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前不久，一位包裹嚴(yán)實(shí)、步履蹣跚的老人，推開(kāi)了浙大二院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科主任韓春茂教授專(zhuān)家門(mén)診的房門(mén)。和常人不同，他一進(jìn)門(mén)，就輕輕脫去寬大外套，外套之下，是遍布全身的疤痕。 從醫(yī)三十多年的韓教授一眼就認(rèn)出，那是嚴(yán)重?zé)齻筮z留下來(lái)的特征性印記。 果不其然，詳細(xì)的病史追問(wèn)下來(lái)，眼前的這位患者老張，1983年遭受了全身100%的特重度燒傷，幾經(jīng)生死，他堅(jiān)強(qiáng)地活了下來(lái)。 壹 燒傷之后，7年頑疾如惡鬼纏身 這次，老張輾轉(zhuǎn)找到韓春茂教授，卻不是因?yàn)闊齻委煟橇硪粋€(gè)折磨了他七年之久的“頑疾”。 7年前的一天，老張的家人在給他擦身時(shí)，發(fā)現(xiàn)他右腿膝蓋后面有一塊皮膚黑黑的，有指甲蓋大小，“黑皮膚”一圈還有點(diǎn)“水”滲出來(lái)。老張和家人都覺(jué)得，這可能是燒傷后的疤痕有點(diǎn)破潰了，沒(méi)太在意。 這樣過(guò)了3年，原來(lái)那塊指甲般大小的“黑”皮膚，已經(jīng)長(zhǎng)到5公分大小，就像一個(gè)月餅?zāi)敲创?，周?chē)€不斷有豆腐渣樣的東西掉下來(lái)。慢慢的，老張還覺(jué)得這地方很痛。 老張一家人覺(jué)得不對(duì)勁了，連忙到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先是接受了擴(kuò)創(chuàng)植皮手術(shù)，結(jié)果創(chuàng)面非但沒(méi)有縮小，反而越來(lái)越大，植皮悉數(shù)壞死。輾轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院，又接受手術(shù)治療，效果仍不明顯。 這次，老張?jiān)陧n教授門(mén)診，輕輕卷起右腿褲管，被膿液浸透的紗布胡亂地綁在小腿上，惡臭難聞。拆去濕透的紗布，顯露出小腿后側(cè)布滿(mǎn)膿液的暗紅色傷口。 職業(yè)敏感性讓韓教授立即察覺(jué)到，這傷口很不簡(jiǎn)單，他帶來(lái)的病理報(bào)告也證實(shí)了韓教授的猜測(cè)：瘢痕癌。  Pexels 上的 Happy Pixels 拍攝的圖片 瘢痕癌是一種皮膚惡性腫瘤，主要發(fā)生在既往受損傷的皮膚、長(zhǎng)期的瘢痕以及慢性傷口的基礎(chǔ)上，以鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率最高。燒傷瘢痕患者很常見(jiàn)。 瘢痕癌常發(fā)生在燒傷瘢痕組織的基礎(chǔ)上，患者多由于瘢痕奇癢而撓抓，導(dǎo)致瘢痕破損和糜爛，形成經(jīng)久不愈的潰瘍惡變而成。 局部主要表現(xiàn)為，原有瘢痕或慢性傷口長(zhǎng)期不愈，出現(xiàn)潰瘍性或硬化性病變，并伴有惡臭分泌物。病變部位表面呈疣狀或菜花狀增生，生長(zhǎng)迅速，觸之易出血，邊緣隆起及局部淋巴結(jié)腫大。 本病侵襲性強(qiáng)，若侵及深部組織，尤其是骨膜及骨質(zhì)時(shí)可產(chǎn)生劇痛。易發(fā)生轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)、肺、腦等器官，嚴(yán)重者危及生命。 貳 老張對(duì)完整皮膚的渴求，常人難以想像 37年前從100%燒傷的磨難中逃出死劫的老張，如今已60歲了，他的大半生，都在和創(chuàng)面作斗爭(zhēng)，像這樣的特重度燒傷人，對(duì)完整皮膚的渴求，是常人難以想像的。 他和家人多方打聽(tīng)，選擇來(lái)到浙大二院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科“拼一拼”。于是，就有了文章開(kāi)頭的這一幕。 上世紀(jì)八十年代100%的燒傷都能活下來(lái)，這已經(jīng)是奇跡。這次面對(duì)巨大的瘢痕癌，難道我們就束手無(wú)策了嗎？ 韓教授給老張做了全面的身體檢查，很肯定地告訴他：“還有辦法！我現(xiàn)在就給您安排住院！”老張晦暗的眸子似乎一下子變得明亮。 患者如期住進(jìn)病房，分管醫(yī)生是燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科的副主任王新剛博士。 經(jīng)過(guò)仔細(xì)全面的病情評(píng)估和疑難病例討論，手術(shù)切除被認(rèn)為是最有效的治療手段。