小編聽說有些情況不適合服用避孕藥，而且服藥期間可能會發(fā)生不規(guī)則出血、停經(jīng)、惡心、乏力種種煩惱，甚至還會變胖？！唉，做女人好難！避孕藥的并發(fā)癥該如何應(yīng)對呢？

回復(fù)「避孕藥」可查看本文。

凡事都有兩面。上次提到了避孕藥的好處和用法（關(guān)于避孕藥，你的誤解有多深？·上 | 一頁手冊·協(xié)和八）今天該講講禁忌和并發(fā)癥處理了。

避孕藥的禁忌證

話說，八年制《內(nèi)科學(xué)》列了近 10 條難以記憶的禁忌癥，UpToDate 更是洋洋灑灑列了 210×7 的大表格（學(xué)霸們，建議點擊文末「原文鏈接」哦）來闡釋該問題，總之筆者記不?。ㄐ【帲喝涡裕。┯谑亲隽巳缦驴偨Y(jié)供參考：

產(chǎn)后 6 周：產(chǎn)后女性的血栓栓塞風(fēng)險（VTE）本就有所升高，而雌激素增加血栓風(fēng)險，且抑制乳汁生成，因此應(yīng)延緩使用雌孕激素復(fù)合制劑。

長期吸煙且年齡 >35：哼，叫你吸煙

月經(jīng)稀少 or 陰道異常流血：先找原因！

圖1. 長期吸煙且年齡>35歲是避孕藥的禁忌證

避孕藥并發(fā)癥及處理

服藥期間出現(xiàn)陰道流血，考慮為性激素水平不穩(wěn)定導(dǎo)致，「漏服」是最常見的原因之一，「延長周期/連續(xù)」用法或使用雌激素含量低/不含雌激素的避孕藥時更常見。

流血量少于月經(jīng)量可加服戊酸雌二醇/炔雌醇（因雌激素有穩(wěn)定內(nèi)膜的作用）。流血量如接近月經(jīng)量，或時間已接近停藥期，可停止服藥，等待激素撤退性出血，并在流血第 5-7 日開始下一周期用藥。如果使用口服避孕藥超過 3 個周期，不規(guī)則出血依舊存在，必須考慮輔助宮頸檢查、盆腔超聲以排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。不規(guī)則陰道出血在使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的患者中更為常見，通常可以觀察 3-6 個月必要時用止血藥對癥處理。

圖2. 該來不來，該走不走

           妹子的煩惱你不懂……

停藥 7 日后無撤退性出血。前文已提及，此種情況下在第 7 日直接開始服用下一周期藥物。若連續(xù) 2 月停經(jīng)，應(yīng)考慮更換避孕藥種類，通常更換為劑量較大的藥物后月經(jīng)可恢復(fù)；若換藥后仍停經(jīng)，應(yīng)停止服藥，等待月經(jīng)自然恢復(fù)。另外，需警惕避孕失敗即意外懷孕的可能性。

惡心、頭暈、乏力、困倦、食欲缺乏、乳脹、白帶增多等類早孕反應(yīng)，為雌激素刺激胃黏膜引起。輕者不需處理，研究試驗表明隨著用藥時間延長，癥狀多逐漸改善；癥狀持續(xù)不改善者可考慮更換制劑。

不少服藥女性和醫(yī)生認(rèn)為，孕激素的水鈉儲留作用會引起體重增加。但是一篇回顧44個試驗的系統(tǒng)綜述表明，目前尚無證據(jù)支持口服避孕藥和體重增加之間的明顯相關(guān)性（即使不能完全排除有較小影響的可能性）[6]。作為新一代避孕藥「優(yōu)思明」，更是有研究提示服藥者的平均體重在多個服用周期后有輕微的下降[7]。

因此，不能怪避孕藥啦，注意均衡飲食、調(diào)節(jié)生活方法、適量鍛煉可能是預(yù)防體重增加的最主要手段。

圖3. 均衡飲食，適量鍛煉才能控制體重

題外話

說到這兒，都是女性使用的避孕藥，那么男性的要怎么用呢？

少年！世界上還沒有男性避孕藥可以阻止他們一天產(chǎn)生 7000 萬 - 1.5 億精子好嗎！不過有藥物正在研究中，臨床前景還是有滴。

參考文獻：

1.    北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科課程《計劃生育》PPT，劉欣燕，2014年。

2.    UpToDate.Overview of the use of estrogen-progestin contraceptives. Jun 29 2015.

3.    UpToDate.Overview of contraception. JuL 22, 2015.

4.    UpToDate.Risks and side effects associated with estrogen-progestin contraceptives. Jun17, 2015.5.    《婦產(chǎn)科學(xué) 第3版》。人民衛(wèi)生出版社。2015年8月。

6.    Combination contraceptives: effects on weight. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, Helmerhorst FM. Cochrane Database Syst Rev. 2006.

7.    A randomized study over 13 cycles to assess the influence of oral contraceptives containing ethinylestradiol combined with drospirenone or desogestrel on carbohydrate metabolism. Gaspard U, Scheen A, Endrikat J, Buicu C, Lefebvre P, Gerlinger C, Heithecker R. Contraception. 2003 Jun;67(6):423-9.

作者：閑閑閑兔

審閱：北京協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 羅敏醫(yī)師

編輯：野豌豆苗