020、太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

桂枝（三兩，去皮） 芍藥（三兩） 甘草（三兩，炙） 生姜（三兩，切） 大棗（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。

到這一條，附子第一次登場。附子這味藥，在傷寒中出現還是比較多的。一但出現附子，我們基本可以判斷，要么是陰證，要么是想由陽證轉為陰證了。

傷寒中的陽證和陰證，并不是我們理解的簡單的陽虛和陰虛。

陰陽互根，是沒辦法單獨割裂開來講的。陽證，說明機體的氣血能量還相對充足，我們可以理解為在50%以上。陰證，說明機體的氣血能量已經不足了，我們可以理解為在50%以下。

氣血能量不夠了，當然需要幫助人體來補氣血。在傷寒中，補氣血津液的方法是陽中求陰。

所謂陽，可以理解為火，散發(fā)出來的能量，或者是燃料點燃后釋放出來的熱能。所謂陰，可以理解為津液，氣血，或者是未燃燒的燃料。

能量的形式要么是釋放出去，把柴火燒著，發(fā)出來的熱能，這是能量的一種形式，所謂陽。

能量的另一種形式，就是還沒點著的柴，但這些柴是燃料，未來是可以隨時點燃釋放熱能的，這種儲存起來的燃料，就是能量的另一種形式，所謂陰。

傷寒論中，為何要陽中求陰呢？因為這里的陰指的是氣血津液，其實就是燃料。要明白，不論是滋陰藥，還是水，這些東西人體是不缺的，哪怕真缺這些東西，很容易就能從外界獲取，吃下去就行了。

但滋陰藥，水，這些東西吃進人體后，能直接轉化為氣血和津液嗎？顯然是不能的。

滋陰藥和水，要想轉化為對人體有用的氣血津液，也就是所謂的陰液，必須還要經過陽氣的溫煦，才能轉化為津液。

水+陽氣=津液

滋陰藥+陽氣=津液

不管是水，還是滋陰藥，想要成為對人體有用的津液，中間都差一道程序，那就是陽氣的溫煦作用。

沒有陽氣，人是補不了津液的。

后世醫(yī)家，一看到嘴唇干就滋陰，這不是真正的辨證。很多時候，人體缺津液，并不是因為缺水，缺滋陰藥，恰恰是缺陽氣。想當然的認為嘴唇干就用滋陰藥，這是還沒入中醫(yī)門。這并不是危言聳聽，很多中醫(yī)，可能有證，可能臨床了一輩子，但真的半只腳都沒踏進中醫(yī)門。

關于陽中求陰，很多人不好理解，不理解這一關，很難學透傷寒論。我們再多啰嗦幾句，希望能讓大家都明白，下面再舉個例子。

廚師炒菜，有鍋，鍋下面有火，鍋里面有菜。

什么是津液呢？鍋里面的菜炒熟了，炒熟的菜能被人體利用的菜，才叫津液。沒有炒熟的菜，只能叫滋陰藥。

人如果缺津液了，會有兩種情況。

一種情況，有鍋，有火，缺菜。這種鍋里沒菜的情況，才是后世醫(yī)家所謂的陰虛火旺，這種情況才能投以滋陰藥，因為鍋里面沒菜了，火太旺了，加點菜，也就是后世醫(yī)家喜歡用的滋陰藥，這樣把菜一炒熟，也就有津液了。

另一種情況，有鍋，有菜，火太小或者沒有火，這樣菜就炒不熟，炒不熟就會缺津液。因為炒熟的菜才是對人體有用的津液，沒有炒熟之前，他們還是他們自己的樣子，要么是水，要么是滋陰藥，并不能轉化為津液。多余的水和滋陰藥，不能被人體轉化利用的話，就是廢物和垃圾，還要消耗人體的陽氣把它們排出去。

可見，所謂的陰虛，缺津液了，一種是火太大菜少了，一種是火太小了菜炒不熟。

人會缺菜么？大部分情況下是不會缺的，哪怕一時火太大，菜太少，缺菜了，只要喝點水，來點滋陰藥，菜就補上了。人體天天喝的水，吃的飯，這些都是鍋里還沒炒熟的菜，根本不會缺的，缺了也好補。

大部分情況下，人是缺火。鍋下面的火太小了，菜炒不熟。后世醫(yī)家一看到缺津液，就繼續(xù)加菜，本來火就小，菜炒不熟，再加點菜，更炒不熟了，就更缺津液了。

火太小而缺津液的這種情況，不應該加菜，應該加火。

上面這個例子，解釋了什么叫陽中求陰。

理解了陽中求陰之法，我們再來看020條，應該就好理解的多了。

太陽病，發(fā)汗，遂漏不止

太陽病，大的方向有桂枝湯證和麻黃湯證，一個是有汗表虛當解肌，一個是無汗表實當解表。

這里說發(fā)汗，我們還看不出什么。因為太陽病理論上治法應該是要從表解，是要發(fā)汗的，但一定是微汗，不能是大汗。

遂漏不止，這就不是微汗了，而是大發(fā)汗了，而且發(fā)汗發(fā)的止不住。

遂，于是的意思。在這里是貶義，意思是治壞了，于是就漏不止了。

怎么治壞的？就是前面的兩個字，發(fā)汗。

有可能是桂枝湯證誤開了麻黃湯，這樣有可能會造成汗止不住，發(fā)汗太過，解表太過了。

也有可能是藥開對了，但病患吃的方法不對。我們前面講桂枝湯，服法是要喝過桂枝湯再喝點熱粥，然后還要小捂一下被子的，為的是微微發(fā)汗。可見單純喝桂枝湯，它并不是一個發(fā)汗非常厲害的藥。有可能是病患捂被子捂的太很了，造成了發(fā)汗太過。

