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你好，我是風(fēng)濕免疫科喬方醫(yī)生，原四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)生。這個(gè)問題我來(lái)回答。  【斷根】這個(gè)詞，我想這位賢惠的妻子應(yīng)該是指：往后余生，只有她與老公，痛風(fēng)這個(gè)“小三”永遠(yuǎn)不再出現(xiàn)于他們的二人世界？ 那，只要你遵照我所說(shuō)而做，我能保證你老公同痛風(fēng)“斷根”。 痛風(fēng)發(fā)展的4個(gè)階段痛風(fēng)的臨床病程可以分為四個(gè)階段，題主28歲的老公已處于第三期，據(jù)喬老師經(jīng)驗(yàn)推測(cè)，若不及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療，未來(lái)3-5年內(nèi)，患者多處關(guān)節(jié)將會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石，并且很可能已經(jīng)或?qū)⒊霈F(xiàn)腎結(jié)石、尿道結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響工作、生活，此時(shí)情況已不容樂觀。 1.無(wú)癥狀高尿酸血癥——血中尿酸濃度高 無(wú)癥狀的高尿酸血癥（Asymptomatic hyperuricemia）通常需要經(jīng)過(guò)一段很長(zhǎng)的時(shí)間，才會(huì)有第一次痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作或是其他臨床表現(xiàn)，這時(shí)候才開始稱之為痛風(fēng)；從未有過(guò)關(guān)節(jié)炎發(fā)作或其他臨床表現(xiàn)者，只能稱為無(wú)癥狀的高尿酸血癥，此時(shí)雖然血中尿酸濃度高，但臨床上無(wú)癥狀，必須經(jīng)由血液檢驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)。高尿酸血癥只是一種生化上的異常，注意增加運(yùn)動(dòng)、增加水分?jǐn)z取、調(diào)整飲食等生活型態(tài)調(diào)整，或找出引發(fā)高尿酸原因予以矯正，血尿酸值可能會(huì)回復(fù)正常。  但若仍持續(xù)出現(xiàn)高尿酸血癥，未來(lái)進(jìn)展到罹患痛風(fēng)的機(jī)率，隨著血液中尿酸濃度的升高而顯著增加，需要注意的是，90%一直只在輕度升高范圍的高尿酸血癥患者可能終生都不會(huì)痛風(fēng)發(fā)作。 無(wú)癥狀的高尿酸血癥不需要立即使用降尿酸藥物治療，但必須找出潛在引起高尿酸血癥的原因并控制相關(guān)問題和疾病，尤其是未來(lái)可能惡化心血管風(fēng)險(xiǎn)的代謝癥候群相關(guān)疾病。 2.急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎——突然劇烈關(guān)節(jié)疼痛 急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎（Acute gouty arthritis），大多為單一關(guān)節(jié)炎，主要的臨床表現(xiàn)為劇烈的關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)紅腫熱痛，但后期可多處關(guān)節(jié)炎發(fā)作和發(fā)燒。大多是突然發(fā)作，常在午夜或凌晨發(fā)病，半夜被刀割般的疼痛所驚醒，有些病人可有輕微疼痛或刺痛為痛風(fēng)發(fā)作的先兆。急性痛風(fēng)主要侵犯下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，初發(fā)時(shí)好發(fā)關(guān)節(jié)的頻率依序?yàn)榈谝荒_趾關(guān)節(jié)、踝、膝關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)紅腫、灼熱發(fā)脹，不能觸碰，甚至不能蓋被子。哪怕是輕微的風(fēng)吹過(guò)或者活動(dòng)一下腳趾頭，也會(huì)立刻感到鉆心般的疼痛，但這種疼痛來(lái)去如風(fēng)。  