|
10%糖友確診時(shí)已患末梢神經(jīng)炎 一般認(rèn)為糖尿病時(shí)間久了才會得并發(fā)癥，至少是發(fā)現(xiàn)糖尿病后才會逐漸出現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥，其實(shí)有超過10%的人在確診糖尿病之初就查出了末梢神經(jīng)病變。末梢神經(jīng)炎發(fā)病隱匿，早期往往被忽視，可此時(shí)恰是受損神經(jīng)有恢復(fù)可能的時(shí)期；隨著糖尿病病程延長，末梢神經(jīng)炎病變程度將越來越重，癥狀也越來越明顯，但是缺乏有效的治療手段，可以說是讓糖友痛不欲生，它也是糖尿病患者糖足截肢主要原因。所以，剛得糖尿病就要有預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)、早期治療糖尿病末梢神經(jīng)炎的意識。
神經(jīng)病變來得早 前一段時(shí)間就接診一位男性患者，男性，今年才39歲，因?yàn)榭诳孰y耐，來醫(yī)院查，經(jīng)檢查空腹15，餐后血糖22。所以住院做了胰島素強(qiáng)化治療，血糖調(diào)到了正常，血糖調(diào)好后安排他做神經(jīng)肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)雙上肢正中神經(jīng)損害，雙下肢末梢神經(jīng)損害，雙下肢彩超無異常。他說“我去年體檢兩次查血糖都是正常，為什么一確診就發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷了呢？難道不是發(fā)病5年10年才有并發(fā)癥嗎？” 問他之前有沒有手腳麻木、冰涼等癥狀，他回憶說之前就有右腳小腳趾偶有發(fā)木，晚上睡覺雙手發(fā)麻，但是自己一直以為是睡覺壓著才發(fā)麻，后腳跟運(yùn)動(dòng)后有痛感，也沒有當(dāng)回事。
發(fā)病率最高的并發(fā)癥 神經(jīng)病變的發(fā)生微血管病變是主要原因。由于手腳屬于肢體的末端，是離心臟最遠(yuǎn)的部位，血液流經(jīng)此處時(shí)無論是壓力還是流速都處于相對最慢的狀態(tài)，加之遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管細(xì)小而豐富，最容易受到高血糖的侵蝕而發(fā)生損傷。導(dǎo)致與之并行的末梢神經(jīng)細(xì)胞很容易因?yàn)闋I養(yǎng)缺失而造成損傷。所以，一般來講，越是遠(yuǎn)端越神經(jīng)病變發(fā)生越早，而且病變程度越嚴(yán)重。明白了這一點(diǎn)，就知道案例中這位患者為什么會在糖尿病確診之初就被診斷為末梢神經(jīng)炎，甚至在臨床上也發(fā)現(xiàn)部分糖尿病前期的患者就已經(jīng)有了末梢神經(jīng)炎。臨床上因?yàn)槭帜_麻木、刺痛、像有蟲子在爬而來就診，卻被診斷為糖尿病的例子屢見不鮮，這些患者中排除有一部分是被漏診的糖尿病患者（確診之前高血糖已存在多年）外，大部分人就是糖尿病確診之初就被診斷為末梢神經(jīng)炎。
末梢神經(jīng)炎的特點(diǎn) 1、早期常見癥狀 肢體末端麻木、針扎樣的感覺、燒灼感、發(fā)涼等，或者總感覺有蟲子在爬行而倍感不適。這些表現(xiàn)一般是對稱性、隨著病情的發(fā)展范圍會越來越大，程度越來越重。比如，有的人被褥接觸皮膚時(shí)有刺痛感，比如從腳趾往上逐漸往上發(fā)展，出現(xiàn)襪套樣感覺，甚至有很多糖尿病人對疼痛的感覺會喪失，即便扎破了皮膚也毫無知覺，尤其是下肢。因?yàn)槲覀兊哪_是用來走路的，受損的機(jī)率最大。比如：有的患者會因?yàn)楦杏X會遲鈍，走路時(shí)腳底扎個(gè)釘子都沒感覺；還比如，有的患者洗腳總感覺不到水溫，加熱水，把腳燙傷，處理不當(dāng)可能導(dǎo)致足部傷口不愈合，形成潰瘍等，很可能導(dǎo)致了糖尿病足截肢的發(fā)生。全世界每20秒就有一位糖尿病人因此而失去自己的腳，這可真不是嚇唬你。
