呂某某，男，68歲，內(nèi)蒙古赤峰市人。

【初診】2014年6月7日

【主訴】2013年7月在當(dāng)?shù)刈鑫哥R檢查，報(bào)告為“慢性淺表性胃炎伴胃多發(fā)潰瘍灶”；曾于2014年4月22日在北大三院做前列腺切除術(shù)，查出右腎囊腫。既往患有口腔潰瘍10年左右，常年反復(fù)發(fā)作。目前自己感覺餐后胃脹，偶有胃痛，時(shí)時(shí)反酸，有口臭、大便不成形，素日經(jīng)常飲酒，心煩起急，伴有焦慮現(xiàn)象。

【診查】舌苔膩黃，舌質(zhì)偏紅，脈弦滑數(shù)。

【病名診斷】慢性淺表性胃炎，合并胃潰瘍、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

【中醫(yī)辨證】脾濕胃熱。

【中醫(yī)治則】清胃熱，化脾濕。

【處方】清胃理脾湯加味。

蒼術(shù)12克，厚樸12克，陳皮9克，川黃連9克，黃芩9克，清半夏12克，干姜3克，炒三仙各9克，生地12克，木通6克，竹葉3克，生梔子6克，豆豉9克，生甘草6克。

【煎服方法】七劑，水煎服，日服一劑，早晚分溫服之。

【注意事項(xiàng)】忌酒，服藥期間忌油膩、辛辣刺激性食物、生冷黏膩及難消化食物，不吃水果及零食為宜。

【二診】2014年6月14日

【主訴】胃反酸已無，口腔潰瘍已愈，大便已成形，心煩已無，胃脹大減。

【診查】舌苔白微膩，脈弦滑。

【處方】以原方去掉生地、木通、竹葉、生梔子、豆豉，改炒三仙為焦三仙，生甘草改用炙甘草，再投十劑。

【三診】2014年8月30日，其家人來門診看病，代該患轉(zhuǎn)告，患者共服藥17劑，于7月15日在當(dāng)?shù)貜?fù)查胃鏡，報(bào)告顯示為慢性淺表性胃炎，原來胃多發(fā)潰瘍灶已全部愈合。

胃潰瘍一病，其臨床表現(xiàn)多以胃痛，餐后嘔吐、反酸等為主要表現(xiàn)，中醫(yī)則分別稱之為胃痛、嘔吐、反酸等病。倘若病人三者并見，則三者并列稱之。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展到分子生物學(xué)水平，其消化道疾病，從食管到直腸，可用內(nèi)窺鏡直接觀察，看得一清二楚，所以凡是胃腸鏡所診斷的病，諸如食管炎、食管癌、胃炎、胃癌、胃潰瘍、十二指腸息肉、結(jié)腸炎、結(jié)腸潰瘍、結(jié)腸癌等，余臨床皆沿用西醫(yī)診斷之病名，目的在于診斷清楚明了，便于掌握，也可以將其視為洋為中用吧，或叫“衷中參西”，即西醫(yī)診斷，中醫(yī)藥治療。因?yàn)檫@類疾病單憑中醫(yī)切脈是難將病了解得如此清楚。

胃潰瘍病人從中醫(yī)角度論治，大體可分為脾胃虛寒型、脾濕胃熱型、肝胃不和型三種。

脾胃虛寒型，其證候表現(xiàn)為，胃痛餐后得緩，面色白/光白，大便稀溏，食少納呆，口不渴，畏冷食，常有感寒冒涼，或冬春變季時(shí)，或貪涼飲冷而發(fā)病，舌淡嫩，脈弱無力，余喜用人參健脾丸加味治之。

肝胃不和型，其證候表現(xiàn)常為噯腐吞酸，兩脅脹悶或脹痛不適，口苦舌干，苔白脈弦，可選用柴胡疏肝散、小柴胡湯、柴平湯等加減治之。。

脾濕胃熱者，其證候表現(xiàn)為餐后胃脹為主，多伴餐后反酸、口糜、口氣臭、面色油垢、舌苔膩、脈弦滑或數(shù)。

本例病人即屬于脾濕胃熱者，遂投清胃理脾湯加味而獲效。初診時(shí)方中加入導(dǎo)赤散，因該患口糜多年反復(fù)發(fā)作，故用之（余臨床治口腔潰瘍，喜用此二方相伍而收效）。二診時(shí)因口糜已愈，遂減之。方中加入半夏和干姜，乃取此二藥與黃連、黃芩相伍，有半夏瀉心湯之義，欲增強(qiáng)治療口糜和胃潰瘍的功效。

半夏瀉心湯亦可治口糜，是受仲景在《金匱要略》中用其治療狐惑病的啟發(fā)而來。更因早年余在大學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)，一位老師治口糜喜用“水火散”（即黃連與干姜相伍），稱干姜與黃連相伍，善治口糜，又止口糜之痛甚好，遂加少許干姜于方中。倘若僅用黃連與干姜二味藥治口糜，二藥用量之比為4∶1為宜。

余在早年治療口糜時(shí)多用導(dǎo)赤散，其間有不效者，發(fā)現(xiàn)其舌苔多黃膩，遂改投清胃理脾湯而效。

余臨床體會，凡口腔潰瘍多年不愈而反復(fù)發(fā)作者，其病人又常常伴有胃或十二指腸或結(jié)腸部位的潰瘍。余思之，大抵口腔黏膜也同食管、胃、腸的黏膜一樣，都是消化道黏膜的一部分，只是其部分偏上而已。

因此，凡遇口腔潰瘍多年不愈而又反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)當(dāng)提醒病人注意胃及腸的黏膜潰瘍存在的可能；而治愈口腔潰瘍，這對其消化道潰瘍的防治上是大有好處的，早發(fā)現(xiàn)、早治療，防微杜漸，防患于未然，這在一定程度上可預(yù)防或減少胃腸潰瘍的發(fā)生，以及在一定程度上有防治潛在的隱性胃腸潰瘍發(fā)展成癌變的可能。  

編    輯 | 孫   欣

校    對 | 楊夢琴

主    編 | 楊夢琴

總    編 | 曹   越

（參考書目：摘自《裴永清醫(yī)案醫(yī)話》）