若血尿酸值持續(xù)過(guò)高，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間產(chǎn)生結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積，急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作頻率大多會(huì)隨時(shí)間增加，久而久之，關(guān)節(jié)會(huì)變得腫脹僵硬、屈伸不利。 3.不發(fā)作間歇期——間隔時(shí)間差異較大 不發(fā)作間歇期（Interval gout）是指兩次急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作間的無(wú)癥狀不痛期間。急性發(fā)作后可自然緩解，不留任何后遺癥而完全復(fù)原，此時(shí)無(wú)癥狀期稱為不發(fā)作間歇期。  病人在第一次和第二次急性痛風(fēng)發(fā)作之間隔時(shí)間差異頗大，根據(jù)研究，約有4%的患者終生不再發(fā)作，大約61%在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，約88%在兩年內(nèi)復(fù)發(fā)，有些人甚至十幾年后再?gòu)?fù)發(fā)，但一半以上患者發(fā)作的頻率會(huì)隨時(shí)間經(jīng)過(guò)而增加，不發(fā)作間歇的期間越來(lái)越短，尿酸鹽沉積也越來(lái)越多。 4.慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)和軟組織形成結(jié)晶 長(zhǎng)期沒有治療時(shí)，痛風(fēng)病人的疼痛會(huì)逐漸波及指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進(jìn)而周圍軟組織和骨質(zhì)也遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的痛風(fēng)石（痛風(fēng)結(jié)節(jié)，即尿酸鈉鹽的結(jié)晶），有些會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)能力。  痛風(fēng)石也可能在耳朵、皮下、脊椎關(guān)節(jié)、軟骨等處發(fā)生，也可能沉積在內(nèi)臟器官，尤其是腎臟，而影響臟器的功能。此種痛風(fēng)石出現(xiàn)距離第一次痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)間自3至42年不等，平均為11.6年，但近年來(lái)報(bào)告已經(jīng)縮短到平均5到6年即出現(xiàn)痛風(fēng)石。 慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎（Chronic tophaceous gout）雖然可能不如急性發(fā)作的劇痛，卻會(huì)引起該關(guān)節(jié)、組織的破壞、變形或功能損傷，而且痛風(fēng)石在身上出現(xiàn)的部位會(huì)不斷增多、體積增大。后期表面?zhèn)谌菀灼破ち鞒霭咨蛩猁}結(jié)晶，處理不當(dāng)易并發(fā)細(xì)菌感染，造成骨髓炎、壞死性筋膜炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至不得不截肢與死亡。  另一方面，由于尿酸結(jié)晶長(zhǎng)期沉積，關(guān)節(jié)會(huì)造成永久性畸形和功能障礙；尿酸鹽還會(huì)不斷沉積到腎臟里，形成腎結(jié)石、臨床出現(xiàn)水腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等現(xiàn)象，提示腎功能的損害逐步加重。病情進(jìn)一步發(fā)展，甚至?xí)霈F(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭進(jìn)而危及生命。 護(hù)士領(lǐng)進(jìn)醫(yī)生門，往后余生皆靠個(gè)人每一個(gè)急性痛風(fēng)發(fā)作、坐上輪椅被護(hù)士推進(jìn)診室的患者，在那一刻起就需要明白，這一輩子都需要與尿酸“戰(zhàn)斗”了。就如同糖尿病病人與血糖“戰(zhàn)斗”一樣。  