專家簡介：許綱，上海市第十人民醫(yī)院康復(fù)科主任，帶狀皰疹神經(jīng)痛診療中心主任，主任醫(yī)師，同濟大學(xué)副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。長期從事周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療，擅長帶狀皰疹神經(jīng)痛，動眼神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛，視神經(jīng)炎等疾患的康復(fù)治療。

帶狀皰疹是一種常見病多發(fā)病，這是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的疾病。這個病毒僅僅在我們?nèi)祟愔g傳播。主要是由發(fā)帶狀皰疹的爺爺奶奶，把這個病毒傳給了孫輩，發(fā)出水痘的兒童痊愈后，病毒會潛藏在人體感覺神經(jīng)里，處于休眠狀態(tài)，當身體免疫功能下降時，病毒再度活躍引發(fā)帶狀皰疹。93%以上的人體內(nèi)都有這個病毒的抗體，說明每個人都可能感染過這個病毒，因此，基本上每個人都有可能會發(fā)帶狀皰疹，只是早晚的問題。盡管很多人發(fā)帶狀皰疹后會到皮膚科去看醫(yī)生，但帶狀皰疹可不是皮膚病，它是典型的神經(jīng)損傷性病，因為這個病毒主要是蠶食破壞神經(jīng)，引起劇烈的疼痛，最后破壞皮膚。而皮膚的愈合能力強，一般不會留下皮膚后遺癥。帶狀皰疹最折磨人的就是它引起的疼痛，尤其是后遺神經(jīng)痛,那種疼痛撕心裂肺，徹骨銘心，讓人痛不欲生。給患者帶來長期的痛苦折磨，對患者的身心健康、日常生活和工作均產(chǎn)生嚴重影響，使生活質(zhì)量大幅降低。除了嚴重影響生活質(zhì)量，帶狀皰疹還大幅升高心腦血管疾病，如心肌梗死，腦卒中的風(fēng)險。帶狀皰疹在老年人，免疫功能下降的人發(fā)病率高，且老年人的后遺神經(jīng)痛可持續(xù)很久。

原來沒有疫苗，此病全靠病發(fā)后治療，不少患者備受疼痛的折磨。國內(nèi)治療帶狀皰疹的藥物主要為阿昔洛韋、泛昔洛韋口服藥和噴昔洛韋局部外用藥，而它們只能抑制病毒，但不能從根源上終止病毒的激活，無法預(yù)防病毒對神經(jīng)的侵害，所以很多人都會體驗到帶狀皰疹帶來的神經(jīng)痛。如果將疼痛分為10級，據(jù)稱女性分娩痛可以達到7級，而帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛可以達到最高的10級。所以江湖人稱帶狀皰疹是百痛之王。此外，患過帶狀皰疹不代表終身免疫，過一段時間仍有機會復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率與總體人群首次發(fā)病率相同。

萬幸的是現(xiàn)在終于有了帶狀皰疹疫苗。讓我們可以從另一個角度來預(yù)防這個疾病。

我們一般比較熟悉寶寶疫苗、HPV疫苗等等，而帶狀皰疹疫苗卻一直處于被大家忽視。

93%的人體內(nèi)水痘帶狀皰疹病毒抗體呈陽性，提示我們每個人都有發(fā)“帶狀皰疹”的可能。在國內(nèi)，帶狀皰疹每年會影響300萬成人。所以預(yù)防對于帶狀皰疹的控制尤為重要，比起常規(guī)的增強抵抗力、增進營養(yǎng)、遠離過敏原等措施，接種疫苗能夠有效預(yù)防疾病發(fā)生，從源頭上降低患病概率。

2020年7月在我國開始使用的欣安立適是帶狀皰疹疫苗亞單位疫苗，比原來的減毒疫苗更有優(yōu)勢。欣安立適主要通過兩劑注射，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，幫助克服隨著年齡增長而出現(xiàn)的免疫力下降，達到預(yù)防帶狀皰疹的作用。可用于50歲及以上成人帶狀皰疹的預(yù)防。臨床數(shù)據(jù)顯示，這款疫苗在適用人群中的預(yù)防效力可達90%以上，遠超過往同類產(chǎn)品，2020年7月開始投入中國市場，彌補帶狀皰疹預(yù)防領(lǐng)域的空白。

既然有了帶狀皰疹疫苗，那么如何接種呢？

首先接種帶皰疫苗前不需要確定你是否有水痘或帶狀皰疹既往史，也不需要檢查抗體，但對于剛剛發(fā)過帶狀皰疹的人，可以適當延遲3年后再接種。

一般建議50歲以上的中老年人接種，是因為帶狀皰疹對50歲以上的人群，更容易留下神經(jīng)痛。年輕人接種該疫苗的效益不大。一是50歲以下患病率低，二是發(fā)生后遺神經(jīng)痛的嚴重程度低。

