|
出血性黃體囊腫（hemorrhagic corpus luteum cysts），是導(dǎo)致育齡女性非孕期盆腔疼痛的常見(jiàn)病因之一。由于黃體囊腫內(nèi)出血，交替經(jīng)歷出血、凝血和溶血的病理生理特點(diǎn)，隨著病程的進(jìn)展其聲像表現(xiàn)多樣化，可呈現(xiàn)類(lèi)似巧克力囊腫、宮外孕、畸胎瘤、卵巢贅生性腫瘤等的聲像表現(xiàn)，故出血性黃體囊腫被稱(chēng)作“出色的模仿者（the great imitator）”。實(shí)踐工作中超聲醫(yī)生很容易誤診。 掌握以下知識(shí)點(diǎn)和技巧有助于出血性黃體囊腫的超聲診斷。 ●重視經(jīng)陰道超聲探查 毋庸多言，經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹超聲對(duì)解剖細(xì)節(jié)評(píng)估的優(yōu)勢(shì)。圖1和圖2是同一出血性黃體囊腫病人，同一次檢查中分別采用經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲檢查聲像圖。經(jīng)腹聲像圖未顯示出血性黃體囊腫囊腔內(nèi)的血凝塊，呈典型單純性囊腫聲像。經(jīng)陰道超聲聲像圖，清晰顯示囊腔內(nèi)邊緣成角的低回聲血凝塊，呈典型出血性黃體囊腫表現(xiàn)，正確診斷。 圖1 薄壁包塊內(nèi)部均勻無(wú)回聲后方回聲增強(qiáng)，最大徑5cm的典型單純性囊腫聲像。 圖2 經(jīng)陰道探查：囊腔內(nèi)見(jiàn)一邊緣成角的低回聲團(tuán)塊。 ●熟悉不同病程的典型聲像表現(xiàn) ◎急性期（48小時(shí)以?xún)?nèi)） 急性出血期出血性黃體囊腫聲像，呈均勻的等或高回聲（相對(duì)周邊卵巢實(shí)質(zhì)回聲），囊腫后方回聲增強(qiáng)；CDFI顯示包塊周邊條狀血流信號(hào)，或典型“火環(huán)征（fire ring sign）”，包塊內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。 圖3 急性出血期出血性黃體囊腫聲像，左為二維圖形，右為CDFI顯像。 ◎亞急性期（3天~3周），慢性期（3周以后） 亞急性期和慢性期聲像表現(xiàn)有重疊，故一并介紹。 囊腔內(nèi)纖維條帶，回縮的血凝塊是出血性黃體囊腫的特異性表現(xiàn)。纖維條帶聲像上表現(xiàn)為蜘蛛網(wǎng)或海綿樣回聲（見(jiàn)圖3、圖4）。 圖4 囊腔內(nèi)蜘蛛網(wǎng)樣回聲。 圖5 囊腔內(nèi)海綿樣回聲。 囊腔內(nèi)回縮的血凝塊，聲像聲像上表現(xiàn)為邊緣凹陷成角的低回聲團(tuán)塊，CDFI顯像內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。血凝塊與贅生性附壁實(shí)性結(jié)節(jié)表現(xiàn)極為相似，兩者鑒別手段有三：1、血凝塊無(wú)血流，贅生性附壁實(shí)性結(jié)節(jié)有血流；2、用陰道探頭輕柔推壓包塊，血凝塊呈果凍樣晃動(dòng)，贅生性附壁實(shí)性結(jié)節(jié)則無(wú)；3、后期隨訪(fǎng)復(fù)查，囊性包塊及內(nèi)部血凝塊縮小或消退，贅生性附壁實(shí)性結(jié)節(jié)及包塊大小不明顯改變。 圖6 囊內(nèi)回縮的凝血塊。 圖7 囊內(nèi)回縮的凝血塊。 ●出血性黃體囊腫總是隨著時(shí)間進(jìn)展而縮小或消退 出血性黃體囊腫大多在8周內(nèi)逐漸縮小而消退。隨診復(fù)查原則：育齡女性，最大徑小于5cm且無(wú)癥狀者無(wú)需隨訪(fǎng)復(fù)查；最大徑大于5cm者，6~12周內(nèi)復(fù)查，以確定包塊縮小或消失。 后記 掌握以上知識(shí)點(diǎn)和技巧，結(jié)合臨床表現(xiàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，可從容與相關(guān)疾病鑒別，正確診斷出血性黃體囊腫，避免無(wú)必要的外科干預(yù)。 參考文獻(xiàn)
|
|
|
