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皰疹性咽峽炎/手足口病居家防治指引(2018年完整更新版)

 somesalt 2020-09-08






這個估計應(yīng)該都已不陌生了吧?

  • 口腔粘膜有皰疹;

  • 手、足和臀部有斑丘疹、皰疹。

  • 這些皰疹最具特征性的是,皰疹周圍會有一圈紅暈,皰內(nèi)沒什么液體。皮疹剛開始的時候為斑丘疹,之后轉(zhuǎn)為皰疹,圓形或橢圓形,約3~7mm,質(zhì)地較硬,典型的手足口病皮疹出現(xiàn)于雙手(手背、手指間區(qū)、手掌)、雙足(足趾背側(cè)、足外緣側(cè)、足底、足跟部),也可出現(xiàn)于手臂、腿部(上部大腿)及臀部(斑丘疹比水皰更常見),較少見于軀干和面部,這些皮疹一般是不痛不癢的。

(此圖源自UpToDate)

  • 此時,寶寶可有發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛、胃口變差、各種不舒服等一些“感冒”的癥狀。

那單單只有這個呢?


〈看不懂?沒關(guān)系!診斷的事情建議交給醫(yī)生來完成!

  • 圖中圈圈內(nèi)的是皰疹/潰瘍。這些皰疹除了上圖中這個部位常見之外,還常見于兩側(cè)頰黏膜和舌部(見下圖),較少見于軟腭、硬腭和唇齦溝,偶爾出現(xiàn)于懸雍垂、唇和扁桃體上。

(此圖源自UpToDate)

(此圖源自UpToDate)

  • 皰疹剛開始的時候多是小小的,粟米樣灰白色斑丘疹或是紅斑狀斑疹,之后進展為水皰,水皰周圍有一條細細的紅斑狀暈環(huán)(簡稱“紅暈”)。水皰的直徑常為1~5mm,但也可能會更大。水皰會迅速破裂,繼而形成有灰黃色基底和紅斑狀邊緣的淺表潰瘍。

此乃皰疹性咽峽炎。

手足口病 皰疹性咽峽炎是什么感染引起的?

  • 手足口病是一種以口腔黏膜疹、手足(也可能在其他部位)的斑疹、斑丘疹和囊泡狀皮疹為特征的臨床綜合征,主要由柯薩奇病毒(A16型)和腸道病毒71型感染所致,當(dāng)然,也不只這兩個病毒會引起(下表中羅列了相關(guān)的病毒)。

***圖表中紅色框內(nèi)的即均可導(dǎo)致皰疹性咽峽炎和手足口病的病毒***

  • 皰疹性咽峽炎是一種良性臨床綜合征,其特征為發(fā)熱和痛性丘疹-囊泡-潰瘍性口腔黏膜疹,國內(nèi)醫(yī)學(xué)教材中認(rèn)為,皰疹性咽峽炎」是一種特殊類型的「急性上呼吸道感染」。主要由柯薩奇病毒A組病毒感染所致,常發(fā)于春夏季節(jié)。多突然出現(xiàn)發(fā)燒、喉嚨痛/咽痛(可能會滿嘴痛)、流口水、厭食(因為太痛了)、嘔吐等。一般來說,在一周左右不經(jīng)治療也會自己痊愈。

事實上,皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒A組(1~10、12、16、22型,其中A16也是手足口病的主要元兇)感染所致,另外,B組1~5型(相對少見)和埃可病毒3、6、9、16、17、25、30型等可引起。臺灣的研究還發(fā)現(xiàn)約10%兒童發(fā)生癥狀性EV71感染表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎EV71為重癥手足口病的元兇

(此圖表源自UpToDate)

同一個人可以得很多次皰疹性咽峽炎/手足口病,因為不同型的腸道病毒之間無交叉免疫,每一次不同型的可致病腸道病毒感染后均可能導(dǎo)致皰疹性咽峽炎/手足口病。

手足口病 皰疹性咽峽炎的流行情況如何?