大多數(shù)人都知道，痛風(fēng)是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸過(guò)高所致，而大多數(shù)人也都認(rèn)為，痛風(fēng)就是吃出來(lái)的！ 其實(shí)這個(gè)結(jié)論不完全對(duì)。 痛風(fēng)，由多個(gè)因素共同長(zhǎng)期影響所致。而吃這個(gè)因素，通常只能算誘因或者是加劇病情的幫兇，本質(zhì)原因還是自己的體質(zhì)，從出生時(shí)基因就決定了的體質(zhì)。  人體內(nèi)尿酸主要有兩個(gè)來(lái)源：一是內(nèi)源性，主要由體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來(lái)，約占80%；二是外源性，由攝入食物中的核苷酸分解而來(lái)，約占20%。因此嘌呤吸收過(guò)多在高尿酸血癥的發(fā)生中雖有一定的作用，但不是最主要的因素。當(dāng)大量攝入高嘌呤飲食后，可以使血尿酸水平升高，如果同時(shí)伴有尿酸排泄減少，可能導(dǎo)致血尿酸水平顯著升高甚至引起痛風(fēng)急性發(fā)作。 高尿酸血癥與痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性，在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所引起的，稱為原發(fā)性高尿酸血癥與痛風(fēng)；而繼發(fā)于其他疾病或使用藥物所致的稱為繼發(fā)性高尿酸血癥與痛風(fēng)，對(duì)應(yīng)病因如圖：  可以看出，除繼發(fā)疾病與藥物影響外，大多數(shù)因素都是由基因決定了，決定了占你體內(nèi)尿酸池總量 80%的內(nèi)源性尿酸去留，決定了你這個(gè)個(gè)體就是比別人容易出現(xiàn)嘌呤代謝問題，更容易得痛風(fēng)。 所以，要想往后余生與痛風(fēng)一刀兩斷，你必須要做好你所能做的一切。而你所能做的，首當(dāng)其沖便是那占尿酸池總量20%的外源性尿酸來(lái)源，說(shuō)白了就是管理好“吃”這個(gè)因素。 須盡一生拼，換得自我無(wú)恙，家人無(wú)慮那對(duì)于患者來(lái)講，該怎么做，才能將痛風(fēng)“斷根”？ 首先你得知道【痛風(fēng)的治療目標(biāo)】。 痛風(fēng)的治療目標(biāo) 治療目標(biāo)包括：
可以看出，治療痛風(fēng)，不止是讓它不再痛，還得將尿酸水平調(diào)回去，還包括預(yù)防或逆轉(zhuǎn)與高尿酸血癥狼狽為奸的“三高”。  非藥物治療是痛風(fēng)治療的基礎(chǔ)，多數(shù)治療方式尤其是健康的飲食方式和合并癥的治療需要伴隨患者一生。 飲食及生活方式干預(yù)可在一定程度上起到降尿酸和（或）預(yù)防急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用，并且是其他痛風(fēng)治療策略的基礎(chǔ)。 痛風(fēng)的非藥物治療（一）健康的飲食習(xí)慣 高尿酸血癥及痛風(fēng)屬于營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病，合理的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)治療過(guò)程顯得十分重要。簡(jiǎn)單的說(shuō)要做到“三少一多”，即：少嘌呤、少熱量、少脂少鹽、多飲水，同時(shí)限酒戒煙。 1.行低嘌呤飲食 低嘌呤飲食可帶來(lái)五大好處：可使血尿酸下降60-120umol/L；減少痛風(fēng)急性發(fā)作頻率；縮短發(fā)作期時(shí)間；減少痛風(fēng)石形成量；減少藥物使用量及對(duì)應(yīng)副作用。  每日嘌呤攝入指標(biāo) 處于痛風(fēng)急性期的患者，每日嘌呤攝入不應(yīng)超過(guò)100mg； 處于痛風(fēng)緩解期的患者，每日嘌呤攝入不應(yīng)超過(guò)150mg； 處于高尿酸血癥期的患者，每日嘌呤攝入不應(yīng)超過(guò)200mg； 為了預(yù)防高尿酸，建議正常人每日嘌呤攝入不超過(guò)250mg；聚餐時(shí)嘌呤攝入通常會(huì)達(dá)到600-1000mg，建議每周不超過(guò)一次。 建議痛風(fēng)患者，對(duì)照著食物嘌呤含量表（此部分不具體列，可自行查閱或私信我發(fā)你），計(jì)算著量來(lái)進(jìn)餐。最新痛風(fēng)診療指南，鼓勵(lì)進(jìn)食多樣化，不禁止高嘌呤食物的攝入，只需控制住每日攝入總量。 