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病因： 
１、慢性盆腔炎，附件炎。 
２、骨盆外傷，髂腰肌和梨狀肌損傷或炎癥，以及骶髂關(guān)節(jié)炎 
３、腫瘤 
４、前列腺炎 
５、糖尿病 
６、感染 

診斷要點(diǎn)：

１、多幹性疼痛，即同時(shí)具有多個(gè)神經(jīng)幹受累癥狀 
如：Ａ、坐骨神經(jīng)向下肢放射痛 
       Ｂ、股Ｎ：向大腿前部的放射痛 
       Ｃ、臀上Ｎ：向骶部的放射痛 
       Ｄ、臀下Ｎ：向臀部的放射痛 
       Ｅ、閉孔Ｎ：向膝部的放射痛交替或同時(shí)出現(xiàn) 
       Ｆ、陰部神經(jīng)：向會(huì)陰部的放射痛 
       Ｇ、股後側(cè)皮神經(jīng)：向大腿後側(cè)的放射痛 
       其中，Ｂ、Ｅ為腰叢，都有來(lái)源於腰４神經(jīng)根的神經(jīng)纖維。
２、腰骶部叩擊痛，且訴「舒服」 
３、膝腱反射及跟反射同時(shí)減弱或消失 
４、骨盆有疾患

乾性坐骨神經(jīng)痛

診斷要點(diǎn)

１、 「環(huán)跳」部深壓痛，伴放射致下肢及足的疼痛、麻木。６０％的病人伴有膕窩點(diǎn)、腓總神經(jīng)點(diǎn)痛，腰部無(wú)明顯壓痛、叩擊痛及活動(dòng)痛。 
２、下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（＋），約１０％的梨狀肌受損，外旋試驗(yàn)（＋）。 
３、乾性定位癥狀，表現(xiàn)爲(wèi)脛Ｎ及腓總Ｎ支配區(qū)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及反射障礙。 
４、足底麻木（佔(zhàn)９０％以上）。 

引起乾性坐骨神經(jīng)痛者有１２個(gè)病因

01

 梨狀肌損傷－導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛

02

臀中肌損傷－臀梨綜合癥－坐骨神經(jīng)痛

       特點(diǎn)：壓痛及異常改變?cè)谕沃屑∩?，伴有坐骨神?jīng)痛癥狀出現(xiàn)，這時(shí)，通過(guò)梨狀肌的中介，纔會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛癥狀，臨床分析：２／３由臀中肌損傷致使坐骨神經(jīng)痛癥狀，１／３由梨狀肌損傷致使坐骨神經(jīng)痛癥狀。 以上所致癥狀是較典型的放射性坐骨神經(jīng)痛，另外一種情況：臀中肌本身?yè)p傷，臀中肌由坐骨神經(jīng)的分支臀上Ｎ支配，臀中肌的損傷影響了臀上神經(jīng)，由此，反射性的引起坐骨神經(jīng)癥狀。 
       我們可以把神經(jīng)系統(tǒng)想像成家裏的電路系統(tǒng)，主幹道受損時(shí)，支路會(huì)受嚴(yán)重影響，又反過(guò)來(lái)講，某一個(gè)電器出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，其它的電器也會(huì)出現(xiàn)一定程度的影響，但這種影響是較小的，正如臀中肌本身?yè)p傷引起的坐骨神經(jīng)痛往往是不典型的、模糊的一樣。 