皰疹性咽峽炎主要發(fā)生于1~7歲的小兒,尤其是5歲以下的孩子。皰疹性咽峽炎一年四季均可發(fā)生,4~7月份或夏秋季為發(fā)病的高峰期。本病潛伏期約為2~4天(柯薩奇病毒潛伏期1~14天,一般為3~5天,隱性感染多見,也就是說,50%~80%的成人感染后并不會出現(xiàn)什么癥狀)。

手足口病一般也是一年四季均有發(fā)生,5~7月份為發(fā)病的高峰期,成人感染后大多不發(fā)病,但能夠傳播病毒。手足口病的潛伏期通常為3~5天,但亦有報道稱最短2天,最長7天。

手足口病 皰疹性咽峽炎會有些什么癥狀?

皰疹性咽峽炎常突起發(fā)燒,熱度高低不一,最高可達40℃以上,反復(fù)發(fā)燒可能會持續(xù)2~4天,甚至可能會引起熱性驚厥。應(yīng)注意的是,有一部分皰疹性咽峽炎或手足口病是沒有發(fā)熱這一癥狀的。

皰疹性咽峽炎的皰疹一般緊隨發(fā)熱而至,初起時咽部充血,并出現(xiàn)小小的粟米樣灰白色斑丘疹或紅斑狀斑疹,之后進展為水皰(直徑常為1~5mm,但也可能會更大),水皰周圍繞有一圈紅暈,隨后紅暈加劇擴大,不久后水皰便迅速破潰,繼而形成有灰黃色基底和紅斑狀邊緣的淺表潰瘍,數(shù)目多少不等,此時會出現(xiàn)口痛,或甚滿嘴疼痛而引起食欲下降,怕進食或直接拒食——小家伙不吃東西是讓長輩們最心疼的事情之一。

表達能力好點的孩子可能會自訴有頭痛、腹痛或肌肉痛,也可能會伴有嘔吐和腹瀉。

典型的手足口病特點就是在上面的皰疹性咽峽炎的癥狀基礎(chǔ)上,多一個皮疹的表現(xiàn)(可參見上面的劇照)。

手足口病相關(guān)的皮疹可能為斑疹性、丘疹性或囊泡性,這三種類型的皮疹也有可能會同時出現(xiàn)。水皰可由斑疹或斑丘疹演變而來。水皰的直徑范圍為1~10mm,水皰壁薄,內(nèi)含清澈或渾濁的液體,周圍有一條細細(約1mm)的紅斑狀暈環(huán)(簡稱“紅暈”)。手足口病的皮疹是不會癢的,通常也是不會痛的,但當(dāng)手足口病有某種血清型(如柯薩奇病毒A6)引起時,皮疹是可能會痛的。

皮疹一般在3~4天內(nèi)消退。

(此圖表源自UpToDate)

手足口病皰疹性咽峽炎之間有什么關(guān)系?

皰疹性咽峽炎可能也就是一種特殊類型的手足口病,只是手、足、臀部等處沒有出現(xiàn)皮疹而已。也就是說,部分手足口病可能只表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎,而至始至終就是沒有出現(xiàn)皮疹。但皰疹性咽峽炎不意味著就是手足口病。

衛(wèi)生部的指南:無皮疹病例,臨床不宜診斷為手足口病。意思是說,如果只有咽峽部有皰疹,而沒有出現(xiàn)皮疹,那么宜診斷為“皰疹性咽峽炎”,如果發(fā)現(xiàn)出皮疹了,那就是“手足口病”了。

因此,診斷“皰疹性咽峽炎”也好,診斷為“手足口病”也罷,都可以按手足口病來對待處理!

手足口病 皰疹性咽峽炎是怎么傳染的?

皰疹性咽峽炎和手足口病的傳染性都很強,而且傳播途徑多種多樣,只要攜帶有相關(guān)病毒就可成為傳染源,主要通過密切接觸病人的糞便(在數(shù)周內(nèi)仍可具有傳染性)、皰疹液和呼吸道分泌物(如咽喉分泌物、唾液、打噴嚏噴出的飛沫等)以及密切接觸等途徑傳播,亦可因間接經(jīng)被污染的手、毛巾、手絹、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、門把手、醫(yī)療器械等傳播,流行很快,可在托兒所、幼兒園等幼托機構(gòu)中造成流行。

手足口病 皰疹性咽峽炎的預(yù)后如何?

