十八、溫毒咽痛喉腫，耳前耳后腫，頰腫，面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭溫、蝦蟆溫者，普濟(jì)消毒飲去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再去芩、連，三四日加之佳。

傷寒溫病經(jīng)典 發(fā)起了一個(gè)讀者討論 大家覺(jué)得吳鞠通說(shuō)開(kāi)始去芩連是否有道理？ 精選討論內(nèi)容

青龍中醫(yī)

我認(rèn)為吳鞠通按照溫病衛(wèi)氣營(yíng)血理論而言。李東垣原方針對(duì)熱毒，有專病專方之意！兩者意見(jiàn)都應(yīng)該參考！

麻辣拌

有道理，一方面像他說(shuō)的未入中焦，另一方面，感覺(jué)初起一二日溫毒沒(méi)有完全表現(xiàn)出來(lái)，用苦寒劑清熱可能會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣大傷，寒凝冰伏吧

瘟毒者，穢濁也。凡地氣之穢，未有不因少陽(yáng)之氣而自能上升者，春夏地氣發(fā)泄，故多有是證；秋冬地氣，間有不藏之時(shí)，亦或有是證；人身之少陰素虛，不能上濟(jì)少陽(yáng)，少陽(yáng)升騰莫制，亦多成是證；小兒純陽(yáng)火多，陰未充長(zhǎng)，亦多有是證。咽痛者，經(jīng)謂“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹”。蓋少陰少陽(yáng)之脈，皆循喉嚨，少陰主君火，少陽(yáng)主相火，相濟(jì)為災(zāi)也。耳前耳后頰前腫者，皆少陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)之地，頰車不獨(dú)為陽(yáng)明經(jīng)穴也。面赤者，火色也。甚則耳聾者，兩少陽(yáng)之脈，皆入耳中，火有余則清竅閉也。治法總不能出李東垣普濟(jì)消毒飲之外。其方之妙，妙在以涼膈散為主，而加化清氣之馬勃、僵蠶、銀花，得輕可去實(shí)之妙；再加元參、牛蒡、板藍(lán)根，敗毒而利肺氣，補(bǔ)腎水以上濟(jì)邪火；去柴胡、升麻者，以升騰飛越太過(guò)之病，不當(dāng)再用升也，說(shuō)者謂其引經(jīng)，亦甚愚矣！凡藥不能直至本經(jīng)者，方用引經(jīng)藥作引，此方皆系輕藥，總走上焦，開(kāi)天氣，肅肺氣，豈須用升、柴直升經(jīng)氣耶？去黃芩、黃連者，芩連里藥也，病初起未至中焦，不得先用里藥，故犯中焦也。

普濟(jì)消毒飲去升麻柴胡黃芩黃連方

連翹（一兩） 薄荷（三錢） 馬勃（四錢） 牛蒡子（六錢）芥穗（三錢） 僵蠶（五錢） 元參（一兩） 銀花（一兩） 板藍(lán)根（五錢） 苦梗（一兩） 甘草（五錢）

上共為粗末，每服六錢，重者八錢。鮮葦根湯煎，去渣服，約二時(shí)一服，重者一時(shí)許一服。

李氏普濟(jì)消毒飲方解：外感風(fēng)溫時(shí)毒，肺胃受邪而致頭面紅腫、痛，稱為“大頭瘟”。

君———重用酒制黃芩、黃連清熱瀉火，祛上焦熱毒。

臣一——牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼宣泄，疏散頭面風(fēng)熱。

佐——馬勃、板藍(lán)根、玄參清熱解毒，且可助甘草、桔梗清利咽喉；陳皮理氣而疏通壅滯，利腫消散。

使———升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，有“火郁發(fā)之”之意，并引諸藥上達(dá)頭面。

諸藥相合，共奏清熱解毒，疏風(fēng)散邪之功。

運(yùn)用要點(diǎn)：本方為治大頭瘟病的代表方劑，臨床應(yīng)用以頭面城腫，惡寒發(fā)熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。

臨床案例：公元1202年，22歲的李東垣赴河南濟(jì)源做主管稅收的監(jiān)察官。四月，這一帶大頭瘟、大頭風(fēng)、大頭傷寒等傳染病流行，挨門逐戶，傳染甚速。大多數(shù)醫(yī)生苦無(wú)對(duì)證之方，多不能救，死者比比皆是。縣丞張某之侄亦患此病，雖經(jīng)多方延治，仍然危重，于是請(qǐng)東垣診視。東垣惻然于心，廢寢忘食，察標(biāo)求本，乃制一方與服，竟獲大效。遂將這一方劑刻印出來(lái)，張貼在公眾場(chǎng)所，讓眾人依方使用，凡用之者皆獲效驗(yàn)。其時(shí)并無(wú)方名，人們都以為此方為仙人所傳，可以普濟(jì)眾生，因而稱之為“普濟(jì)消毒飲”。

凡屬感受風(fēng)熱時(shí)毒，壅于上焦，上攻頭面之丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎伴淋巴管回流障礙、網(wǎng)狀淋巴管炎、呼吸道感染、皮炎、蕁麻疹、流行性出血熱、猩紅熱、結(jié)膜炎和耳癤等病癥，用治有效。

(二)加減方法

①高熱、頭痛表證明顯，加荊芥、防風(fēng)，以解表透邪。②小兒驚跳，加鉤藤、蟬衣，以平肝熄風(fēng)。③大便秘結(jié)，加酒大黃.以瀉熱通便。④腮腺炎并發(fā)睪丸炎者，加川楝子、龍膽草，以瀉肝經(jīng)濕熱。

(三)名中醫(yī)用方心悟

梁劍波(名老中醫(yī))

