這個估計應(yīng)該都已不陌生了吧?
(此圖源自UpToDate)
那單單只有這個呢? 〈看不懂?沒關(guān)系!診斷的事情建議交給醫(yī)生來完成!〉
(此圖源自UpToDate) (此圖源自UpToDate)
此乃皰疹性咽峽炎。 手足口病 / 皰疹性咽峽炎是什么感染引起的?
***圖表中紅色框內(nèi)的即均可導(dǎo)致皰疹性咽峽炎和手足口病的病毒***
事實上,皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒A組(1~10、12、16、22型,其中A16也是手足口病的主要元兇)感染所致,另外,B組1~5型(相對少見)和埃可病毒3、6、9、16、17、25、30型等可引起。臺灣的研究還發(fā)現(xiàn)約10%兒童發(fā)生癥狀性EV71感染表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎(EV71為重癥手足口病的元兇)。 (此圖表源自UpToDate) 同一個人可以得很多次皰疹性咽峽炎/手足口病,因為不同型的腸道病毒之間無交叉免疫,每一次不同型的可致病腸道病毒感染后均可能導(dǎo)致皰疹性咽峽炎/手足口病。 手足口病 / 皰疹性咽峽炎的流行情況如何? 皰疹性咽峽炎主要發(fā)生于1~7歲的小兒,尤其是5歲以下的孩子。皰疹性咽峽炎一年四季均可發(fā)生,4~7月份或夏秋季為發(fā)病的高峰期。本病潛伏期約為2~4天(柯薩奇病毒潛伏期1~14天,一般為3~5天,隱性感染多見,也就是說,50%~80%的成人感染后并不會出現(xiàn)什么癥狀)。 手足口病一般也是一年四季均有發(fā)生,5~7月份為發(fā)病的高峰期,成人感染后大多不發(fā)病,但能夠傳播病毒。手足口病的潛伏期通常為3~5天,但亦有報道稱最短2天,最長7天。 手足口病 / 皰疹性咽峽炎會有些什么癥狀? 皰疹性咽峽炎常突起發(fā)燒,熱度高低不一,最高可達40℃以上,反復(fù)發(fā)燒可能會持續(xù)2~4天,甚至可能會引起熱性驚厥。應(yīng)注意的是,有一部分皰疹性咽峽炎或手足口病是沒有發(fā)熱這一癥狀的。 皰疹性咽峽炎的皰疹一般緊隨發(fā)熱而至,初起時咽部充血,并出現(xiàn)小小的粟米樣灰白色斑丘疹或紅斑狀斑疹,之后進展為水皰(直徑常為1~5mm,但也可能會更大),水皰周圍繞有一圈紅暈,隨后紅暈加劇擴大,不久后水皰便迅速破潰,繼而形成有灰黃色基底和紅斑狀邊緣的淺表潰瘍,數(shù)目多少不等,此時會出現(xiàn)口痛,或甚滿嘴疼痛而引起食欲下降,怕進食或直接拒食——小家伙不吃東西是讓長輩們最心疼的事情之一。 表達能力好點的孩子可能會自訴有頭痛、腹痛或肌肉痛,也可能會伴有嘔吐和腹瀉。 典型的手足口病特點就是在上面的皰疹性咽峽炎的癥狀基礎(chǔ)上,多一個皮疹的表現(xiàn)(可參見上面的劇照)。 手足口病相關(guān)的皮疹可能為斑疹性、丘疹性或囊泡性,這三種類型的皮疹也有可能會同時出現(xiàn)。水皰可由斑疹或斑丘疹演變而來。水皰的直徑范圍為1~10mm,水皰壁薄,內(nèi)含清澈或渾濁的液體,周圍有一條細細(約1mm)的紅斑狀暈環(huán)(簡稱“紅暈”)。手足口病的皮疹是不會癢的,通常也是不會痛的,但當(dāng)手足口病有某種血清型(如柯薩奇病毒A6)引起時,皮疹是可能會痛的。 皮疹一般在3~4天內(nèi)消退。 (此圖表源自UpToDate) 手足口病和皰疹性咽峽炎之間有什么關(guān)系? 皰疹性咽峽炎可能也就是一種特殊類型的手足口病,只是手、足、臀部等處沒有出現(xiàn)皮疹而已。也就是說,部分手足口病可能只表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎,而至始至終就是沒有出現(xiàn)皮疹。但皰疹性咽峽炎不意味著就是手足口病。 衛(wèi)生部的指南:無皮疹病例,臨床不宜診斷為手足口病。意思是說,如果只有咽峽部有皰疹,而沒有出現(xiàn)皮疹,那么宜診斷為“皰疹性咽峽炎”,如果發(fā)現(xiàn)出皮疹了,那就是“手足口病”了。 因此,診斷“皰疹性咽峽炎”也好,診斷為“手足口病”也罷,都可以按手足口病來對待處理! 手足口病 / 皰疹性咽峽炎是怎么傳染的? 皰疹性咽峽炎和手足口病的傳染性都很強,而且傳播途徑多種多樣,只要攜帶有相關(guān)病毒就可成為傳染源,主要通過密切接觸病人的糞便(在數(shù)周內(nèi)仍可具有傳染性)、皰疹液和呼吸道分泌物(如咽喉分泌物、唾液、打噴嚏噴出的飛沫等)以及密切接觸等途徑傳播,亦可因間接經(jīng)被污染的手、毛巾、手絹、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、門把手、醫(yī)療器械等傳播,流行很快,可在托兒所、幼兒園等幼托機構(gòu)中造成流行。 手足口病 / 皰疹性咽峽炎的預(yù)后如何? EV71感染引起的皰疹性咽峽炎/手足口病,可能會發(fā)生嚴(yán)重的腦干腦炎和神經(jīng)源性肺水腫。然而,大多情況下預(yù)后還是良好的。 