       按這個(gè)電生理線路的思路去思考，那麼，錯(cuò)綜複雜的坐骨神經(jīng)痛、麻癥狀便會(huì)逐步的理出頭緒來(lái)。 

03

 腰３橫突綜合徵

      腰３椎橫突綜合徵臨床意義：

Ａ、在此徵初期，可引起同側(cè)的臀肌痙攣，臀中肌、梨狀肌痙攣－－－坐骨神經(jīng)痛 
Ｂ、間歇性跛行：原因在於造成臀肌痙攣－－－臀肌及梨狀肌痙攣－－－臀肌疼痛痙攣 
       這是一種動(dòng)脈缺血性間歇跛行，與椎管狹窄癥的間歇性跛行不同，見下表： 
       椎管狹窄性跛行－－開始跛行的距離短－－開始跛行的感覺(jué)：沿坐骨神經(jīng)或股神路線放射性的麻木疼痛－－－緩解的姿勢(shì)：必須完全下蹲片刻坐、站均不能緩解 
       臀上動(dòng)脈缺血性跛行－－開始跛行的距離較長(zhǎng)－－開始跛行的感覺(jué)：肌肉痠痛無(wú)力伴有輕度麻木－－－緩解的姿勢(shì)：坐、站、靠片刻可緩解，下蹲也可
       治療：對(duì)腰椎管狹窄癥患者，用骶療療效較好。同時(shí)行鍼刀的神經(jīng)根內(nèi)、外口鬆解可取得很高的治癒率。 
       對(duì)於腰３椎橫突綜合徵患者，用針刀治療效果極佳。一般一至二次即可痊癒。 
Ｃ、橫突綜合徵到後期會(huì)引起同側(cè)臀肌萎縮。 

4

三個(gè)肌筋膜區(qū)損害可引起乾性坐骨神經(jīng)痛 

Ａ、骶旁區(qū)：

Ｂ、髂後區(qū)：後１／３髂嵴處區(qū)；

Ｃ、臀外區(qū)：臀大肌外緣，大轉(zhuǎn)子稍後方。 
        此三個(gè)區(qū)受力大，方向多，活動(dòng)頻繁，易受傷影響到有關(guān)的腰臀肌再影響到坐骨神經(jīng)幹性坐骨神經(jīng)痛。 

05

 股後肌群下滑囊炎-坐骨神經(jīng)痛

        以前將上述５種癥狀稱為腰椎間盤突出癥的殘留癥狀。我認(rèn)為，腰突癥時(shí)，往往同時(shí)合併有上述５種疾病。 

06

影響到腓總神經(jīng)

       股二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣影響到腓總神經(jīng)。足踝擡不起來(lái)，感覺(jué)力不從心。

07

腓骨頭向後的微小移位影響腓總神經(jīng)

08

小腿前外側(cè)不適

       小腿前外側(cè)不適（沉、脹、酸、痛、麻）癥狀持續(xù)性，類似筋膜間室高壓縮綜合徵。

09

膕窩及小腿後側(cè)部痛、脹、不適

膕肌及後的滑襄影響到脛神經(jīng)所致。

10

腓淺Ｎ筋膜出口卡壓

位置：小腿中、下１／３處左右，腓骨處有筋膜出口，粘連緊張卡壓Ｎ，牽拉Ｎ出現(xiàn)典型的周圍Ｎ卡壓綜合徵。

11

腓深Ｎ內(nèi)側(cè)終支被卡壓

        感覺(jué)第１、２或３趾以及跖趾關(guān)節(jié)、掌側(cè)的麻木，不適及疼痛。位置：第１、２跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)，近端一靜脈處。 

12

屈趾肌腱鞘炎

       第１、２趾最多，按狹窄性腱鞘炎治療。

       坐骨神經(jīng)痛，從它出發(fā)到足趾結(jié)束。一路行程上不同部位，不同程度、不同形式的壓迫或刺激，會(huì)引起不同表現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛。在臨床上若不加以仔細(xì)的鑑別區(qū)分，只用一元論來(lái)解釋，以一元論來(lái)指導(dǎo)本病的治療，是行不通的，必須應(yīng)地置宜，針對(duì)不同的病情制定不同的治療方案，這樣才能真正在坐骨神經(jīng)痛的治療上達(dá)到一個(gè)全新的高度。 
       一個(gè)治療方法再好，也必須做到胸有成竹，纔可下刀如神?；∪嗅槝?biāo)準(zhǔn)療法在對(duì)坐骨神經(jīng)疼痛的治療上確實(shí)有奇效，但這把刀在不同的人手中會(huì)發(fā)揮出不同的作用。若醫(yī)者首先對(duì)引起坐骨神經(jīng)痛的原因不明，仍然以西醫(yī)的腰突癥的一元論來(lái)指導(dǎo)臨床治療的話，必定會(huì)遭到很大的挫折。????