2.進(jìn)食含豐富鉀、鎂離子豐富的食物 人體的堿性體液環(huán)境有利于尿酸鹽結(jié)晶的溶解和排出，含鉀、鎂豐富的食物經(jīng)人體分解后，形成鉀離子、鎂離子，使體液pH值略微上升（往堿性改變）。這類食物主要為蔬菜與水果，包括：櫻桃、葡萄、茶葉、葡萄酒、海帶芽、海帶、紅蘿卜、大豆、番茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、梅干、檸檬和菠菜。另外醋也有相同效果。 3.控制酒精總攝入量，禁飲啤酒和白酒，可適量飲紅酒 研究顯示，酒精總攝入量與血尿酸升高呈正相關(guān)，過(guò)量的酒精一方面可造成體內(nèi)乳酸和酮體堆積，抑制尿酸排泄；另一方面可促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化，而使尿酸合成增加；飲酒時(shí)多同時(shí)進(jìn)高嘌呤、高蛋白和高脂肪飲食，更易引起痛風(fēng)的急性發(fā)作。 啤酒和白酒可使血尿酸明顯增高，啤酒是所有酒類中含嘌呤最高的，富含鳥嘌呤核苷酸（最易吸收），導(dǎo)致血尿酸增高；而適量的紅酒使血尿酸輕度下降，且紅酒富含抗氧化劑、血管擴(kuò)張劑及抗凝刺激物等，可減輕酒精對(duì)尿酸的影響。研究提示，每日喝兩聽（約700ml）以上啤酒者的痛風(fēng)發(fā)病危險(xiǎn)是不喝啤酒者的2.5倍；每天喝兩杯以上酒精含量為15g的白酒者，患痛風(fēng)的危險(xiǎn)是不飲酒的1.6倍；飲含鉛的威士忌可使痛風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)性增加3倍。 4.每日飲水3000ml，保證足夠尿液排泄 腎臟是排泄尿液的器官，而尿酸是溶解在尿液中的，患者排出的尿液越多，排出體內(nèi)的尿酸也就越多。要想多排尿，怎么辦？多飲水。痛風(fēng)患者尤其要注意攝取充足的水分，如果水分?jǐn)z取不足，尿量就會(huì)減少，尿中溶解的尿酸濃度增高，容易在尿路中形成尿路結(jié)石。只要您的腎功能正常，在攝取足夠的水分之后，尿量也就隨之增加，尿色也會(huì)變淡，尿酸也容易溶解在其中并隨尿液排出體外，不容易形成晶體，能夠有效預(yù)防尿酸鹽在關(guān)節(jié)結(jié)晶、痛風(fēng)石、尿路結(jié)石和腎功能障礙。并且，飲水充足后，還能使血液黏度下降，對(duì)于預(yù)防痛風(fēng)并發(fā)癥如心腦血管疾病具有一定的好處。 正常人每天排尿量約為1000~2000ml，平均約為1500ml。而對(duì)于痛風(fēng)患者而言，由于體內(nèi)尿酸的“庫(kù)存”豐富，在同樣的腎功能條件下，要想排出比正常人更多的尿酸，就必須排出比正常人更多的尿液。建議痛風(fēng)患者每日飲水量達(dá)到3000ml，以保證尿量能達(dá)到2500ml以上。 而且最適合痛風(fēng)患者引用的水包括：偏堿性，有助于堿化尿液，而當(dāng)患者尿液中的pH值增高時(shí)，尿酸的溶解度也隨之增加，有助于體內(nèi)尿酸的排出；含熱量低，如果痛風(fēng)患者飲用的水分中含有大量的糖分等能量物質(zhì)，會(huì)破壞一天的飲食規(guī)劃。白開水、淡茶水和蘇打水是痛風(fēng)患者的理想選擇。對(duì)于痛風(fēng)患者而言，不要在體內(nèi)缺水狀態(tài)下補(bǔ)水，而一定要學(xué)會(huì)主動(dòng)出擊，閑暇時(shí)就喝上幾口水，同時(shí)睡前要形成飲水的習(xí)慣。 （二）堅(jiān)持鍛煉 堅(jiān)持體育鍛煉不僅有利于控制體重，還有利于尿酸的排泄。鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)110～120次/分及少量出汗為宜，每日早晚各30分鐘，每周3～5次，以打球、跳舞、游泳和健身運(yùn)動(dòng)為好。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，這可使肌肉中三磷酸腺苷分解，向血液里大量釋放肌苷和次黃嘌呤，使血尿酸增高。 （三）控制體重 使得肥胖患者達(dá)到理想體重指數(shù)（BMI）以促進(jìn)整體健康。痛風(fēng)患者往往較肥胖，減輕體重不僅有利于痛風(fēng)病情的控制，而且有助于緩解代謝綜合征。減肥應(yīng)循序漸進(jìn)，每月減1～2kg。飲食上，適量碳水化合物、適量蛋白及低脂飲食，尤其是脫脂奶和植物蛋白，限制攝入食物的總熱量（尤其是急性發(fā)作期），總熱量應(yīng)較正常飲食略低10%～15%，一般每日1400～2000kcal（1kcal = 4.18kJ）。 