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接診了以為自汗20年的患者，我開了個(gè)方子，里面卻沒有一味止汗藥，患者死活不用，用完了才知道效果好 前段時(shí)間接診了一個(gè)自汗的患者，他說，“我自汗有20年了，每天衣服都濕的透透的，現(xiàn)在我連遠(yuǎn)門都不敢出，只要出門，都得帶上好幾件內(nèi)衣才行?！?br> 我摸他的皮膚，有點(diǎn)濕冷，然后看舌脈，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)，說，“你這是肺脾氣虛，衛(wèi)陽不足，我開個(gè)方，沒問題的?！?br> 方：制附片，干姜，太子參，炒白術(shù)，黃芪，茯苓，炙甘草，浮小麥，糯稻根，五味子，夜交藤，蒼術(shù)，陳皮，厚樸，防風(fēng)。 患者拿到方子一看，說，“你這方子絕對(duì)不行?！?br> 我說，“為啥不行？” 他說，“你這里面有糯稻根，我以前也看了很多名醫(yī)，但是有一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，只要方子里面有糯稻根，我的自汗就會(huì)加重?！?br> 我心想，“還有這怪現(xiàn)象？” 這時(shí)候我腦海里浮現(xiàn)了一句古話，“見痰休治痰，見血休治血，無汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱；喘生毋耗氣，精一勿澀泄，明得個(gè)中趣，方是醫(yī)中杰”。我想雖古人說“無汗不發(fā)汗”，但也可以引申為“見汗休止汗”，治汗不在斂汗，其中的關(guān)鍵在于切中病因病機(jī)。 于是我改方：荊芥，防風(fēng)，黨參，茯苓，川芎，羌活，獨(dú)活，柴胡，前胡，枳殼，桔梗，黃芩，黃連，藿香，郁金，炙甘草。 患者一看，“我這看中醫(yī)看了20年了，也算略知一二了，你這里面沒有一味止汗藥，能行嗎？” 我說，“你之前用了那么多益氣、養(yǎng)陰、溫陽、補(bǔ)脾、補(bǔ)肺、斂汗的藥，不是沒有作用嗎？那說明那些思路都是錯(cuò)的，既然如此，為何不試試我的方子。” 兩個(gè)月之后，患者找到我說，“大夫，剛開始我猶豫了大概一個(gè)月，才抱著試試的態(tài)度，去抓了2付，結(jié)果2付吃完，自汗頓減，然后我又抓了幾副，吃完到現(xiàn)在自汗也沒有復(fù)發(fā)。” 這個(gè)方子為什么沒有一味止汗藥，卻能治療自汗？ 我第一次因?yàn)榭椿颊呒{差、乏力、舌淡、苔白膩、脈沉細(xì)等，想著從虛從濕論治，用溫陽化濕、益氣止汗法就可以治療，但是這其實(shí)和益氣養(yǎng)陰止汗，并沒有本質(zhì)上的區(qū)別，即使不是重蹈覆轍，亦是再落窠臼。 所以我反其道而行之，用荊防敗毒散開宣腠理，再加黃芩、黃連、藿香、郁金，解濕熱之郁，20年的自汗2劑頓減。 雖然沒有一味止汗藥，雖然沒有對(duì)癥，但是中醫(yī)治病，全在于對(duì)證，不在于對(duì)癥。對(duì)癥而不對(duì)證，枉用止汗藥而汗不止；對(duì)證而不對(duì)癥，反其道而行之，卻隨手而瘥。 最后，看到很多人在說，現(xiàn)在的中醫(yī)都不會(huì)看病了嗎？ 我個(gè)人的觀點(diǎn)是，這種情況有但是不能代表所有中醫(yī)。初出茅廬的年輕中醫(yī)，只是經(jīng)過了課本知識(shí)的學(xué)習(xí)，但是課本里面的病人，都是很典型的，但是實(shí)際上，門診里面并沒有幾個(gè)患者，能像課本里面那么的典型，一方面拘泥于課本，一方面患者的情況更加的復(fù)雜。 另外呢，年輕中醫(yī)的實(shí)踐機(jī)會(huì)太少了，積累經(jīng)驗(yàn)的過程太長了，那么如何彌補(bǔ)這個(gè)缺陷呢？ 我覺得很簡(jiǎn)單，就是多讀書，像一些名醫(yī)的醫(yī)案，多讀多想，想不通的地方，就記下來，問別人，不要顧及面子，問的多了，思路也就開闊了，雖然這樣沒有臨床積累經(jīng)驗(yàn)來的快，但是蚊子腿也是肉，只要每天都在進(jìn)步，這就足夠了。  |
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