太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

之前說過，不管有沒有發(fā)熱，氣血往體表匯集，里面空虛了，人都會(huì)感到“惡寒”。如果人體不能發(fā)汗，氣血郁于肌肉之內(nèi)不得出，就會(huì)感到“體痛”。

“嘔逆”的原因有二：一是氣血的運(yùn)行是要先往上走才能往表走，這種往上的運(yùn)行會(huì)帶動(dòng)胃有一種上逆的反應(yīng)，此為“逆”；二是當(dāng)氣血大量往體表走的時(shí)候，胃所獲得的氣血會(huì)相應(yīng)減少，運(yùn)化食物的能力減弱，胃就會(huì)產(chǎn)生一種本能的嘔吐反應(yīng)，將不能接納的食物嘔吐出去，此為“嘔”。

“脈陰陽俱緊”，脈的陰陽有三：越偏寸越主陽，越偏尺越主陰；左手偏血偏陰，右手偏氣偏陽；越沉越主陰，越浮越主陽。因?yàn)椴荒芎钩?，氣血郁于體表，于是脈緊。脈學(xué)是個(gè)專門的學(xué)問，以后有機(jī)會(huì)我再專門用一堂課來講?，F(xiàn)在只需要知道個(gè)大概，區(qū)別傷寒和中風(fēng)最直接的鑒別方法就是有沒有汗出，汗出的為中風(fēng)，不汗的為傷寒。但這不是最本質(zhì)的鑒別方法，本質(zhì)的鑒別方法是津液的盛衰。

此條為太陽病開機(jī)被郁。寒者，水運(yùn)之氣，具沉降、堅(jiān)斂、束縛之性。寒加太陽，堅(jiān)束太過，自衡打破而惡寒，人體代謝通過太陽的排泄通路（腠理）被阻而體痛，營衛(wèi)不能順達(dá)體表，郁而直接上沖故嘔逆，太陽本能外開卻不能而脈陰陽具緊。只要太陽被郁，其氣化向外的生理本能所產(chǎn)之熱累積，發(fā)熱是遲早的事，故有或已或未之文。

總之，這一條論述太陽傷寒的脈證，是太陽傷寒的提綱條文。太陽傷寒與太陽中風(fēng)，一虛一實(shí)，病證不同，治法各異。傷寒論中幾乎每一個(gè)方子都能找到相對(duì)應(yīng)的另外一個(gè)方向的方子，比如麻黃湯以表實(shí)為主，那么就有一個(gè)表虛的桂枝湯對(duì)應(yīng)；桂枝湯是救表的方子，就有一個(gè)救里的四逆湯；四逆湯是治里虛寒的，就有一個(gè)治里實(shí)熱的大承氣湯；大承氣湯是治里實(shí)熱的，就有一個(gè)治表實(shí)熱的白虎湯等等。學(xué)習(xí)傷寒論要注意這種對(duì)舉。

太陽傷寒，發(fā)熱最為常見，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，只是時(shí)間的問題，寒邪重，衛(wèi)氣尚未激發(fā)就會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的不發(fā)熱。惡寒是必見癥狀，因?yàn)楹袄?，體表感受器（個(gè)人理解為神經(jīng)感受傳導(dǎo)，所以比較早的感受到）最先感受到寒，而出現(xiàn)惡寒。太陽病的惡寒與三陰病中的惡寒不一樣，三陰病的惡寒因?yàn)殛枤獠蛔愣a(chǎn)生。另外營血不足，血不能濡養(yǎng)溫煦，對(duì)于寒的敏感也會(huì)出現(xiàn)惡寒。所以見到惡寒，要詳細(xì)辨證，六病均可見惡寒。其他癥狀也是如此，比如發(fā)熱，六病也都可見發(fā)熱。傷寒論，重在一個(gè)辨字，辨什么，就是辨病機(jī)，不能看到某一個(gè)癥狀就下結(jié)論。見到脅痛就辨少陽，這就是錯(cuò)誤的辨證。

體痛，是津液充盛，積聚表位，而汗孔密閉，邪無出路，沖擊表位而引起的。嘔逆，是氣不旁流引起，表位寒邪困束，氣機(jī)的升降出入受阻，而氣機(jī)又得有個(gè)出路，那么就會(huì)向上沖逆，從而引發(fā)嘔逆，這與小柴胡湯的嘔而發(fā)熱的嘔逆機(jī)理不一致，小柴胡湯是胃虛，胃不和引起的嘔（265條:傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽，少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。從這里可以看到小柴胡湯是和胃的），所以我們一直強(qiáng)調(diào)不能依靠單一癥狀而決定病機(jī)，必須詳細(xì)辨證。脈陰陽俱緊，為六脈均緊，這與寒邪困表，而衛(wèi)氣充實(shí)有關(guān)，浮緊而有力。

這個(gè)時(shí)候其治療當(dāng)順應(yīng)人體的抗邪趨勢，而用汗法。因?yàn)樘杺蛞航^對(duì)有余，所以處方不能用健胃生津液的藥物，需要直指邪氣，苦泄津液。太陽傷寒正方為麻黃湯，其中麻黃辛苦溫，苦泄津液，辛發(fā)汗，溫散寒。桂枝辛甘溫，辛溫發(fā)散。杏仁辛苦溫，與麻黃相類（在金匱苓甘五味姜辛夏杏湯條文中有“其人形腫者， 加杏仁主之， 其證應(yīng)內(nèi)麻黃， 以其人遂痹， 故不內(nèi)之”，可見用杏仁代麻黃，杏仁較麻黃力小，但作用趨勢相同）。炙甘草調(diào)和諸藥，且用量不多，為一兩，多了就會(huì)產(chǎn)生補(bǔ)益作用，而不利于邪氣的祛除。而且還起到緩和的作用，不然會(huì)使邪正交爭劇烈，而出現(xiàn)發(fā)熱，疼痛，嘔逆等癥狀的加重。

寒主疼痛，故體痛；寒主收引，故脈緊。也沒有汗出，體表高度充血；血液流動(dòng)對(duì)淺表動(dòng)脈的壓力更大，也引起脈緊。

傷寒、中風(fēng)、溫病都是以呼吸道感染病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體為主。病原微生物生長的代謝產(chǎn)物，死亡的分解物對(duì)人體來說都有毒性。毒素進(jìn)入人體血液循環(huán)，引起免疫發(fā)應(yīng)；較易瘀阻在項(xiàng)背、腰膝、四肢關(guān)節(jié)等血管較細(xì)、較于曲處。所以常在這些部位發(fā)生疼痛。