【方源】

本方是名老中醫(yī)熊魁梧之方，結(jié)合臨床應(yīng)用總結(jié)的治療肝硬化腹水的一首經(jīng)驗(yàn)方，載于《臨床常用中藥配伍速查手冊》。

【組成】

甘遂10g，大戟10g，芫花10g，延胡索10g，細(xì)辛10g，麝香0.5g，樟腦5g。

【功效】

峻下逐水，通利二便。

【主治】

肝硬化腹水，肢體水腫。

【方解】

方中甘遂、大戟、芫花具有峻下逐水之功，主治水飲停留在胸脅、腹部，凡水腫實(shí)證，癥情重者就可以選用此藥。李時珍在《本草綱目》中對于此三藥進(jìn)行了區(qū)別，認(rèn)為“大戟能泄臟腑之水濕，甘遂能行經(jīng)遂之水濕”，“蕪花、大戟、甘遂之性，逐水泄?jié)瘢苤边_(dá)水飲窠囊隱僻之處”。而從現(xiàn)在臨床使用來看，三藥的作用基本相似，只是力量的強(qiáng)弱有區(qū)別，甘遂作用峻猛，大戟次之，芫花又次。延胡索行氣活血化瘀，促進(jìn)氣血運(yùn)行；細(xì)辛、樟腦辛香走竄；麝香透達(dá)皮膚，促進(jìn)藥物的吸收。全方共奏利水消腫之功，尤以治療腹部水腫為佳。若危重之際，倉促之間，難以弄到麝香，可以龍腦香代之，但效果不及麝香作用好。

甘遂

【用法】

將上述藥物研成細(xì)末，用陳醋調(diào)勻。先用麻油外搽臍部后，將調(diào)好的藥敷在上面，外面再覆蓋一層不透氣的膠布或塑料等，以利于藥汁滲透人體內(nèi)。

【使用注意】

現(xiàn)用現(xiàn)調(diào)，因有大毒，嚴(yán)禁內(nèi)服。腹水病人在用藥之前，多有腹脹、飲食不佳，而用藥之后，水腫消退，會思飲食，此時應(yīng)吃點(diǎn)稀飯之類的食物，這樣便于保護(hù)脾胃，也利于消化，切忌油膩、硬食，以防傷脾胃。

【加減法】

若瘀滯較重，可以加用活血化瘀之品。

【小結(jié)】

本方采用外治的方法治療肝硬化腹水，療效確切。肝硬化腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，多由于肝臟功能受損后導(dǎo)致腹部水腫，此病預(yù)后較差，及時解除腹水對延長患者的生命意義重大，但由于一般情況下，病人應(yīng)用內(nèi)服藥物消退腹水很容易損傷正氣，同時腹水病證也不便于多飲水，所以通過外用藥，既便于用藥方便，也便于病人能夠接受，同時痛苦也少。此病為本虛標(biāo)實(shí)，其治療以急則治其標(biāo)，緩則治其本為原則。根本得固而后用攻伐乃不會損傷正氣。本方腹水消腫散外用，相對而言，較為安全。

關(guān)于治療原則：①關(guān)于利水：治療腹水，要利水消腫，攻邪當(dāng)以扶正為先，通常采用疏肝、健脾、補(bǔ)腎，以促使水精四布，五經(jīng)并行。腹水的形成往往涉及陽不化水和水郁化熱等水液代謝方面的問題。李東垣根據(jù)“調(diào)水在肺、制水在脾、主水在腎”的理論，應(yīng)用茯苓、豬苓、澤瀉等利水滲濕之品，使泛濫之水從小便而出。這是“上下分消”之法。所謂“上”是指肺，即通過宣通上焦水道，從肺除濕；“下”是指腎，即通過通利小便的方法，從腎除濕。扶正固本，利水而不傷正，活血而不破血，標(biāo)本兼洽，攻補(bǔ)兼施，使氣行血行，水道通暢。②在選藥方面，通常從內(nèi)服用藥來看，一般多要重用黃芪，配伍茯苓、白術(shù)以益氣健脾除濕，臨床可以靈活選用車前子、大腹皮、豬苓等。黃芪扶助正氣，能保護(hù)損傷的肝細(xì)胞，使降低的總蛋白及白蛋白增加；白術(shù)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)鈉排泄，具有顯著而持久的利尿作用，同時能抗血凝，具保護(hù)肝細(xì)胞等作用。③關(guān)于化瘀：腹水病程較長，病久必瘀，故在治療過程中要活血化瘀，且化瘀又不能損傷正氣，活血藥以丹參、當(dāng)歸、郁金、三棱、元胡、三七、川牛膝等多用。

本方治療腹水的優(yōu)勢：外用藥物的特點(diǎn)是：①用藥方便。因?yàn)閷⑺幬镏苯佑糜隗w表，操作簡單方便，從歷代文獻(xiàn)來看，此法行之有效。②患者易于接受。因?yàn)橥庥盟幬?，患者沒有痛苦，不會損傷內(nèi)臟，所以病人會積極配合用藥。③醫(yī)生容易控制藥量，并可以隨時增減藥物的量。

關(guān)于注意事項(xiàng)：①患者應(yīng)注意自己的日常飲食，必須戒煙戒酒。因?yàn)榫凭杞?jīng)過肝臟代謝，肝硬化腹水病人的肝功能已被損害，此時若再飲酒，無疑是雪上加霜，加快了病情發(fā)展的速度，還極易形成酒精肝。②飲食應(yīng)少鹽，少量多餐，以免加重消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，應(yīng)選用易消化、多纖維、少辛辣、無刺激性和較軟的食物。因肝硬化腹水患者常會出現(xiàn)食道靜脈受損或出血的癥狀，此時再食刺激性或較硬的食物，有可能會導(dǎo)致食道靜脈破裂產(chǎn)生大出血。③食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。這樣可以補(bǔ)充體內(nèi)所需的各項(xiàng)物質(zhì)，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。食用低脂肪的食物有利于保護(hù)肝臟。④注意限制水和鈉的攝人量，因?yàn)楦顾褪求w內(nèi)水和鈉的過量滯留。

【病案舉例】

楊某，女，52歲?；颊呒韧眢w無異常，此次從山東來湖北探親，因身體不適、疲倦乏力、食欲極差而收住院治療。后漸次出現(xiàn)消瘦、腹部水腫，診斷為肝硬化腹水。住院1月，病癥逐日加重。又出現(xiàn)吐血，乃因門靜脈高壓所致，用西藥利水寸功不見，乃告病危。邀余會診?；颊呙嫔蠛?，消瘦骨立，已臥床不起，不能進(jìn)食。值此病情，若內(nèi)服藥水，無異于促其死亡，乃用腹水消退散外敷、、用藥之前，囑其家屬先熬好稀粥放溫?；颊哂盟幖s2小時后，腹部鳴響，欲大便、小便，很快將腹部水濕排空，繼食稀粥后，安穩(wěn)睡眠。連續(xù)用藥3天后，病情完全穩(wěn)定。后以中藥進(jìn)行調(diào)理。