醫(yī)圣張仲景一再提醒，微微發(fā)汗為宜，不可大發(fā)汗，大發(fā)汗，病必不除。

在這里，就是一個例子，發(fā)汗太過，造成漏不止。汗血同源，一直出汗，津液流失嚴重。

其人惡風

惡風，一見到風字，我們第一時間反應是，這個人津液虛了。內部氣血津液一虛，能量少了，衛(wèi)氣也會少，無法固表，相當于是人體最外層的護城能量圈沒了，人就會惡風惡寒。你想啊，表層的衛(wèi)氣也是要靠能量來維持的，內部津液能量都虛了，怎么維持表層的衛(wèi)氣呢？

小便難

一直出汗，津液都隨著汗流失了，小便自然會少。大家運動出汗很多的話，小便也會少，或者濃稠。或者夏天天氣太熱，出汗多的話，小便也會少。

四肢微急

四肢肌肉中的津液都隨汗液流失了，當然就會拘急，類似于肌肉痙攣。

難以屈伸者

流失再多的話，不光痙攣，有可能都難以屈伸了，不靈活了，不能運轉自如了，不能彎曲，不能伸直，總之不利索了。這都是津液損失太多的表現。

人體是有自我保護機制的，氣血津液能量一但損失，人只能舍表保里，棄車保帥。只能先保里面的五臟六腑，舍棄四肢末端這些相對不重要的。所以人一般氣血不足了以后，要么是手腳冰涼，手腳麻木，要么是四肢屈伸不利等等。氣血再衰敗的多了，才能危及到五臟六腑。病入臟腑，就比較難治了。

桂枝加附子湯主之

桂枝加附子湯，就是在桂枝湯的基礎上，加了附子這味藥。這里的附子是炮附子，經過炮制的，毒性小很多，當然火力也會小一些。

另外灸甘草的量，從二兩加到了三兩，大概是加入了附子這種大辛大熱的藥，再多一點甘草來調和，緩釋其火力，因為甘草可以緩急，調和諸藥，降低毒性。

這里加附子是何意呢？

一、救津液。

二、固表。

救津液，我們開篇說了，這是陽中求陰之法。津液虛到陰證的程度，也就是氣血津液低于50%的程度，一般就要用到附子了。

陰證中，有少陰證，有太陰證，少陰是表證陰證，太陰是里證陰證，都要用到附子這味藥。

附子這味藥大辛大溫，可補一身之陽氣，有亢奮身體新陳代謝的作用。是生物，都老在新陳代謝。當新陳代謝的機能衰沉時，附子有恢復它的力量。

如果這種機能的衰沉反映在里，下利清谷，四肢厥逆，也就是太陰證，那么附子要配合干姜這類藥，比如四逆湯，一共三味藥，甘草，干姜，附子。

如果這種機能的衰沉反映在表，那么附子要配合麻黃，桂枝這類藥，比如后面要講的少陰證，代表方劑就是麻黃附子細辛湯。

附子配干姜，干姜辛溫，守而不走，不像生姜那么發(fā)散，能量聚集于里，附子與干姜配合，能解決太陰里證。

附子配麻黃或者桂枝，因為麻黃和桂枝都是走表的，附子配合它們，能量可以走表，就能解決少陰表證。

那么這就是附子加到桂枝湯中的第二個作用，固表。

你不是遂漏不止，汗止不住么？止不住汗，就好像止不住瀉一樣，人體的津液一直在流失，這肯定是不行的。這個時候就要固表止汗，不能讓他一直流失。

這種汗出不止，原因在于陽氣不能固表。內經說，陽氣者衛(wèi)外而為固也。

很多人汗出不止，盜汗，后世醫(yī)家喜歡說是陰虛，用滋陰藥，往往不見療效。其實很多自汗，盜汗，恰恰是陽氣不足的表現，是陽虛。

很多人說，斂汗不是要用白芍嗎？某藥治某癥，這是后世的說法，藥沒有斂汗不斂汗的，人體需要強陰，用白芍這樣的陰性藥可以斂汗。人體需要扶陽，用炮附子這樣的陽藥才能斂汗。

藥只能輔助人體建立能量，輸送能量，回收能量。至于出汗還是斂汗，由人體自己發(fā)號施令。

能量足了，到位了，該出汗出汗，該斂汗斂汗。

從020條我們可以看出，此條所描述的癥狀，是桂枝湯證，但是沒治好造成了發(fā)汗不止，開始由桂枝湯證想要向陰證發(fā)展了。加一味附子，可以防止病情的傳變，能夠救津液，能夠固表。表氣一固，汗不再出，津液自回。

此條的重點，在于理解陽中求陰之法，其次是附子用于陰證，里證配合干姜，表證配合麻黃桂枝的用法。

理解了上面這些，020條基本就沒有問題了，對于后面的學習，也可以說是先打打基礎，有一個基本的了解。這條就講這些。