仝小林教授運(yùn)用水蛭經(jīng)驗

henguha8uguf0k 2020-09-03

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第 1560 期

作者 / 顧成娟何莉莎王涵中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 趙馨

2010年版《中華人民共和國藥典》(一部)記載水蛭：“為水蛭科動物螞蟥Whitmania pigra Whitman、水蛭Hirudonipponica Whitman或柳葉螞蟥W. acranulata Whitman的干燥全體，具有破血、逐瘀、通經(jīng)之功效?！八巍币喾Q“馬蜞”“馬蟥”“至掌”等，首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：“水蛭，味咸、平。主逐惡血；瘀血月閉，破血瘕積聚，無子；利水道?！碧拼端幮哉摗愤M(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了水蛭逐瘀之功，謂其“行蓄血，血癥積聚，善治女子月閉，無子，欲成干血癆者”?，F(xiàn)代藥理研究表明，水蛭具有抗凝抗血栓、抗腫瘤、抗炎、抗纖維化等廣泛的藥理作用，目前主要應(yīng)用于心腦血管疾病。仝小林教授經(jīng)過多年臨證經(jīng)驗總結(jié)，對水蛭的使用有獨特的見解。

1 用量經(jīng)驗

仝小林教授擅用經(jīng)方，對張仲景經(jīng)方中水蛭用量進(jìn)行了實地考究。張仲景在其所創(chuàng)的“抵當(dāng)湯”中重用水蛭30枚，用于熱血相結(jié)之蓄血重證，“抵當(dāng)丸”使用水蛭至20枚，以峻藥緩圖，用于蓄血重證而病勢較緩者；（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）“大黃蟄蟲丸”中用百枚水蛭，用于五勞虛極而致血瘀之證。髙小威經(jīng)考證推算得知，抵當(dāng)湯相當(dāng)于每次服用水蛭10個，抵當(dāng)丸相當(dāng)于每次服用水蛭5個，大黃蟄蟲丸每次服用水蛭含量其實更少。

其學(xué)生徐立鵬等親赴仲景故里南陽田間捉到30條活水蛭，濕重為72.5 g；“熬”之后，干重減為14.6 g，即焙干后5條水蛭質(zhì)量為2.43 g。因此可推測：仲景方中抵擋湯的每日劑量可折合為4.86 g，抵擋丸的每日劑量可折合為2.43 g，大黃蟄蟲丸則更少。

仝小林教授使用水蛭的常用劑量為3～6 g，與經(jīng)方的2.43～4.86 g比較接近，只是劑型發(fā)生改變。長期服用，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，依據(jù)病情病勢的不同隨證施量。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）仝小林教授認(rèn)為，絡(luò)脈瘀滯貫穿于糖尿病腎病的全過程，故活血通絡(luò)是糖尿病微血管病變的基本治則，又根據(jù)絡(luò)脈瘀滯的程度而有絡(luò)滯、絡(luò)瘀、絡(luò)閉，水蛭為破血藥，主要應(yīng)用于絡(luò)瘀、絡(luò)閉階段。絡(luò)瘀者，取其逐瘀通經(jīng)之用，1～3 g即可；絡(luò)閉者，取其破血之用，4.5～6 g。