癌癥，畢竟是一個(gè)大病。絕大多數(shù)腫瘤病友，會“貨比三家”：咨詢同一個(gè)醫(yī)院相同或者不同科室的多個(gè)專家，甚至是多個(gè)醫(yī)院不同科室的多個(gè)專家，極端情況下甚至見過少數(shù)病友咨詢過國內(nèi)外十幾家頂尖醫(yī)院的幾十個(gè)相關(guān)專家。但是，時(shí)不時(shí)會出現(xiàn)一種令病友頭痛不已的局面：這些專家給出的治療意見，常常并不相同，甚至完全不同。這可怎么辦！為何同一個(gè)病友，咨詢不同的專家會給出不同的治療意見呢？這里面最主要的原因有三點(diǎn)。最常見的情況，不同的專家雖然給出的具體建議略有差異，但是治療的原則和推薦的藥物屬于同一大類，這些治療建議之間其實(shí)沒有本質(zhì)差異。比如，EGFR突變的晚期非小細(xì)胞肺癌，目前國內(nèi)外專家公認(rèn)的最佳方案是EGFR靶向藥治療，但是EGFR靶向藥，已經(jīng)上市就有：第一代靶向藥（吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺幔?； 第二代靶向藥（阿法替尼、達(dá)可替尼）； 第三代靶向藥（奧希替尼、阿美替尼）。
那么，同一個(gè)晚期EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌患者，咨詢多個(gè)專家后，不同專家可能基于個(gè)人偏好、對藥物副作用的理解以及考慮患者經(jīng)濟(jì)條件等綜合因素，推薦的藥物并不相同。A專家推薦了厄洛替尼，B專家推薦了奧希替尼，C專家推薦了阿法替尼，乍一看似乎完全不同，但是本質(zhì)上屬于同一大類，而且都屬于國內(nèi)外治療規(guī)范、治療指南所認(rèn)可的最佳選擇，并無太劇烈的優(yōu)劣之別（當(dāng)然，基于最新的FLAURA研究的結(jié)果，對于經(jīng)濟(jì)條件允許的病友，越來越多的專家傾向于推薦首選第三代靶向藥）。如果屬于這種情況，其實(shí)病友大可不必糾結(jié)，聽從任何一名專家的建議，規(guī)范治療、定期復(fù)查即可。另外一種，主要的可能性：對于異質(zhì)性很強(qiáng)、目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)欠缺的復(fù)雜腫瘤病人，不同科室的醫(yī)生基于自身專業(yè)特色以及部分臨床試驗(yàn)結(jié)果，可能給出差異很大的治療建議。外科醫(yī)生會建議先藥物治療然后開刀、或者直接開刀然后再根據(jù)情況安排放化療； 放療科醫(yī)生有時(shí)候會說開刀風(fēng)險(xiǎn)大、同步放化療然后PD-L1抗體鞏固治療療效也很棒； 內(nèi)科醫(yī)生則更積極圍繞基因檢測、靶向治療以及PD-1抑制劑免疫治療等角度進(jìn)行建議。
同一個(gè)病人，一部分醫(yī)生推薦開刀，一部分醫(yī)生反對開刀，一部分醫(yī)生推薦了各種各樣的分子檢測，作為病人到底該聽誰的？這種情況，其實(shí)最佳的解決方式是組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會診，也就是大家常說的MDT。對于這類本身治療決策復(fù)雜、治療的大原則（而不僅僅是治療選擇的細(xì)節(jié)）都存在爭議的病友，MDT會診具有重大意義。近期，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院以許劍民教授、劉天舒教授等專家為主的消化道腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)，在《臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)有趣的研究，他們匯總了3740例腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對于疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評分較高或者合并其他部位轉(zhuǎn)移的病人，參加過MDT討論的病例，相比于沒有參加過MDT討論的病人，總生存期明顯更長——多學(xué)科專家坐在一起，面對面詳細(xì)討論，并好患者一家充分溝通后，制定的治療決策，可以讓這類復(fù)雜腫瘤患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯降低！ 除了上述兩種情況，不可否認(rèn)也存在第三種可能性：部分基層醫(yī)院的專家、或者專業(yè)不對口的專家，由于知識更新較慢，給出的建議明顯落伍了。比如，截止今日，依然有少數(shù)專家對PD-1抑制劑免疫治療持普遍的否定態(tài)度，依然有個(gè)別專家在推薦病友接受收費(fèi)的、尚無充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的免疫細(xì)胞回輸治療，依然有零星的專家對廣泛轉(zhuǎn)移的晚期實(shí)體瘤患者盲目推薦激進(jìn)的介入、射頻、粒子植入等局部治療。對于這種情況，靠譜的解決方案，大概也只能是：推薦廣大腫瘤病友，盡量去正規(guī)的、專業(yè)對口的三級醫(yī)院就診?？茖W(xué)治療，長期生存。
[1]. Benefitsof multi-disciplinary treatment strategy on survival of patients withcolorectal cancer liver metastasis.DOI:10.1002/ctm2.121[2]. LordanJT, Karanjia ND, Quiney N, Fawcett WJ, Worthington TR. A 10-year study ofoutcome following hepatic resection for colorectal liver metastases - Theeffect of evaluation in a multidisciplinary team setting. Eur J Surg Oncol.2009;35(3):302-306
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