幽門螺桿菌（Hp）感染是胃癌公認的主要致病因子，我國目前Hp的感染率為40%～60%。那Hp感染是如何導致胃癌發(fā)生？如何根除Hp？根除的最佳時機是？如何做好胃癌的篩查？9月11-13日，2020年中國消化內(nèi)鏡學年會線上會議如期舉行，來自武漢協(xié)和醫(yī)院的劉俊教授就Hp感染與胃癌的相關性給出了精彩的匯報。

Hp已被世界衛(wèi)生組織（WHO）/國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）列為胃癌的第一類致癌因素；薈萃分析顯示，Hp感染增加總體胃癌風險達2.4倍，非賁門癌風險達3倍。那Hp感染是如何逐步導致胃癌發(fā)生呢？劉俊教授介紹了胃癌的發(fā)展模式叫做Correa模式（如下圖）。

Hp感染在胃黏膜炎癥、萎縮和腸化生中起重要作用

另外，劉俊教授提到，Hp感染是40歲以下人群癌前病變相關的唯一風險因素。也就是說，年輕人患胃癌的唯一風險因素是Hp感染，在胃癌呈年輕化趨勢的今天，Hp感染的問題需要年輕人引起特別的重視。

2016馬斯特里赫特V/佛羅倫薩幽門螺桿菌感染處理共識報告：

• 根除Hp可抑制炎癥反應，早期治療可以預防炎癥演變?yōu)榘┣安∽儯ㄗC據(jù)級別1b，推薦等級B）。

• 在部分人群中，根除Hp，當不存在腸上皮化生時，可以逆轉(zhuǎn)胃腺體萎縮，阻止癌前病變演變?yōu)榘┳儯ㄗC據(jù)級別1b，推薦等級A）。

劉俊教授介紹到，根除Hp不僅能顯著減少胃萎縮發(fā)生率，還能將胃癌高危人群風險下降73% 。

那根除Hp預防胃癌的最佳時機在哪里呢？

• 2016馬斯特里赫特V/佛羅倫薩幽門螺桿菌感染處理共識報告：在出現(xiàn)萎縮性胃炎和腸上皮化生之前進行根除治療降低胃癌發(fā)生風險的效果更好（證據(jù)水平2b ；推薦等級B）。

• 2015京都幽門螺桿菌共識：在胃黏膜尚未發(fā)生萎縮前根除Hp可獲得最大的收益（推薦等級強；證據(jù)水平高；共識水平：100%）。

• 2012第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告：根除Hp預防胃癌的最佳時機是萎縮、腸化生發(fā)生前，在這之后根除Hp仍可消除炎癥，使萎縮發(fā)展減慢或停止，并有可能使部分萎縮得到逆轉(zhuǎn)，但腸化生難以逆轉(zhuǎn)。
  
  

總而言之，根除Hp預防胃癌的最佳時機在萎縮、腸化發(fā)生前，一般在40歲之前。

為什么最佳時機在這里呢？原因是萎縮發(fā)展過程中存在“不可逆轉(zhuǎn)點'，這個點就在慢性萎縮性胃炎和腸化生之間。

所以，在胃萎縮或腸化生前根除幽門螺桿菌，阻斷了Correa模式'腸型胃癌演變'進程，幾乎可完全消除胃癌發(fā)生風險。

因此，根除幽門螺桿菌的最佳年齡為18～40歲。14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測和治療。

在治療方面，目前我國推薦四聯(lián)療法[2種抗菌藥物+質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑]作為主要的經(jīng)驗性根除Hp方案，這些方案的根除率均可達到85%～94% 。其治療療程推薦為10d或14d。

• 目前抗Hp抗菌藥物主要有阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星、甲硝唑及呋喃唑酮等，推薦餐后口服。胃酸對抗菌藥物活性的影響程度依次為阿莫西林、克拉霉素和左氧氟沙星，對甲硝唑、四環(huán)素和呋喃唑酮的影響相對較小。

• PPI包括艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑，推薦2次/日，餐前半小時口服。PPI在根除Hp治療中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH值，從而增強抗菌藥物的作用。應選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，如雷貝拉唑，可提高根除率。

• 鉍劑包括枸櫞酸鉍鉀（220mg）和果膠鉍（標準劑量未確定），推薦2次/日，餐前半小時口服。除非有鉍劑禁忌或已知屬于低耐藥率地區(qū)，經(jīng)驗治療根除Hp應盡可能應用鉍劑四聯(lián)方案，它對Hp耐藥菌株額外地增加30%～40%的根除率。

2014年中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見：在胃癌高危人群中進行篩查和內(nèi)鏡早診早治，是改變我國胃癌診治嚴峻形勢的高效可行途徑。

也就是說，在高危人群中進行篩查、早期診斷與治療是預防胃癌的重要措施。以下符合第1項和2～6項中任一項者均應列為胃癌高危人群，建議作為篩查對象：

①年齡40歲以上，男女不限

②胃癌高發(fā)地區(qū)人群

③Hp感染者

④既往有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病

⑤胃癌患者一級親屬

⑥存在胃癌其他高危因素(高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)

早期胃癌的篩查流程：

對于Hp（+）、萎縮（+）的患者，不僅需要根除Hp，還需要每2年進行內(nèi)鏡精查。

其實胃癌的發(fā)生，Hp雖然是致命的兇手，但胃部炎癥、男性、老齡、肥胖、糖尿病、咸辣飲食等因素也與胃癌顯著相關，平常養(yǎng)成良好飲食習慣，不暴飲暴食，忌煙限酒，少吃生冷硬辣，避免濫用刺激胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛和可的松等非甾體類抗炎藥物，也能大大降低胃癌的發(fā)生。

所以，做好我們能夠做的，阻斷胃癌這個魔鬼的步伐，是我們應對胃癌的最好方法！