EV71感染引起的皰疹性咽峽炎/手足口病,可能會發(fā)生嚴(yán)重的腦干腦炎和神經(jīng)源性肺水腫。然而,大多情況下預(yù)后還是良好的。

在大多數(shù)情況下,皰疹性咽峽炎預(yù)后還是蠻好的,是有自限性的,也就是說,一般4~6天自己就好了,會拖到2周才好的也寥寥無幾。一般來說,皰疹性咽峽炎也沒什么并發(fā)癥,即使并發(fā)腮腺炎的也是偶然事件。

典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn),絕大部分手足口病在發(fā)病后5~7天后自行緩解而康復(fù),少部分手足口病發(fā)展為重癥,通常在發(fā)病后1~4天出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎,以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等,重癥手足口病進展迅速,如不及早診斷和救治,病死率超過80%。

如為柯薩奇病毒A6和A10感染引起的手足口病,有些手足口病在恢復(fù)期可出現(xiàn)手掌和腳底脫皮伴指甲脫落(如下圖,有興趣者可移步至:悲催的指甲)。

柯薩奇病毒A6型手足口病 

通常在夏末和秋季發(fā)生于5歲以下兒童。自2008年在亞洲和歐洲及自2011年在美國,已有報道暴發(fā)由柯薩奇病毒A6引起的表現(xiàn)不典型的手足口病。

柯薩奇病毒A6型手足口病可表現(xiàn)為發(fā)熱及典型手足口病中所見全身癥狀,但皮膚受累通常更加嚴(yán)重。水皰大皰性皮疹可累及手背、足背、小腿、前臂、軀干及頸部。口周受累可能是A6型手足口病的臨床標(biāo)志。

在有濕疹/特應(yīng)性皮炎的兒童中,皮疹往往集中在以前或現(xiàn)在有濕疹/皮炎的部位,與皰疹性濕疹類似。

在典型與不典型手足口病中有相似的急性疾病過程和良性結(jié)局。全身癥狀通常在數(shù)日內(nèi)消退,皮損在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)消退,不留瘢痕。

由甲母質(zhì)生長停滯引起的脫甲癥(近端甲板與甲母質(zhì)和甲床分離)較常見,最常在起病后3~8周出現(xiàn)。常常無癥狀,可在幾個月內(nèi)指甲重新正常生長。 

柯薩奇A6型手足口病采用支持治療。受累兒童有望完全恢復(fù),而不留永久性瘢痕。膚色較深的兒童,常常有廣泛的炎癥后色素沉著,可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,但最終會消退。

(此圖表源自UpToDate)

重要

不管診斷是皰疹性咽峽炎還是手足口病

最最重要的,是如何早期識別重癥病例

具有以下特征,尤其3歲以下的寶寶,有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例,應(yīng)密切觀察病情變化,最好及時就診,進行必要的輔助檢查和及早予以相應(yīng)的處理措施。

  • 持續(xù)高燒:體溫(腋溫)大于39℃,常規(guī)退燒效果不佳,或高燒持續(xù)超過48小時;

  • 神經(jīng)系統(tǒng)異常:精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動或煩躁不安、肢體抖動或肌陣攣(通常出現(xiàn)剛?cè)胨瘯r)、頸項強直、“眼球震顫”( 眼球不停顫動)、急性手腳無力、站立或坐立不穩(wěn)等,極個別可能會出現(xiàn)食欲亢進;

  • 呼吸異常:呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常,如安靜狀態(tài)下(體溫正常時)5歲以上兒童>30次/分鐘、1歲~5歲>40次/分鐘、2月~12月齡>50次/分鐘、新生兒~2月齡>60次/分鐘視為呼吸增快,如果有持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)呼吸增快或困難,那么就需要及時就醫(yī)了;

  • 循環(huán)功能障礙:出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋,心率增快或減慢、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長(>2秒)等;

  • 外周血白細胞計數(shù)升高:血常規(guī)中白細胞(WBC)值超過15×109/L,除外其他感染因素;

  • 血糖升高:出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L。

再三提醒!

