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“太陽病”是指第一條的脈證而言，由于受邪的不同，體質(zhì)的差異，故而又有中風(fēng)、傷寒、溫病的區(qū)別。本條名為中風(fēng)，即是風(fēng)邪所傷。風(fēng)為陽邪，中于衛(wèi)表，衛(wèi)陽與之相爭，故而首見發(fā)熱，風(fēng)性疏泄，風(fēng)邪襲表，衛(wèi)外失固，營不守內(nèi)，故而汗出。汗出毛竅疏松，不勝風(fēng)襲故惡風(fēng)。更因汗出營弱，故脈松弛而緩。 如成無己曰：風(fēng)、陽也，寒、陰也。風(fēng)則傷衛(wèi)，發(fā)熱汗出惡風(fēng)者，衛(wèi)中風(fēng)也。 柯韻伯:風(fēng)為陽，風(fēng)中太陽，兩陽相博，而陰氣少衰，陽浮故熱自發(fā)，陰弱故汗自出，中風(fēng)惡風(fēng)類相感也。風(fēng)性散漫，脈應(yīng)其象，故脈浮而緩。 此條論述太陽中風(fēng)的脈證，是太陽中風(fēng)證的提綱。六病均有中風(fēng)，中風(fēng)貫穿六病。六病中風(fēng)均與“虛”有關(guān)，因?yàn)樘摰拇嬖冢陀辛吮硇叭肜锏臋C(jī)會，所以六病之間的病傳以中風(fēng)最為常見，而疾病的向愈也常在中風(fēng)中由深到淺而解。太陽中風(fēng)的代表方劑是桂枝湯，方中一共五味藥，其中四味藥是針對虛的健胃補(bǔ)益藥（生姜，炙甘草，大棗，芍藥），而桂枝辛甘溫，甘溫也具有補(bǔ)益作用，故《本經(jīng)》提到“補(bǔ)中益氣”。發(fā)散藥物有桂枝，生姜，所以桂枝湯為虛性的太陽病而設(shè)。而治療上，對于三陰病的中風(fēng)、少陽中風(fēng)，給邪氣出路，也就有了里邪出表的機(jī)會，因此六病中的治療都在照顧胃氣，養(yǎng)津液。所以六病中風(fēng)得陽脈者為病愈的征兆，比如274條:太陰中風(fēng)，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。脈長為氣至，為陽脈，故為欲愈。再比如327條:厥陰中風(fēng)，脈微浮者為欲愈，不浮者為未愈。浮為陽脈，是里邪出表征象，所以脈浮為欲愈。 太陽中風(fēng)之虛，在傷寒論條文中為“營弱”，比如95條:太陽病，發(fā)熱，汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。營弱的根本在于胃氣虛，在于胃不能化生津液，所以桂枝湯中健胃養(yǎng)津液藥物占了一多半。 再回到第二條條文，發(fā)熱為衛(wèi)強(qiáng)，衛(wèi)氣與邪氣交爭而發(fā)熱；汗出，一者因?yàn)轶w虛不能固密，一者因?yàn)轱L(fēng)性開泄；惡風(fēng)為營弱而體表對風(fēng)寒的敏感；脈緩為里不足，脈不充盈，鼓動(dòng)力量不足。對于脈緩的認(rèn)識，不能只停留在脈率慢，要透過病機(jī)認(rèn)識脈象，把它作為不足的脈理解。 古之“發(fā)熱”，切不可局限于如今由體溫計(jì)測量結(jié)果而分之發(fā)熱，古時(shí)并無體溫計(jì)，其發(fā)熱應(yīng)主要包括兩個(gè)方面，即患者主觀感覺的和客觀觸及的！而后世多認(rèn)為太陽病發(fā)熱與惡寒同時(shí)見，那么惡寒是主觀，發(fā)熱是主觀還是客觀？深思！ 緩是弛緩、松弛的意思，緩脈與緊脈對應(yīng)，應(yīng)從脈狀上體會，不應(yīng)從至數(shù)上分別。 腠理不固，毛孔張開，故汗出，從而脈浮中兼緩。汗出惡風(fēng)，象征風(fēng)性疏泄，故名中風(fēng)。 太陽氣化以化氣為主，其運(yùn)動(dòng)方向向上向外，發(fā)生衛(wèi)外、溫暄、排異的開機(jī)本能。太陽若病，其運(yùn)動(dòng)或不及或太過，或被郁阻。此條為開泄太過，故以中風(fēng)為名。風(fēng)者，木運(yùn)之氣，具開泄之性，升發(fā)之能，加于太陽，故令太陽開泄太過。文中發(fā)熱、汗出、脈緩，即是開泄太過見證。何以惡風(fēng)？此與惡寒同理，只是方向相反。風(fēng)加太陽，令太陽本身的自衡遭破壞，故而惡。至于惡風(fēng)與惡寒的分別，文字解說徒勞無用，典型的桂枝證外感患者會明確告訴我們，他就是怕風(fēng)，卻不害冷（惡寒）。 |
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