治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，運(yùn)用普濟(jì)消毒飲(黃芩、玄參、板藍(lán)根各15克，牛蒡子、柴胡、連翹、馬勃、桔梗各12克，白僵蠶、黃連、升麻、薄荷各10克，陳皮5克)，加金銀花、蒲公英各15克.牡丹皮、青天葵各12克，水牛角(先煎)10克。療效滿意。

皮肌炎，運(yùn)用普濟(jì)消毒飲化裁[生地黃40克，火麻仁、石膏、寒水石、金銀花各30克，滑石35克，玄參25克，桑葉20克，水牛角(先煎)、白芍、牡丹皮、羚羊骨(先煎)、龍膽草、浙貝母、板藍(lán)根、青天葵、沙參各15克](摘自《名醫(yī)治病》第279頁(yè)、282頁(yè))。

臨床資料：

1：根據(jù)《廣西中醫(yī)藥》1989，12(1)：5，許文穎報(bào)道：應(yīng)用普濟(jì)消毒飲加減用：黃芩、黃連、板藍(lán)根、連翹、升麻、馬勃、桔梗、玄參、薄荷、牛蒡子、僵蠶、柴胡、陳皮、甘草。每日1劑，加清水適量煎沸15~20分鐘，倒置杯中，微溫時(shí)頻口飲之。

治療小兒呼吸道感染35例，男22例，女13例。結(jié)果：24小時(shí)內(nèi)退熱9例，96小時(shí)內(nèi)退熱21例，96小時(shí)以上仍未退熱5例，平均退熱時(shí)間51.4小時(shí)。48小時(shí)內(nèi)痊愈5例，49~72小時(shí)內(nèi)痊愈15例，73~96小時(shí)內(nèi)痊愈10例；無(wú)效5例。

2：根據(jù)《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》1998，(10)：630，施天寧報(bào)道：以普濟(jì)消毒飲加減治療54例多形性日光疹。處方：酒炒黃芩10克，酒炒黃連10克，牛蒡子12克，連翹12克，板藍(lán)根15克，薄荷10克，白僵蠶10克，玄參15克，升麻10克，甘草6克，丹皮10克，白木通10克，車前草30克。每日1劑，水煎

分3次服用。配合西藥氯化喹啉0.25克，每日2次；酮替酚片1毫克，每日2次；特非那丁片60毫克，每日2次。外用含激素的抗炎制劑氯地霜。以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果：54例中痊愈46例(85.19%)；顯效4例(7.41%)；好轉(zhuǎn)2例(3.70%)；無(wú)效2例(3.70%)。總有效率96.30%。

3：頭面部腫瘤仍以放射治療為首選，但被放療腫瘤細(xì)胞及正常組織均同時(shí)產(chǎn)生生物效應(yīng)和破壞作用，產(chǎn)生全身和局部反應(yīng)。其中放療后早期口腔反應(yīng)就是局部反應(yīng)的一種，表現(xiàn)口腔紅腫疼痛，或糜爛、潰瘍等。

中醫(yī)認(rèn)為放射線作為一種熱毒之邪可以傷陰耗氣，損陰灼津，瘀毒化熱而出現(xiàn)一系列見(jiàn)癥。

根據(jù)《新中醫(yī)》1998，(9)：45，郭冬報(bào)道：以普濟(jì)消毒飲加減治療頭面部腫瘤放療后早期口腔反應(yīng)30例，其中喉癌7例，鼻咽癌15例，扁桃體癌5例，其他頭面腫瘤3例。以上病例均經(jīng)病理報(bào)告證實(shí)。用法：在放療早期1~2周，出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)，如紅腫疼痛，即予以口服普濟(jì)消毒飲加減，一般服5~10劑。口服中藥時(shí)，停用其他口腔黏膜保護(hù)藥。結(jié)果：顯效3例，有效19例，無(wú)效8例。

4：傳染性單核細(xì)胞增多癥系指由EB病毒所致的一種急性單核曰噬細(xì)胞系統(tǒng)急性或亞急性傳染病。病毒攜帶者和患者是本病的傳染源。經(jīng)口密切接觸為主要的傳播途徑，亦可通過(guò)輸血傳播，臨床主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、咽部紅腫疼痛，淋巴結(jié)腫大，血中淋巴細(xì)胞增多并有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。

本癥屬于中醫(yī)學(xué)“溫毒”范疇。中醫(yī)認(rèn)為外感風(fēng)、寒、熱、毒邪，邪熱內(nèi)蘊(yùn)或風(fēng)寒之邪久郁化熱，致使氣血瘀滯，痰熱互結(jié)。辨證分型有：前驅(qū)期、腺腫期和恢復(fù)期。本方適用于腺腫期，癥見(jiàn)發(fā)熱，汗多，睏部紅腫疼痛，頸部淋巴結(jié)腫大，或肌膚紅疹，舌紅苔黃，脈數(shù)。

(1)根據(jù)《福建中醫(yī)藥》1984，25(6)：34，嚴(yán)俊英報(bào)道：以本方加減用：板藍(lán)根15克，連翹10克，牛蒡子10克，元參10克，北柴胡10克，夏枯草10克，陳皮10克，桔梗10克，僵蠶10克，升麻10克，黃連3克，生牡蠣(先煎)15克。每日1劑，水煎分2次服。治療本病1例，3劑后體溫正常，淋巴結(jié)腫脹改善，胃納增加。上方去桔梗，加山慈菇10克。再服5劑，腫脹消退，偶有干咳，淋巴結(jié)腫大消失，肝脾明顯好轉(zhuǎn)，繼用上方去升麻、僵蠶、柴胡，酌加浙貝母、三棱、莪術(shù)、麥芽、谷芽各10克，全程共治療25天后而痊愈。