1/ 醫(yī)學(xué)教育

與美國的本科后醫(yī)學(xué)教育不同，英國高中生在畢業(yè)后即可申請醫(yī)學(xué)院，這一點(diǎn)與國內(nèi)比較類似。英國的醫(yī)學(xué)本科教育為五年，畢業(yè)后獲得 MBChB 學(xué)位 ，即 Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery，即內(nèi)科和外科學(xué)士。在這五年的學(xué)習(xí)期間，大三至大五為臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)的階段，到大五的時(shí)候，基本可以協(xié)助 Foundation Programme 的醫(yī)生完成工作。Foundation Programme 是畢業(yè)后的實(shí)習(xí)階段，為期兩年，實(shí)習(xí)醫(yī)生需每年輪轉(zhuǎn)三個(gè)科室，并在此期間于 General Medical Council（GMC）注冊，取得行醫(yī)資格。實(shí)習(xí)期結(jié)束后，可申請想深入學(xué)習(xí)的科室，即 Specialty training 或 Core medical training，進(jìn)行三到八年不等的?？朴?xùn)練，因科室不同而時(shí)長不同。

2/ 醫(yī)療系統(tǒng)

英國的醫(yī)療系統(tǒng)是以公立為主，私立為輔，主要由醫(yī)院和 General Practice（GP）——也就是社區(qū)全科診所組成。病人如果有非緊急的情況，都要先與注冊所在的當(dāng)?shù)?GP 社區(qū)診所預(yù)約就診。若是社區(qū)診所無法診斷或治療的患者，會由 General Practioner 全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診至相應(yīng)的醫(yī)院。若病人有緊急情況則直接前往醫(yī)院急診就醫(yī)。英國的急救電話為 999，是集警察，火警，急救功能為一體的。

英國實(shí)行國民保健系統(tǒng)，該醫(yī)療系統(tǒng)稱為 NHS , 即 National Health Service，是英國國民引以為豪的社會服務(wù)。英國國民在 NHS 就醫(yī)，只要是定義為有醫(yī)療需求的疾病，幾乎是完全免費(fèi)的。據(jù)我所知，在必要的治療中，唯一需要付費(fèi)的是在社區(qū)診所 GP 處開藥，每開一樣藥品，不論種類數(shù)量，均收費(fèi) 8 鎊左右，而許多人群連這部分費(fèi)用也可減免，這些人群包括未成年人、孕婦、患高血壓糖尿病等慢性疾病的患者。作為長期在英國學(xué)習(xí)的全日制學(xué)生，持學(xué)生簽證在英國也享有和國民同等的醫(yī)療服務(wù)。而需要收費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目包括牙醫(yī)、近視手術(shù)和非治療目的的整容手術(shù)等，其中細(xì)則個(gè)人也不是很了解，在此就不加贅述了。

英國作為一個(gè)有極強(qiáng)文化自信，在某種程度上又非常重視傳統(tǒng)的保守的國家，其醫(yī)療系統(tǒng)極具英國特色，有長處也有被受人詬病的短處，其中最常被吐槽的就是預(yù)約 GP 以及轉(zhuǎn)診的效率。在社區(qū)診所和 GP 預(yù)約的時(shí)長，要取決于他們的繁忙程度，通常需要等到幾天后才能就醫(yī)。更緊急一些的患者可以直接去醫(yī)院的 Walk-in Centre，也是由 GP 坐診，但因?yàn)椴皇鞘煜さ?GP，所以只能提供暫時(shí)的治療和藥物，長期治療還得依靠本人所在的 GP 診所。對于需要在醫(yī)院治療的疾病，由 GP 為病人轉(zhuǎn)診至專科門診，而等待的時(shí)間通常在一個(gè)月或以上，這是許多留學(xué)生在英國就醫(yī)時(shí)最不能接受的地方。

由于在統(tǒng)籌醫(yī)療的背景下，醫(yī)療資源無法滿足醫(yī)療需求，prioritisation 就顯得特別重要，所以英國的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)也有輕重緩急。通常讓大家體驗(yàn)不太好的是不危及生命的疾病，我個(gè)人就曾有預(yù)約了一個(gè)多月后的門診卻因?yàn)檫^了太久而忘記去看病的經(jīng)歷。但如果患者有緊急情況，會直接至急診并安排住院；比如癌癥病人的就診原則，只要懷疑有癌癥，在兩周內(nèi)必須讓病人在醫(yī)院看到癌癥門診，稱為 2 week wait clinic，在大約 60 天內(nèi)必須讓需要治療的病人開始治療。

3/ 學(xué)習(xí)資源

在英國行醫(yī)的臨床指南資源很豐富，常用的有 SIGN guidelines 和 NICE guidelines，用藥指南為 British National Formulary（BNF）。傳統(tǒng)的 BNF 為紙質(zhì)書籍，每年都會出新的版本，分成人版和兒科版。BNF 的網(wǎng)頁版和 APP 也很容易使用，只需要 NHS 賬號即可查閱，尤其是近年更新了的新版 BNF APP，性能與界面都非常便利友好，在年輕醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生中更受歡迎。還有一個(gè)很適合醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生使用的參考網(wǎng)站，叫 Patient.co.uk，只要進(jìn)入 Professional reference 版面，即可搜索出幾乎所有的疾病介紹，包括癥狀、檢查、治療等等，信息經(jīng) NHS 官方過審所以相對準(zhǔn)確，深度與細(xì)節(jié)程度尤其適合醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)使用。

在英國醫(yī)院和 GP 診所內(nèi)輪轉(zhuǎn)了三年，因?yàn)榭剖液偷貐^(qū)不同，工作的日常也非常不同，在此很難全面地分享。希望以上簡略的介紹能讓大家對英國醫(yī)療體系有一些了解。

作者：劉暢

編輯：狗爪半夏

質(zhì)控：小二仙草