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SWI在急性腦梗死中的應(yīng)用。 含鐵血黃素呈高順磁性低信號(hào)，這一原理是應(yīng)用SWI評(píng)估微出血的基礎(chǔ)。SWI主要是依據(jù)微出血病灶與周邊組織的信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比以及微出血直徑大小來評(píng)估微出血的范圍及數(shù)量。以往用T2梯度回波序列（Gradient echo,GRE）評(píng)估微出血，那么二者有什么區(qū)別呢？ 在一項(xiàng)對(duì)30多例患者進(jìn)行不同場(chǎng)強(qiáng)、不同層厚以及不同序列的研究發(fā)現(xiàn)，在1.5T場(chǎng)強(qiáng)下，無論是薄層掃描還是厚層掃描，SWI比GRE都能獲得更好的信號(hào)強(qiáng)度及微出血直徑的對(duì)比。而在1.5T場(chǎng)強(qiáng)下，薄層掃描比厚層掃描能更好的獲得信號(hào)對(duì)比，微出血直徑在厚層掃描下比薄層掃描更直觀顯示。 在SWI上計(jì)算微出血數(shù)量費(fèi)事費(fèi)力，通過人工智能技術(shù)可以準(zhǔn)確高效地完成這項(xiàng)繁瑣復(fù)雜的任務(wù)。香港中文大學(xué)的一項(xiàng)研究表明，通過用人工智能對(duì)300多例磁共振數(shù)據(jù)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，結(jié)果顯示微出血評(píng)估的靈敏度達(dá)到93%，特異度達(dá)到44%，假陽(yáng)性率為2.7%，較以前取得了明顯進(jìn)步。 （1）磁敏感血管征（susceptibility vessel sign，SVS）： 在急性腦梗死動(dòng)脈內(nèi)血栓中，順磁性去氧血紅蛋白在SWI上產(chǎn)生非均一性的磁場(chǎng)和相位旋轉(zhuǎn)，造成信號(hào)缺失，而呈現(xiàn)為比對(duì)側(cè)同源血管粗的血管位置處低信號(hào)（如下圖）。SVS對(duì)急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞診斷（金標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的MRA或CTA）靈敏度為51%，特異度為99%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92%，陰性預(yù)測(cè)值為88%。 （2）SWI可以通過對(duì)血栓長(zhǎng)度和閉塞血管形態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)溶栓及血管內(nèi)治療有指導(dǎo)意義：
（3）血栓成分的評(píng)估：
（4）卒中病因的判斷： SVS征提示心源性卒中。 由以上研究可以看出心源性卒中的SVS陽(yáng)性發(fā)生率較其他卒中類型發(fā)生率較高。但是也有一些研究表明，在急性期預(yù)測(cè)的依據(jù)并不充分，這些研究者認(rèn)為大動(dòng)脈粥樣硬化型卒中與心源性卒中紅細(xì)胞含量差不多或前者更高。 上述對(duì)血栓成分的研究大多集中于腦卒中急性期，在實(shí)際工作中急性期患者行SWI檢查可操作性不高，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血栓的成分會(huì)發(fā)生變化，這時(shí)SVS征對(duì)卒中病因的判斷可靠性如何呢？ 孫教授團(tuán)隊(duì)通過對(duì)51例發(fā)病3-14天顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞的卒中患者研究發(fā)現(xiàn)，在大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者中有66%存在SVS征陽(yáng)性，而在心源性卒中患者中，SVS陽(yáng)性率只占30%。 通過進(jìn)一步延長(zhǎng)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，兩組中的差異更加明顯（如下圖）。另外，以是否存在房顫為依據(jù)的分組中，SVS陽(yáng)性率在房顫患者中比在無房顫患者中較低，與以往研究不大一致，可能提示隨著時(shí)間遷移，血栓成分發(fā)生改變，進(jìn)而影響了影像的變化。所以在應(yīng)用SWI對(duì)卒中病因的探索過程中，時(shí)間是需要密切關(guān)注的因素之一。 （1）顯著皮層靜脈（prominent cortical veins，PCV）缺血大腦半球皮質(zhì)靜脈直徑大于健側(cè)，靜脈顯示及長(zhǎng)度大于健側(cè)。其機(jī)制可能為： 腦血管狹窄或閉塞后，遠(yuǎn)端腦組織灌注降低，組織中的氧攝取分?jǐn)?shù)會(huì)代償性增加，靜脈中脫氧/氧合血紅蛋白的比例增加，顯示為缺血側(cè)低信號(hào)靜脈影。
（2）SWI-DWI不匹配： SWI一定程度上替代PWI與DWI之間的不匹配間接判斷缺血半暗帶。DWI高信號(hào)是缺血腦組織發(fā)生細(xì)胞性水腫造成的，而SWI靜脈低信號(hào)反應(yīng)的是急性腦梗死后低灌注腦組織區(qū)，與平均通過時(shí)間延遲相關(guān)。但是由于有側(cè)支循環(huán)的影響，有學(xué)者認(rèn)為SWI并不能完全取代PWI。
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