蘇伯鰲；白虎加人參湯13，暑厥《浙江中醫(yī)雜志》

林某，女，38歲，夏月午睡后，昏不知人，身熱肢厥，汗多，氣粗如喘，不聲不語，牙關(guān)微緊，舌苔黃燥，脈象洪大而芤。證屬暑厥。暑為大熱之邪，燔灼陽明，故見身熱熾盛，暑熱內(nèi)蒸，迫津外出，則多汗而氣粗如喘；熱郁氣機(jī)，所以四肢反見厥冷；熱邪內(nèi)迫，擾于心神，正又不能勝邪，故神昏不語，脈見洪大而芤。治以清暑泄熱，益氣生津，投以白虎人參湯；

人參，知母，粳米各15克，石膏30克，甘草9克，服一劑后，脈靜汗止，手足轉(zhuǎn)溫，神識(shí)清爽，頻呼口渴，且欲飲冷，現(xiàn)投一劑而愈。

論；暑病者，夏月而傷風(fēng)寒也。皮毛一閉，暑熱內(nèi)蒸，則暑熱傷肺也。時(shí)令之蒸泄，皮毛竅開，則汗出而內(nèi)燥也?；璨恢苏?，此是外寒表閉，閉其時(shí)令之暑熱也，陰寒在外，陽熱在內(nèi)，陰陽易其本位，所以發(fā)厥而昏迷也。厥則土郁不達(dá)，所以四肢反見厥冷。暑令之時(shí)，表熱盛而內(nèi)氣虛，暑熱外蒸，蒸開皮毛，則見汗多，暑熱內(nèi)傷，汗多亡津，則見氣粗如喘。陽明之經(jīng)，行于口齒，陽明之氣不降，故火盛而齒燥，所以牙關(guān)微緊。脈洪大者，暑熱內(nèi)傷也，而見芤者，汗多亡津，津由氣化，津亡而氣也外泄，故內(nèi)虛而見脈芤也。暑傷肺氣，津液枯燥，是以身熱而煩渴，白虎加人參湯，白虎清金瀉熱，人參益氣而生津也。

黃師解；夏月中暑，必感外寒，郁其內(nèi)熱，但壯火食氣，汗泄陽亡，不可汗下。人參白虎，清金瀉熱，益氣生津，實(shí)不刊之神方。

范中林；白虎湯14高熱足痿

張某，女，24歲，四川人，1960年10月，于田間勞動(dòng)后，逢覺身熱頭痛，周身不適，入夜尤甚，次日，某醫(yī)院按感冒論治，后改服中藥，反復(fù)汗出，而熱勢不減，十余日后，忽感下肢痿弱無力，難以移步，遂來就診，按陽明經(jīng)證論治，一診而痊愈。診時(shí)，蒸蒸發(fā)熱已十余日，幾天前，實(shí)然下肢痿軟，步必履為艱，甚至難以站立。自覺口干煩渴，身熱汗多，不惡寒，反惡熱，面赤，舌質(zhì)鮮紅少津，無苔，脈洪大，此系陽明高熱不退，肺胃津氣兩傷，以至筋骨失養(yǎng)成痿。法宜泄熱潤燥，補(bǔ)氣生津，以大劑白虎人參湯加味主之。方；

石膏120克，知母60克，生甘草15克，粳米30克，北沙參60克，竹茹30克，燈心草1克為引。連服兩劑，一劑熱勢衰，二劑高熱退，漸能獨(dú)自行走，遂停藥，囑其注意調(diào)養(yǎng)，旬日痊愈。

患者來診時(shí)，身大熱，汗大出，大煩渴，脈洪大，所謂“四大”具備。脈洪大為陽明內(nèi)熱熾盛，熱邪擾于內(nèi)則作煩，熱盛耗津則口大渴。加以患者面赤，舌紅，口燥，皆為病邪在里，陽明熱盛之象。

或問；患者僅陽明高熱一，二十日，何以突然致痿？因其陽旺邪盛，津液大傷，致筋馳不收。同時(shí)，足陽明胃之津液虧耗，則脾不能為胃行其津液，而脾之大絡(luò)絡(luò)予肺，自不足以汗濡潤手太陰肺，下如《素問》痿論篇；所謂“肺熱葉焦，發(fā)為痿（辟足）”。