脂肪應(yīng)控制在40～50g/d以下，蛋白質(zhì)應(yīng)稍低于1g/（kg·d）。攝入過(guò)多的脂肪可使血中羥丁酸和乙酰乙酸上升，抑制尿酸的排泄；高蛋白質(zhì)飲食可致內(nèi)源性嘌呤合成增高，增加尿酸前體，同時(shí)還轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致肥胖和增加肝腎代謝的負(fù)擔(dān)。此外，饑餓療法不可取，因饑餓時(shí)，脂肪將作為能源而分解，使血酮體增加、有機(jī)酸增加，抑制尿酸的排泄。 （四）改善患者的依從性 理論上痛風(fēng)是一種較易診斷、容易處理的疾病。但實(shí)際上，對(duì)許多患者來(lái)講，包括那些已經(jīng)正確診斷的患者，處理得并不理想。這其中一部分原因應(yīng)歸咎于依從性的問題。在對(duì)患者依從性的走訪中，一些患者表示在間歇期沒有癥狀時(shí)堅(jiān)持治療很困難，還有一些患者認(rèn)為戒酒的要求太苛刻。 此外，一些患者被現(xiàn)實(shí)生活所迫，不愿改變自己的工作環(huán)境、生活和飲食方式?？赡茏钪匾倪€有這樣的一個(gè)事實(shí)，患者需要在不同的時(shí)期服用不同的藥物，這對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜和煩瑣。 但如果通過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)介紹，患者明白他們?yōu)槭裁匆诓煌臅r(shí)期服用不同的藥物，為什么要改變生活和飲食方式，那么相信患者會(huì)有更好的依從性。例如將尿酸結(jié)晶比作火柴，患者被告知當(dāng)火柴劃燃時(shí)會(huì)引起痛風(fēng)發(fā)作。要熄滅火焰，患者需要應(yīng)用非類固醇抗炎藥、秋水仙堿或激素，但盡管火焰已熄滅，火柴依然存在；為預(yù)防下一次的發(fā)作，需要服用秋水仙堿等預(yù)防藥物，這樣會(huì)使火柴潮濕而不易劃燃；而降尿酸藥物實(shí)際上是將火柴徹底清除。通過(guò)一個(gè)形象的比喻，患者對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)會(huì)加深，如果將痛風(fēng)不積極治療可能導(dǎo)致的不良預(yù)后，以及潛在的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步告知患者，相信患者的依從性會(huì)得到改善。 當(dāng)然，由于多數(shù)患者在門診就診時(shí)間有限，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的教育的工作還需多種途徑，例如各種媒介及形式的科普宣傳，組織患者間的相互交流，定期召開病友會(huì)等?？傊?，改善患者的依從性對(duì)改善我國(guó)痛風(fēng)患病率不斷攀升的趨勢(shì)有著重要意義。 降尿酸治療，維持達(dá)標(biāo)治療非藥物治療是所有痛風(fēng)患者都要積極執(zhí)行的內(nèi)容，而降尿酸治療也是大多數(shù)痛風(fēng)患者需要接受的事實(shí)。 降尿酸治療的目標(biāo)是預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作、預(yù)防痛風(fēng)石的產(chǎn)生、促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解以及預(yù)防慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。要達(dá)到這一目標(biāo)，需要將血尿酸水平維持在＜ 6.0mg/dl的范圍內(nèi)，對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀長(zhǎng)期不緩解或有痛風(fēng)石的患者，血尿酸應(yīng)＜ 5mg/dl。維持達(dá)標(biāo)是調(diào)整降尿酸藥物的劑量和種類的根本目的。 所以，如何讓痛風(fēng)“斷根”，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是這三點(diǎn)：
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