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隨著低劑量胸部CT篩查廣泛開(kāi)展，越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。這些結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的，并且都在1厘米以下。經(jīng)過(guò)3到6個(gè)月隨訪持續(xù)存在，90%的磨玻璃結(jié)節(jié)可以被認(rèn)為是腫瘤性或者癌前病變。2015WHO把這些結(jié)節(jié)分成3類，浸潤(rùn)前病變（包括不典型增生結(jié)節(jié)、微浸潤(rùn)和浸潤(rùn)性腺癌）。根據(jù)目前公認(rèn)手術(shù)指征的把握，如果到微浸潤(rùn)腺癌，基本還是支持胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。那么問(wèn)題來(lái)了，如何在CT上去區(qū)分這些亞型分型？亞厘米肺結(jié)節(jié)的征像很少，盡管我們采用了薄層高分辨率掃描，所用到的征像也只有大小、密度類型和 CT值。
對(duì)于亞厘米磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，CT值測(cè)量操作方便，能夠量化表達(dá)病灶密度，不僅能估計(jì)肺腺癌亞型分型，而且可以在隨訪中量化表達(dá)病灶進(jìn)展與否，在臨床工作中，被廣泛應(yīng)用。醫(yī)生們?cè)谟梅谓Y(jié)節(jié)CT值做診斷，磨友們居然也在使用！“我五毫米的肺結(jié)節(jié)，CT值—320HU，達(dá)到浸潤(rùn)性腺癌了”……這令我很吃驚！磨友們的水平很高，按照百度搜索，自己給自己戴上了帽子，然后各種不適，再然后寢食難安……這里，我想對(duì)磨友們說(shuō)的是，你們太聰明，聰明反被聰明誤！好好一個(gè)CT值測(cè)量，被你們“冤枉了！”
四個(gè)肺結(jié)節(jié)大小形態(tài)基本差不多，都沒(méi)有其他惡性征像，如何去估計(jì)亞型？這里我們就要用到CT值。
在這里，根據(jù)病灶密度測(cè)量，我們可以準(zhǔn)確進(jìn)行肺腺癌亞型分型診斷。經(jīng)典教科書(shū)上，CT值測(cè)量一般用于實(shí)性結(jié)節(jié)，對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)用的比較少。但是，我們發(fā)現(xiàn)磨玻璃影肺腺癌各亞型的病理類型不同，會(huì)導(dǎo)致影像學(xué)上密度的不同。
那么我們是不是可以僅僅根據(jù)密度的變化，來(lái)評(píng)估肺腺癌亞型的診斷？答案是否定的。CT值測(cè)量是亞型分型其中一個(gè)工具，可以說(shuō)受干擾的因素很多，甚至一度成為學(xué)術(shù)界上爭(zhēng)議的內(nèi)容之一。
以上病例的影像學(xué)表現(xiàn)就不適合平均CT值測(cè)量。所以我們?cè)跍y(cè)量時(shí)，選擇了嚴(yán)格的納入和刪除對(duì)象。比如較大的實(shí)性結(jié)節(jié)、帶囊泡的肺腺癌、五毫米以下的肺結(jié)節(jié)等。在總共1200例手術(shù)病理證實(shí)的肺腺癌中，僅僅納入了475例。重點(diǎn)說(shuō)明的一點(diǎn)，五毫米的結(jié)節(jié)密度增高，絕大多數(shù)是由于肺泡間質(zhì)增厚造成的，所以測(cè)量密度沒(méi)有意義！
測(cè)量時(shí)，為了前后復(fù)查的可重復(fù)性，我們選擇了1毫米薄層肺高分辨率圖像，把圓測(cè)改成不規(guī)則測(cè)量，使密度測(cè)量更精準(zhǔn)。
這就是我們醫(yī)生使用的腫瘤性磨玻璃結(jié)節(jié)CT值測(cè)量。1、表現(xiàn)為磨玻璃影肺腺癌應(yīng)用CT值測(cè)量，可以術(shù)前判斷亞型分型，但不是絕對(duì)的，就某一亞型來(lái)說(shuō)，其CT值分布范圍可能非常大，所以只能做為診斷依據(jù)之一；2、CT值測(cè)量結(jié)果一定要結(jié)合其他的征像，比如五毫米以下的結(jié)節(jié)就沒(méi)有意義等；3、對(duì)于肺結(jié)節(jié)隨訪上來(lái)看，不同的檢查方法會(huì)導(dǎo)致較大的測(cè)量差異，強(qiáng)烈推薦復(fù)查一定要在同一家醫(yī)院、同一臺(tái)CT儀器、同一種掃描重建方式上進(jìn)行，這樣才能觀察到密度的輕微變化。磨玻璃影肺腺癌CT值測(cè)量尚有很多需要改進(jìn)之處，有待更多樣本進(jìn)入研究。整理：趙永兵
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