在大多數(shù)情況下,皰疹性咽峽炎預(yù)后還是蠻好的,是有自限性的,也就是說,一般4~6天自己就好了,會拖到2周才好的也寥寥無幾。一般來說,皰疹性咽峽炎也沒什么并發(fā)癥,即使并發(fā)腮腺炎的也是偶然事件。 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn),絕大部分手足口病在發(fā)病后5~7天后自行緩解而康復(fù),少部分手足口病發(fā)展為重癥,通常在發(fā)病后1~4天出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎,以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等,重癥手足口病進展迅速,如不及早診斷和救治,病死率超過80%。 如為柯薩奇病毒A6和A10感染引起的手足口病,有些手足口病在恢復(fù)期可出現(xiàn)手掌和腳底脫皮伴指甲脫落(如下圖,有興趣者可移步至:悲催的指甲)。 柯薩奇病毒A6型手足口病 通常在夏末和秋季發(fā)生于5歲以下兒童。自2008年在亞洲和歐洲及自2011年在美國,已有報道暴發(fā)由柯薩奇病毒A6引起的表現(xiàn)不典型的手足口病。 柯薩奇病毒A6型手足口病可表現(xiàn)為發(fā)熱及典型手足口病中所見全身癥狀,但皮膚受累通常更加嚴(yán)重。水皰大皰性皮疹可累及手背、足背、小腿、前臂、軀干及頸部。口周受累可能是A6型手足口病的臨床標(biāo)志。 在有濕疹/特應(yīng)性皮炎的兒童中,皮疹往往集中在以前或現(xiàn)在有濕疹/皮炎的部位,與皰疹性濕疹類似。 在典型與不典型手足口病中有相似的急性疾病過程和良性結(jié)局。全身癥狀通常在數(shù)日內(nèi)消退,皮損在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)消退,不留瘢痕。 由甲母質(zhì)生長停滯引起的脫甲癥(近端甲板與甲母質(zhì)和甲床分離)較常見,最常在起病后3~8周出現(xiàn)。常常無癥狀,可在幾個月內(nèi)指甲重新正常生長。 柯薩奇A6型手足口病采用支持治療。受累兒童有望完全恢復(fù),而不留永久性瘢痕。膚色較深的兒童,常常有廣泛的炎癥后色素沉著,可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,但最終會消退。 (此圖表源自UpToDate) 具有以下特征,尤其3歲以下的寶寶,有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例,應(yīng)密切觀察病情變化,最好及時就診,進行必要的輔助檢查和及早予以相應(yīng)的處理措施。
再三提醒! 如果寶寶符合上述特點(出現(xiàn)危重信號時),尤其是3歲以下,在發(fā)病的5天之內(nèi),持續(xù)高燒不退、神經(jīng)系統(tǒng)異常、呼吸異常的,一定要拉響警鐘,及時就診,同時密切觀察寶寶的病情變化,最關(guān)鍵的是觀測寶寶的精神狀態(tài),也要注意特別留意有沒有肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率情況等情況,一旦發(fā)現(xiàn)有病情加重或惡化時,一定要及時就醫(yī)。 如果以上可以做得到,那么,接下來,我們就要開始談居家治療的問題了,因為多數(shù)皰疹性咽峽炎/手足口病的寶寶是沒有危重信號的,可以居家治療! 以下內(nèi)容,即使寶寶是需要或已經(jīng)住院了,也值得看看,大家都需要保護好自己,大人也是會得皰疹性咽峽炎/手足口病的,雖然幾率比較?。?/p> 1、注意隔離
2、觀察病情
3、注意護理
4、注意消毒 皰疹性咽峽炎/手足口病寶寶(后文簡稱“患病寶寶”)玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。記住,用75%酒精和5%來蘇爾消毒液消毒是無效的!可有效消毒的方法如下(但不限于):
如您想了解更多的消毒方法,可移步至: 皰疹性咽峽炎/手足口病消毒大全5、藥物治療
6、關(guān)于預(yù)防
關(guān)于手足口疫苗,你想知道的都在這里(點擊上面的標(biāo)題即可閱讀全文) 應(yīng)注意的是:因疫苗特性或受種者個體差異等因素,疫苗保護率并非100%,研究數(shù)據(jù)顯示,接種成功后可預(yù)防由EV71感染引起的手足口病及其重癥保護率達到97.3%。 總 結(jié) 一 下 無論是皰疹性咽峽炎還是手足口病,傳染性都很強,發(fā)生重癥的畢竟也還是少數(shù),只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷,早期識別危重信號,及時就診,合理治療,一般都是會順利康復(fù)的,而勤洗手和常規(guī)消毒頻繁接觸的物體表面有助于預(yù)防傳播。 |
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