β受體阻滯劑應(yīng)該如何使用？3個誤區(qū)要注意！

耘禾 2020-09-23

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β受體阻滯劑是治療高血壓、冠心病和慢性心力衰竭的一線藥物，然而在臨床存在使用明顯不足的現(xiàn)象。實際上，β受體阻滯劑的安全性不遜于其他類降壓藥，且多數(shù)不良反應(yīng)是可以預(yù)防和適當(dāng)處理的。

用藥禁忌與不良反應(yīng)發(fā)生情況在臨床中，真正由于絕對禁忌證（如支氣管哮喘、二度或以上房室傳導(dǎo)阻滯）而不能應(yīng)用β受體阻滯劑的患者很少。此外，有3%~5%的患者確實不能耐受β受體阻滯劑，主要表現(xiàn)為服用小劑量藥物后即發(fā)生有癥狀的低血壓或心動過緩。

β受體阻滯劑的多數(shù)不良反應(yīng)與其藥理學(xué)效應(yīng)有關(guān)，如頭暈、疲乏、心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、雷諾現(xiàn)象、性功能障礙和哮喘患者的氣道阻塞加重等。此外，某些制劑可以引起頭痛、過敏、體重增加或抑郁等不良反應(yīng)，似乎與β受體阻滯本身無關(guān)。

走出禁忌證與不良反應(yīng)認(rèn)識誤區(qū)

1、β受體阻滯劑與COPD

慢性阻塞性肺?。–OPD）并不是β受體阻滯劑的禁忌證，相反，許多COPD 患者由于合并冠心病或心力衰竭而應(yīng)當(dāng)使用β受體阻滯劑。根據(jù)新近的一些研究結(jié)果，已有專家提出β受體阻滯劑具有心肺雙重保護(hù)作用的觀點。

2、β受體阻滯劑與PAD

醫(yī)生不愿對外周動脈疾?。≒AD）患者使用β受體阻滯劑，原因是據(jù)稱在血管β2受體被阻斷后α1受體介導(dǎo)的縮血管作用相對增強(qiáng)，從而會加重肢體缺血。其實β受體阻滯劑不會損害輕~中度PAD患者的步行能力。一項前瞻性臨床研究納入128例有間歇性跛行癥狀的高血壓患者，隨機(jī)分組以奈比洛爾或美托洛爾緩釋片48周后，兩組患者的踝臂指數(shù)均顯著改善、絕對步行距離顯著增加（圖2），兩組的治療效益無顯著差異。

上述結(jié)果表明，PAD患者可長期耐受β受體阻滯劑。

3、β受體阻滯劑與性功能障礙

許多醫(yī)師和患者都認(rèn)為性功能障礙是β受體阻滯劑的常見副作用，但這種觀點缺乏證據(jù)。實際情況是：

①無論是否用藥，性功能障礙都是心血管病患者的常見癥狀；

②性功能障礙常與心理因素有關(guān)；

③β1受體阻滯劑引起性功能障礙的可能性不高于任何其他類降壓藥。

不良反應(yīng)可防可治

β受體阻滯劑的多數(shù)不良反應(yīng)與其藥理學(xué)效應(yīng)有關(guān)，因此可防可治，尤其應(yīng)注意以下幾點。

1、β受體阻滯劑的心血管保護(hù)作用主要來自阻斷β1受體，而對支氣管、外周血管、糖脂代謝及性功能的不良影響主要是由于β2受體被阻斷。因此，在多數(shù)臨床情況下，尤其是伴COPD、PAD或糖尿病者及中青年男性患者，應(yīng)選用有心臟選擇性的β1受體阻滯劑，如美托洛爾緩釋片或比索洛爾。

新型β受體阻滯劑奈比洛爾或卡維地洛兼有擴(kuò)血管作用，對糖脂代謝等的不利影響可能更小，但在許多領(lǐng)域還缺少證實其臨床作用的大型臨床試驗。

2、β1受體阻滯劑的心臟選擇性與劑量有關(guān)，劑量大時選擇性會減弱甚至消失。因此應(yīng)根據(jù)臨床情況使用適當(dāng)劑量藥物。

例如，美托洛爾緩釋片用于無并發(fā)癥高血壓患者時，無論作為一線還是二線藥物，劑量一般不超過95mg/d，對血壓仍未達(dá)標(biāo)者應(yīng)考慮聯(lián)合用藥；用于心力衰竭患者時，應(yīng)爭取逐步上調(diào)劑量至190mg/d，以獲得最大程度的心血管保護(hù)作用。

3、由于患者對藥物的耐受性存在個體差異，β受體阻滯劑一般從小劑量開始，根據(jù)患者耐受情況逐步上調(diào)劑量。尤其心力衰竭患者須從很小劑量開始應(yīng)用以避免病情突然惡化。

臨床試驗結(jié)果表明，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方案使用美托洛爾緩釋片、比索洛爾或卡維地洛時，心力衰竭患者不僅有臨床獲益，而且耐受性良好。

4、使用β受體阻滯劑出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)及時適當(dāng)處理。例如，心力衰竭患者開始應(yīng)用β受體阻滯劑或上調(diào)劑量時，如病情加重，首先應(yīng)加大利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）用量，以穩(wěn)定臨床情況；如心力衰竭惡化較重，可酌情暫時減量或停用β受體阻滯劑，待臨床情況穩(wěn)定后再加量或繼續(xù)應(yīng)用。

β受體阻滯劑的不同制劑存在異質(zhì)性，患者對不同制劑的反應(yīng)也不盡相同。因此，不能耐受一種制劑時可嘗試另一種。長期接受β受體阻滯劑治療的患者，其劑量并非一成不變，發(fā)現(xiàn)心率過慢或血壓偏低時可暫時減量進(jìn)行觀察，但不可突然停藥，以免發(fā)生撤藥綜合征。

總之，β受體阻滯劑是一類比較安全的藥物，即使出現(xiàn)不良反應(yīng)，只要及時發(fā)現(xiàn)并適當(dāng)處理，很少會遺留長期或不可逆性嚴(yán)重?fù)p害。

來源：南昌市第三醫(yī)院藥劑科