帶狀皰疹疫苗一般要接種2劑，才能發(fā)揮保護效果，第2劑應(yīng)在第1劑接種后2-6個月注射，效果更持久。

建議接種人群：曾經(jīng)感染過水痘的人或是曾經(jīng)接種水痘疫苗的人都應(yīng)接種。

接種欣安立適疫苗的安全性如何？

1、最常見不良反應(yīng)包括：注射部位疼痛、發(fā)紅和腫脹、肌肉疼痛、疲勞、頭痛、寒顫、發(fā)熱和胃部不適。2019年美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布報告稱，320萬人使用疫苗時，只有4381人有不良反應(yīng)，其中僅130個人（3%）為嚴重的不良反應(yīng)。據(jù)2018年2月美國藥劑師協(xié)會發(fā)布的報告，大多數(shù)人會有輕微或者中等程度的手臂疼痛或腫脹現(xiàn)象。常見不良反應(yīng)有發(fā)燒、胃痛、惡心等，多發(fā)于年輕者，低血壓伴暈厥、神經(jīng)炎、神經(jīng)感覺性耳聾、肌肉骨骼肌痛、胸痛等，一般2到3天就會自行消除。

2、接種欣安立適疫苗可能不會對所有人產(chǎn)生保護作用。

3、欣安立適不能用于預(yù)防水痘。

4、目前重組帶狀皰疹疫苗的唯一禁忌證是對疫苗成分過敏。有研究顯示，在有共存疾病，例如多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其他自身免疫性疾病的患者以及移植受者中的安全性有待確定。

常見問題：

1） 曾經(jīng)“帶狀皰疹”可以接種預(yù)防疫苗嗎？

可以。根據(jù)美國疾控及預(yù)防中心，某些研究顯示，即使是免疫力健全的人士，也可以出現(xiàn)第二次“帶狀皰疹”，所以，也建議接種1劑帶狀皰疹疫苗。

2）正在發(fā)帶狀皰疹”，需要接種預(yù)防疫苗嗎？

不可以。“帶狀皰疹”疫苗不可以用作治療“帶狀皰疹”。

3）可否同時接種流感疫苗及帶狀皰疹疫苗？

可以，預(yù)防“帶狀皰疹”疫苗可與流感疫苗于同一日接種。

4）特殊人群用藥

目前仍未針對孕婦與哺乳期婦女進行臨床試驗。尚不明確Shingrix是否會對妊娠期婦女及胎兒產(chǎn)生損害，也不明確Shingrix是否會通過母乳對嬰兒產(chǎn)生損害,因此對于此類人群應(yīng)該禁用,且在接種后3個月禁止懷孕。對18歲以下的未成年人,相關(guān)安全性與有效性試驗尚未建立。因此不用于18周歲以下的未成年人，且不能用于預(yù)防原發(fā)性水痘。

目前階段，我國人口老齡化趨勢日益加重，帶狀皰疹的發(fā)病率呈顯著上升趨勢，帶狀皰疹防治已成為重要的公共衛(wèi)生問題，接種帶狀皰疹疫苗來防止該病發(fā)生是最為行之有效的手段。相信帶狀皰疹疫苗會為老年朋友帶來福音。

專家介紹

許綱，上海市第十人民醫(yī)院康復(fù)科主任，帶狀皰疹神經(jīng)痛診療中心主任，主任醫(yī)師，同濟大學(xué)副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。

擔任職務(wù)

中國針灸學(xué)會痛癥專業(yè)委員會常委，上海市醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會委員，上海市醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會委員，上海市康復(fù)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會委員。

擅長

長期從事周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療。臨床上衷中參西，西為中用。揚中醫(yī)之長，避西醫(yī)之短，中中而西西。以中醫(yī)思維指導(dǎo)西醫(yī)治療，西醫(yī)診斷輔助中醫(yī)辨證，中西醫(yī)結(jié)合診治神經(jīng)損傷性疾病。對帶狀皰疹神經(jīng)痛，動眼神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)損傷、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛，視神經(jīng)炎等疾患的康復(fù)治療有獨到的經(jīng)驗，吸引了海內(nèi)外大批患者，取得滿意的臨床療效。尤其關(guān)注帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的神經(jīng)修復(fù)，倡導(dǎo)治痛之源，保護神經(jīng)，積累了豐富的經(jīng)驗，形成了獨特的治療體系，取得了明顯的效果。

學(xué)術(shù)科研

主持了國家自然基金面上項目，市科委臨床引導(dǎo)項目；發(fā)表SCI論文多篇，曾獲中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科技成果三等獎，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會科技成果三等獎。