如果寶寶符合上述特點(出現(xiàn)危重信號時),尤其是3歲以下,在發(fā)病的5天之內(nèi),持續(xù)高燒不退、神經(jīng)系統(tǒng)異常、呼吸異常的,一定要拉響警鐘,及時就診,同時密切觀察寶寶的病情變化,最關(guān)鍵的是觀測寶寶的精神狀態(tài),也要注意特別留意有沒有肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率情況等情況,一旦發(fā)現(xiàn)有病情加重或惡化時,一定要及時就醫(yī)。

如果以上可以做得到,那么,接下來,我們就要開始談居家治療的問題了,因為多數(shù)皰疹性咽峽炎/手足口病的寶寶是沒有危重信號的,可以居家治療!

得了皰疹性咽峽炎 手足口病該怎么辦?

以下內(nèi)容,即使寶寶是需要或已經(jīng)住院了,也值得看看,大家都需要保護好自己,大人也是會得皰疹性咽峽炎/手足口病的,雖然幾率比較?。?/p>

1、注意隔離

  • 寶寶應(yīng)呆在家里,盡量不要外出,避免與沒有生病的寶寶接觸,直至體溫正常、皰疹消退后一周(一般來說,總共就是隔離2周的時間,和手足口病的法定隔離時間是一樣的,P.S. 在發(fā)病的第一周內(nèi),傳染性是最強的)

  • 多通風(fēng)(如定期打開門窗等),以保持室內(nèi)空氣流通,保持室內(nèi)空氣新鮮,保持室內(nèi)溫度與濕度適宜;

  • 同一室內(nèi)的人數(shù)不要太多,盡量避免吸煙,避免寶寶繼發(fā)感染;

  • 除了生病的寶寶不要串門外,家長也盡量少串門,因為大人可能會成為這些病毒傳播工具。

2、觀察病情

  • 注意觀察寶寶是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)或原有癥狀、體征有無加重或惡化,重點注意有無前面所說的危重信號出沒。特別觀察寶寶的精神狀態(tài)、體溫和皮疹等情況,具體請參照前面的『如何早期識別重癥病例』部分。

  • 定期監(jiān)測體溫:一般每4個小時可以測一次體溫,如體溫超過38.5℃(腋溫),每1~2小時測一次體溫,并要注意有無寒戰(zhàn)、驚跳、煩躁不安、胡言亂語、出現(xiàn)幻覺或甚抽搐等情況,進行退熱處理后1小時應(yīng)重測體溫。

3、注意護理

  • 口腔內(nèi)的皰疹,是會很痛的,甚至是會“滿嘴痛”的,所以,在飲食上要注意盡量食用烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)食物,飲食宜清淡、可口、易消化為主,避免過咸、過酸、辛辣等刺激性較強的食物。

  • 小嬰兒可以食用溫涼的流質(zhì)、半流質(zhì)食物,如面湯、稀飯、米糊等。

  • 在發(fā)病的一周內(nèi),休息很重要,盡量限制其活動量以防止過度疲勞
    注意保持口腔清潔衛(wèi)生,每次餐后宜用溫水漱口。

  • 潰瘍處涂抹魚肝油等可有助于緩解疼痛。

  • 注意勤洗手(尤其是在飯前便后),以避免重復(fù)感染或交叉感染。

  • 皮疹的護理:保持皮膚清潔,可用溫水擦浴,所穿的衣服宜寬松、柔軟,并注意保持干爽。床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔。剪短患兒指甲,以免抓破皮疹,必要時可戴“手套”。臀部有皮疹者,應(yīng)及時處理患兒大小便(尿不濕等),保持臀部的清潔與干燥。如皰疹未破潰,可涂以爐甘石洗劑;如皰疹破潰,可涂以碘伏等刺激性小的消毒劑,并注意保持局部清潔干燥。

4、注意消毒

皰疹性咽峽炎/手足口病寶寶(后文簡稱“患病寶寶”)玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。記住,用75%酒精和5%來蘇爾消毒液消毒是無效的!可有效消毒的方法如下(但不限于):

  • 家有患病寶寶時,應(yīng)加強個人衛(wèi)生與家庭衛(wèi)生,同時進行隨時消毒;寶寶痊愈或送醫(yī)院治療后,應(yīng)對家庭徹底進行一次終末消毒,消毒對象包括:住室地面、墻壁,桌、椅等家具臺面,門把手,寶寶的奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品,學(xué)習(xí)用品,玩具,廁所、衛(wèi)生間,垃圾,污水等。