論；本條醫(yī)案，林盛進(jìn)的《經(jīng)方直解》也收錄了。但他只收錄了范師的醫(yī)案，卻忽略了范師最重要的直解。白虎人參湯證，多看醫(yī)案，自然理解，此病為什么會(huì)發(fā)生足痿，不能站立。而這一個(gè)足痿癥狀，就是學(xué)習(xí)本條醫(yī)案最大的收獲。忽略了足痿，或沒能搞清楚足痿的病理，那這個(gè)醫(yī)案就失去了注解的核心意義。范師注解足痿，看完只是半懂，唯引用《素問》的原文，一句明了。

用黃師的注解，來解釋此條醫(yī)案，足痿的病理。黃師注解，即為準(zhǔn)繩；《金匱懸解》卷十五，肺痿肺癰篇； 蓋痿者，痿軟而不振也。人之所以精神爽健者，肺氣清也，肺熱而金爍，則氣耗而體倦，是以委靡而廢弛也。《素問·痿論》：肺主身之皮毛，肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。肺者，臟之長也，心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也。五臟各有痿，而五臟之痿，則以肺痿為根。緣肺主氣而氣化津，所以浸灌五臟。五臟之氣，皆受于肺，氣耗而津枯，五臟失滋，是以痿也。五臟之痿，因于肺熱，而肺熱之由，則又原于陽明之燥，故治痿獨(dú)取陽明。陽明雖化氣于燥金，而燥金實(shí)受氣于陽明，以金生于土故也。

 本病突然起熱，不是伏熱之病理，此有表證頭痛，是外稍感寒，而郁其里氣之偏，燥熱內(nèi)盛，即發(fā)為白虎湯證。就像陽明病，正陽陽明之來路，胃家陽實(shí)，一有表邪外郁，腑熱自發(fā)。

此案言大劑白虎人參湯加味，方劑中卻沒見人參，是不是編輯漏掉了？人參益氣生津，特效藥物，而石膏者，是此病核心藥物。（林盛進(jìn)有兩例醫(yī)案，言濕溫，用白虎加蒼術(shù)治愈?？床欢?/p>

圖為吳佩衡

吳佩衡；白虎湯15春溫陽明經(jīng)熱

王某，男，年二十五歲，于1920年2月患溫病已四日，前醫(yī)以九味羌活湯加葛根，柴胡，紫蘇葉等與服之，服后汗出未解，發(fā)熱更甚。延余診視，病者壯熱，惡熱而煩渴喜冷飲，頭痛，但頭汗出，面赤而垢，鼻干而喘，唇赤口燥，苔黃而無津，小便短赤，大便三日不解。此系春溫病病誤用辛溫發(fā)汗，耗傷陰液，而成陽明經(jīng)熱之證，以人參白虎湯加麥冬治之；

石膏30克，知母20克，甘草6克，粳米10克，麥冬12克，沙參15克

連服二盞，竟仰臥而睡，數(shù)刻則全身大汗淋漓，熱勢漸退。次日復(fù)診，煩渴已止，脈靜身涼，繼以生脈散加生地黃，杭芍，一劑霍然。

論；本案溫病，當(dāng)也是傷寒發(fā)熱的病。為什么老一輩，皆稱此為溫病，此溫病非彼溫病。當(dāng)是中醫(yī)理論不統(tǒng)一的問題，或者那個(gè)時(shí)候，把發(fā)熱的病簡稱為溫病，或病溫。

    前醫(yī)用九味湯加味解表，汗出而病不解，發(fā)熱更甚。此是經(jīng)熱內(nèi)盛，汗出亡津，而肺胃燥盛。煩渴喜飲是白虎湯證。而頭疼與面赤者，此就是外感病，不是溫病。此也就是曹穎甫所說的，由寒化熱者，此為傷寒。區(qū)別于熱直起者為溫病。此白虎湯清內(nèi)之熱燥，加麥冬沙參以潤肺清熱。后面的生脈散加味，也是生津潤燥之義，就不在轉(zhuǎn)載。