痊愈
按：此兩例迥然不同的病例，用同樣一個方治愈，充分體現(xiàn)了中醫(yī)之異病同治之法。案1可屬臟腑辨證法，案2姑且可以認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)辨證法。但無論哪種辨證法，用的方都是經(jīng)方，現(xiàn)在經(jīng)方很熱，各路經(jīng)方派層出不窮，出現(xiàn)了各種不同的聲音，我想不管是哪一路的經(jīng)方派，沒有優(yōu)劣之分，我們只需要吸取其精華，為己所用，把病人的病治好，為病人解除痛苦，如此方為正途！ 

例九、大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療術(shù)后便秘一案
楊君之父，素體壯實(shí)，面紅胖，春節(jié)時到其家作客，自述有高血壓高血脂，每因情志不暢便血壓升高，時有頭痛，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。5月8日左右收到楊君的電話，說其父因不按時服降壓藥，在工地上工作是突發(fā)腦出血，現(xiàn)已住院。5月15日又收到楊君電話言其父經(jīng)腰椎穿刺引流后，術(shù)后一直未大便，腹脹難耐，發(fā)熱，煩躁，時有雙手亂動，但神智尚清，脈數(shù)。血壓一直不穩(wěn)定，時有升高，已經(jīng)用過開塞露，但仍未有效果，問我有沒有解決的辦法。余讓其看看舌頭，曰“舌頭尖紅，舌苔黃，整體顏色感覺暗” 遂開出下方：
柴胡20g  黃芩15g   黃連5g    半夏15g
枳實(shí)20g  厚樸15g   大黃10g   芍藥15g
桂枝20g  茯苓20g   赤芍15g   桃仁10g
牡丹皮10g
一付，水煎頻服。
下午5點(diǎn)左右服用的，到8點(diǎn)多還沒有拉下來，然后我又讓他服用了3包小柴胡顆粒加一種通便的成藥（在藥房買的成分有火麻仁、郁李仁、決明子、生首烏、雞內(nèi)金），直到夜里12點(diǎn)時才來了下來，但是都是稀水、臭水，然后煩躁解除，安然而睡。第二天上午依然腹脹煩躁，但比以前稍好，我又加了生地30g、玄參15g、芒硝10g、大黃改為20g且后下，才拉落下較多比較硬的大便，至此病情平穩(wěn)，便秘?zé)┰甑靡越獬?/font>
按語：余與楊君是至交，楊君深知余頗愛中醫(yī)，余也深得信任，所以倍加謹(jǐn)慎。此方我用的是大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減。大柴胡湯出自《傷寒論》，用于治療少陽陽明合病，方中大黃和柴胡都有推陳致新之效，柴胡有透熱除煩之功。大黃、柴胡二藥皆可入血分，以瀉熱，透熱。于此我尤其想指出之處便是柴胡的功效。柴胡能 “舉陰之包陽而藏者，悉皆托出矣”?！安窈峭綍酬枺瑢?shí)能舉陰，非徒能暢郁陽以化滯陰，并能俾陽唱陰隨，是以心腹腸胃之間，無結(jié)不解，無陳不新，譬之春氣一轉(zhuǎn)，萬化改觀，自有不期然而然者矣。夫然，則六氣因郁而升降之機(jī)阻者，將可并用柴胡以轉(zhuǎn)其樞乎！”，小柴胡湯亦治“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解”，余也有其能通便的親身感受。這也就是為什么八點(diǎn)鐘是患者沒有大便時，我讓其加服小柴胡顆粒的原因，而且還是按中成藥服法的三倍劑量。大柴胡湯合桂枝茯苓丸是我在胡希恕老師的醫(yī)案中看到的，胡老多用于治療哮喘病。此類哮喘多有少陽陽明合病證及瘀血證，如腹脹，大便不暢，喘咳，口苦，煩躁，口唇青紫，舌質(zhì)暗，脈弦滑或沉實(shí)等等。胡老在傷寒講稿中還說過他的一個朋友用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療一切心腦血管的疾病。桂枝茯苓丸主要功效是化瘀生新，調(diào)和氣血，《金匱要略》原用于治療因包塊引起的妊娠胎動不安，現(xiàn)代多常用于婦科月經(jīng)不調(diào)、癥瘕（子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等等）、盆腔炎等方面。如趙明銳先生常將當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸用于調(diào)經(jīng)，還有人將其應(yīng)用于男性前列腺炎的問題上，其實(shí)這都是對本方祛瘀效果的擴(kuò)展，桂枝茯苓丸是活血化瘀的良方。至于為什么用黃連、厚樸兩位藥，此依據(jù)來源于清代的溫病學(xué)家在治療一些發(fā)熱性疾病過程中的胸悶腹脹，常常黃連、厚樸同用，如中藥方劑里面連樸飲具有清熱化濕之功，藿樸夏苓湯，三仁湯中也多用厚樸。上方加入厚樸還取小承氣之意，加黃連還取小陷胸之意，黃連厚樸也被清代的一些御醫(yī)稱為看家的兩位藥（在一部叫黃連厚樸的電影中看到的）。所以上方具有瀉熱、除滯，化濕、祛瘀之功，臨床上還可根據(jù)情況加入梔子、茵陳等，但要隨證加減變化，讀者當(dāng)細(xì)心體味。