為了實(shí)現(xiàn)巨大惡性潰瘍的根治性切除，團(tuán)隊(duì)決定為老張做巨大惡性腫瘤的根治性切除，并進(jìn)行徹底的同側(cè)腘窩、腹股溝淋巴結(jié)的清掃，最大程度減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。然后通過(guò)植皮實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的完全修復(fù)。  下圖高能，請(qǐng)慎點(diǎn)！ 老張右下肢后側(cè)巨大皮膚惡性潰瘍圖片。A為手術(shù)前照片；B為根治性切除后照片；C為出院前植皮創(chuàng)面的情況 說(shuō)起老張的診治經(jīng)過(guò)，王新剛總結(jié)道：“這位患者的治療至少要問(wèn)三個(gè)問(wèn)題： 第一，要搞清楚腫瘤侵犯的深度、范圍，有無(wú)轉(zhuǎn)移？ 第二，患者經(jīng)歷過(guò)特大面積燒傷，惡性潰瘍多年，能耐受手術(shù)嗎？ 第三，腫瘤切除后的巨大創(chuàng)面如何修復(fù)？從身體其他疤痕上取下的皮能在創(chuàng)面上存活嗎？ 帶著這三個(gè)問(wèn)題，我們團(tuán)隊(duì)在韓春茂教授的親自指導(dǎo)下，為患者制定了詳盡的個(gè)性化診療方案，確保治療順利進(jìn)行?！?br> 幸運(yùn)的是，老張經(jīng)過(guò)一個(gè)月的住院治療，一步步實(shí)現(xiàn)了腫瘤的根治性切除和創(chuàng)面的植皮覆蓋，并如期順利出院。纏繞老張7年的頑疾至此告一段落。作為感謝，老張一家給主管醫(yī)生團(tuán)隊(duì)送上了感恩錦旗。 叁 燒傷科更名為“燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科” 致力于各類(lèi)急慢性傷口治療 像老張這樣的患者，僅僅是浙大二院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科每年診治的數(shù)萬(wàn)名病人中的一個(gè)。除了在急危重?zé)齻戎晤I(lǐng)域卓有建樹(shù)之外，科室更是在慢性傷口領(lǐng)域潛心耕耘多年。 學(xué)科帶頭人韓春茂教授，是國(guó)內(nèi)現(xiàn)代創(chuàng)面修復(fù)學(xué)科建設(shè)的三大領(lǐng)軍人物之一。浙大二院連續(xù)10年，舉辦慢性創(chuàng)面規(guī)范診療的國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)班，成為國(guó)內(nèi)第一個(gè)慢性創(chuàng)面處理教育基地，和全國(guó)慢性創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科培育單位。2020年，浙大二院燒傷科正式更名為“燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科”，繼續(xù)致力于為各類(lèi)急慢性傷口治療提供終極解決方案。  2020年，在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)院科技量值排名中，浙大二院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科榮獲全國(guó)第一，充分彰顯了百年名院燒傷外科學(xué)發(fā)展的深厚底蘊(yùn)。 浙大二院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科門(mén)診（傷口治療中心），設(shè)在解放路院區(qū)門(mén)診大樓九號(hào)樓六樓，開(kāi)診時(shí)間為每周一至周日（法定節(jié)假日除外）。 診療范圍有： （1）各種急性皮膚損傷：包括各種外傷性及醫(yī)源性皮膚缺損、各種燒燙傷、化學(xué)燒傷、電燒傷、爆炸傷、皮膚撕脫傷、擦傷、刀砍傷、皮膚腫物切除術(shù)后傷口、冷凍術(shù)后創(chuàng)面等。 （2）各種慢性難愈傷口：包括糖尿病足潰瘍、動(dòng)靜脈性潰瘍、褥瘡/壓瘡、竇道、放射性潰瘍、癌性潰瘍等。 （3）各種感染性傷口：包括蜂窩組織炎、癰、壞死性筋膜炎、手術(shù)后切口感染不愈、創(chuàng)面膿毒癥、甲溝炎、化膿性指頭炎等 （4）其他傷口：如先天性大皰表皮松解癥、大皰性表皮松解型藥疹、各種疑難傷口等。 文 | 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科 王新剛、宣傳中心 圖 | 王新剛提供 |
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