  • 患病寶寶的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒20分鐘后(水煮沸后開始計時)使用。

  • 患病寶寶的衣物、被褥等織物需要單獨清洗,用70℃以上熱水(水溫至少維持在56℃以上)浸泡至少30分鐘。

  • 對于可以擦洗或浸泡的玩具、學(xué)習(xí)用品、某些家具或其他不會浸濕的物品用酒精消毒是無效的,需要用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭或浸泡,作用15分鐘后用清水擦拭、沖洗干凈;

  • 被污染的地面、墻壁等可用含有效氯500mg/L消毒液拖地,或用含有效氯(溴)1000mg/L消毒劑溶液噴灑消毒,作用15分鐘。

  • 對門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面可用含有效氯(溴)500mg/L消毒液噴灑或擦拭消毒,作用15分鐘,必要時用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。

  • 空氣消毒采用通風(fēng)對流方式消毒;如有條件,可以用紫外線燈直接照射,但只限于光線所能照射到的物體表面。

  • 有陽光普照時可以將需要消毒的物品放置于太陽底下暴曬,但只限于陽光所能照射到的物體表面

  • 家長或照顧者在給患病寶寶更換尿布(尿不濕)和處理大便或直接接觸患病寶寶分泌物、皮膚皰疹前后等都要按正確方法洗手,或進行手消毒,也可考慮戴手套。

如您想了解更多的消毒方法,可移步至:

皰疹性咽峽炎/手足口病消毒大全

5、藥物治療

  • 皰疹性咽峽炎 手足口病目前來說并沒有什么特效藥可用于治療,有自愈性,也可不需要什么特殊治療,有什么癥狀解決什么癥狀即可,我們可以做的,就是盡量讓寶寶舒服點,盡早康復(fù)。

  • 嬰幼兒發(fā)燒時,切忌捂熱(捂汗)——不可包裹過多過緊,以免影響散熱,甚至發(fā)生捂熱綜合征。

  • 如孩子發(fā)燒并有不適感或口腔疼痛又想進食前半小時左右可考慮服用退燒藥(宜選用對乙酰氨基酚或布洛芬)。

  • 如果真要再吃點什么藥,那么可以適當(dāng)吃些維生素C和復(fù)合維生素B。

6、關(guān)于預(yù)防

  • 在手足口病/皰疹性咽峽炎流行期間,無患病兒童的家庭,應(yīng)注意家庭成員個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。

  • 搞好廚房、衛(wèi)生間衛(wèi)生,家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔。

  • 個人衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡,勤換洗衣物,勤晾曬被褥。嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒20分鐘后使用。兒童玩具定期清洗。

  • 每天開窗通風(fēng)至少2~3次,每次不少于30分鐘。

  • 特別是有小孩的家庭,家庭成員回家后應(yīng)及時洗手(勤洗手,正確的洗手)、更衣,有客來訪后,對相關(guān)物品進行清潔處理,必要時進行消毒。

  • 目前已經(jīng)有中國自主研發(fā)的全球首個腸道病毒71型(EV71)滅活疫苗了,這將是預(yù)防由EV71病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病、無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等疾病最有力的武器,可以減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生。

  • 腸道病毒71型(EV71)滅活疫苗接種對象為6月齡至5歲兒童,基礎(chǔ)免疫程序為2劑次,間隔1個月,目前是否需要進行加強免疫暫未確定。一次一支(0.5ml),推薦在上臂三角肌處接種,有條件者可以考慮接種

關(guān)于手足口疫苗,你想知道的都在這里

(點擊上面的標(biāo)題即可閱讀全文)

應(yīng)注意的是:因疫苗特性或受種者個體差異等因素,疫苗保護率并非100%,研究數(shù)據(jù)顯示,接種成功后可預(yù)防由EV71感染引起的手足口病及其重癥保護率達到97.3%。

總  結(jié)  一  下

無論是皰疹性咽峽炎還是手足口病,傳染性都很強,發(fā)生重癥的畢竟也還是少數(shù),只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷,早期識別危重信號,及時就診,合理治療,一般都是會順利康復(fù)的,而勤洗手和常規(guī)消毒頻繁接觸的物體表面有助于預(yù)防傳播。

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