您好，很高興回答您的問題，清代乾隆皇帝曾要求內(nèi)閣大臣鄂爾泰牽頭，太醫(yī)院院判吳謙等眾多醫(yī)生共同制定官方了一部醫(yī)學(xué)書籍，命名為《醫(yī)宗金鑒》，在這部書籍中記載了知柏地黃丸這樣的一個經(jīng)典名方，說起知柏它的歷史淵源頗深，成方的基礎(chǔ)和靈感源于宋代醫(yī)學(xué)家錢乙所創(chuàng)立的六味地黃丸，六味地黃選用熟地，山茱萸等六味補益肝腎，滋養(yǎng)陰血的藥物，針對肝腎陰虛，陰血不足證而設(shè)立。

肝開竅于目，腎開竅于耳，腰為腎之府，腎主骨而作強，肝腎陰虛易出現(xiàn)腰膝酸軟，眼干耳鳴，陰血不足時間過久陽氣必然容易亢盛，陽屬溫熱，陽亢則虛火上炎，常導(dǎo)致慢性的咽喉不適，反復(fù)的紅腫疼痛，牙痛，牙齦萎縮，口干便秘，心煩潮熱等內(nèi)熱表現(xiàn)，在六味地黃丸的基礎(chǔ)上增加了清退虛火，養(yǎng)陰清熱的知母和黃柏，加強了基礎(chǔ)方的清虛熱的作用，尤其適合肝腎陰虛，虛火上炎引起的諸多病證。

★為何會出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱

• 《內(nèi)經(jīng)》記載了“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”。說明陰陽互為根本，互相滋生。陰代表物質(zhì)，物質(zhì)可轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰浚柎砟芰亢凸δ?，臟腑功能正常可將飲食轉(zhuǎn)變?yōu)闅庋镔|(zhì)。陰陽的關(guān)系是密不可分的，好比一臺發(fā)動機，陰相當于發(fā)動機油，陽相當于發(fā)動機的動力。

• 腎中的陰陽代表著人體自身的陰陽，古人講“腎為水火之宅”，水火就是陰陽的符號，腎陰是陰血津液的根本，腎陽是一身動力的源泉，《內(nèi)經(jīng)》說“陰平陽秘，精神乃治”。腎陰為人體的能量和功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)，過度的形體勞累，作息失調(diào)，房勞過度，或者先天不足就會出現(xiàn)腎中的陰虛，引起陰虛陽亢的問題。

• 腎陰不足，腎陽相對的亢盛，就會引起兩方面的癥狀，一是腎陰不足，臟腑虛弱，二是虛火內(nèi)生，陽亢上炎。腎陰不足，滋潤濡養(yǎng)人體的作用減弱，就會出現(xiàn)腎所主的部位出現(xiàn)異常，如腰膝酸軟無力，身體消瘦，腎主骨生髓通腦，腎陰不足，腦髓失去了營養(yǎng)，常出現(xiàn)頭暈耳鳴，健忘失眠。虛火內(nèi)生于陰虛不能制約陽氣，陽氣亢盛引起內(nèi)火表現(xiàn)，如口干便秘，小便色黃，潮熱夜間睡眠時出汗，手足心熱，舌紅苔少脈細虛數(shù)。陰虛火旺與實火最大的區(qū)別在于反復(fù)發(fā)作的內(nèi)火癥狀和存在肝腎陰虛的基本表現(xiàn)。

★知柏地黃丸的藥理作用

• 陰虛火旺主要的病理基礎(chǔ)是腎虛虧虛，組方時就要考慮到兩方面的問題，一是治病求本，二是治標緩急，本屬肝腎陰虛，就要補益肝腎陰虛，六味地黃做為基礎(chǔ)方，治標緩急是針對上炎的虛火，選用甘寒的知母滋陰清熱，清代醫(yī)學(xué)家葉天士認為，知母甘能補益，寒能退熱，具有甘涼清養(yǎng)的特點，可以補益腎水，水就是陰的代表，腎水足虛火就可以退去。

• 同時配合的苦寒的黃柏，《本草問答》中說“黃苦之藥，大能清熱”，黃柏顏色黃，味道特別苦，苦澀的味道勝過氣味，苦屬陰，黃柏可以直達下焦肝腎陰分，深入到臟腑深處清退內(nèi)熱，所以，黃柏的加入算是治標之品，助六味養(yǎng)陰藥物清上炎的虛火。

總結(jié)

知柏地黃丸是腎陰虛，虛火上炎的常用方，需要經(jīng)過專業(yè)的中醫(yī)師辨證使用，不可自行判斷而盲目的濫用，例如潮熱盜汗并非就是陰虛火旺所造成，陽氣不足也可出現(xiàn)這樣的癥狀，需要從整體角度分析才能做到有的放矢。如果存在脾胃虛寒，胃部怕冷腹瀉便溏的表現(xiàn)是不可以使用知柏地黃丸的，養(yǎng)陰清熱藥的錯誤使用會加重脾胃虛弱的問題，引起不良反應(yīng)，清代醫(yī)學(xué)家黃元御先生就在《長沙藥解》中痛批了濫用知柏地黃等養(yǎng)陰藥的危害，中藥的使用對證是前提，希望讀者正確看待中醫(yī)藥學(xué)，關(guān)愛生命，不可濫用藥物。

最后，希望我的回答對您有幫助。

備注：大家好，我是中醫(yī)朱旭陽，文中參考了中醫(yī)學(xué)理論著作，結(jié)合個人經(jīng)驗，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)！