例十、大柴胡湯合三黃瀉心湯加連翹治療重舌一例

 六月份，我們到大姐的同學(xué)家作客。她的女兒，今年10歲，上小學(xué)五年級，但已經(jīng)有100多斤重了。以前聽她媽媽說過，平時給她吃的太多，營養(yǎng)太好了，就長成這樣了。
    小孩兒雖然有些胖，但還是挺活潑的，鋼琴也彈的挺好。最近有個問題，她的舌頭尖兒下面長了個黃豆大小的腫物，形紅肉嫩，舌體不活動時疼痛不明顯，吃飯時就有些疼了。這應(yīng)該就是中醫(yī)所說的“重舌”。 
    她媽媽讓我們給開些中藥吃吃看。
    她的體質(zhì)挺壯實(shí)的，皮膚白嫩，腹肌充實(shí)有力，沒有明顯壓痛。大便經(jīng)常容易干結(jié)。伸出舌頭時，聞到口氣挺重，舌尖是紅的，舌苔黃，脈滑有力。
    我們開了一張方，即大柴胡湯加黃連、連翹。
    曾猶豫過，要不要再加些消腫的藥呢，比如蒲公英、貝母、牡蠣之類，但覺得方太雜不好，還是沒有加。
    時隔三個多月，今天她媽媽打來電話，我們順便問了下上次吃藥的情況。她說，上次的藥吃了兩帖，那個腫物就消了差不多了。
    重舌，就是舌下另外生出一腫物如小舌狀，常常伴有飲食不下，煩躁，便秘，口臭，口流熱涎等癥狀，可能相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的舌下腺炎。按照教科書的臟腑辨證多屬心脾積熱，常用導(dǎo)赤散，還有外用冰硼散的。
    按照經(jīng)方醫(yī)學(xué)的思路，本例用大柴胡湯主要是針對小孩兒壯實(shí)的體質(zhì)狀態(tài)。加黃連，即合上三黃瀉心湯，此方治療重舌有不少報(bào)道，凡見舌紅腫痛，甚至衄血，大便干結(jié)、煩躁不安、失眠者，用之多有效。連翹是消腫散結(jié)的藥物，是黃老師的經(jīng)驗(yàn)用藥。
    本方可以作為肌肉結(jié)實(shí)、營養(yǎng)過剩一類小孩的體質(zhì)調(diào)理方長期服用。如果大便不干結(jié)，用大柴胡湯加黃連、黃柏、連翹等，可以預(yù)防他們的性早熟。