2、發(fā)病隱匿，知曉率低、診斷率低 大約40%的患者無癥狀，一半的輕中度糖友末梢神經(jīng)炎，由于無自覺癥狀被漏診，以至于發(fā)展為嚴(yán)重的神經(jīng)病變。研究顯示，糖尿病末梢神經(jīng)損傷早期可再生修復(fù)，當(dāng)然這和損傷性質(zhì)和程度不同而異，我們案例中的這位患者，由于糖尿病時(shí)間短、發(fā)現(xiàn)早、治療及時(shí)，神經(jīng)損傷也屬于急性損傷。經(jīng)過治療后，癥狀都消失了，但是，對于時(shí)間久的慢性神經(jīng)病變目前沒有很好的治療手段，即便是神經(jīng)能修復(fù)，也是一個(gè)漫長的過程，大家應(yīng)花更多的精力在預(yù)防和定期檢查上！ 
如何早發(fā)現(xiàn)？ 1、每年做一次檢查 1）感覺功能評價(jià)：溫度、觸覺、壓力、痛覺、振動(dòng)覺、踝反射等2）肌電圖與神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查: 可發(fā)現(xiàn)無癥狀神經(jīng)損害，在糖尿病早期，甚至出現(xiàn)臨床癥狀之前就可以檢查到。主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，其中感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢出現(xiàn)更早、更敏感。3）角膜激光共聚焦檢查：可用于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變 。研究資料顯示測定角膜神經(jīng)纖維的密度、長度以及迂曲度改變與下肢周圍神經(jīng)病變之間存在著較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系，它是一項(xiàng)非常有用的非創(chuàng)傷性糖尿病神經(jīng)病變的檢查方法。4）皮膚活檢：針對小神經(jīng)纖維檢查，量化表皮下神經(jīng)纖維密度，可以評價(jià)糖尿病患者是否存在遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維異常，，并有量化觀察指標(biāo)，但是它有創(chuàng)傷性。
2、要有檢查雙腳的意識 平時(shí)關(guān)注身體的小變化，尤其是有沒有手腳麻木，冰涼，有沒有針刺感、燒灼感、蟻?zhàn)吒?、腿毛減少等。3、自測神經(jīng)病變小竅門 1）觸覺 用棉花捻成捻兒輕劃足底、足背、小腿皮膚，看自己是否可感覺到，感覺不到就是異常了，還可以用大頭針的鈍端或者牙簽觸足底、足背或小腿，體會各處感覺是否一致，如果遠(yuǎn)端感覺輕于近端，說明可能有末梢神經(jīng)炎。 2）溫度感覺 可用冰涼的金屬體觸碰足部皮膚，檢查足部皮膚是否感到冰涼，用37℃左右的溫水浸泡雙手、雙腳，看是否感覺到溫?zé)?。平時(shí)洗澡時(shí)，是否能清楚感知水溫的變化等。
如何預(yù)防？ 1、控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)上，采用營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗氧化及醛糖還原酶抑制劑治療，我們前面已經(jīng)講過了。再提醒一下：糖尿病末梢神經(jīng)炎的恢復(fù)和預(yù)防，不能只盯著降血糖，忽視了生活方式的管理，其他指標(biāo)的控制、改善人體免疫力，調(diào)節(jié)微循環(huán)等本源性問題。這也是現(xiàn)行大多數(shù)降糖藥物無法阻止并發(fā)癥出現(xiàn)的根本原因，當(dāng)然，對血糖也不管不顧就更不對。2、忌煙酒，忌食辛辣刺激性食物（濃茶、咖啡、辣椒、姜、蒜等），這些刺激性的東西會加重神經(jīng)損傷。
3、痛覺觸覺減退者，自我保護(hù)至關(guān)重要： 1）洗腳要注意水溫（37-40度），泡腳的時(shí)間不超過20分鐘；避免搓腳時(shí)用力過猛，擦腳巾也要柔軟、吸水，腳趾縫也要擦干；洗腳后最好涂潤足霜。2）不要接觸電暖氣、熱水袋等取暖設(shè)備，避免燙傷腳，每年冬季都會遇到，糖友因?yàn)槿∨划?dāng)導(dǎo)致燙傷，傷口不愈合的情況。4）買合適鞋襪、鞋墊，買鞋子要買大一號，鞋底要厚軟透氣，不要尖頭鞋、人字拖，洞洞鞋等，鞋墊可以購買3D打印的鞋墊；襪子要寬松，不穿收口襪、尼龍襪等，穿鞋子前一定要清理干凈里面的殘?jiān)?，更不能赤腳走路；5）注意足部保溫，經(jīng)常進(jìn)行足部按摩，改善足部血液循環(huán)。6）腳部出現(xiàn)水泡、腳氣、雞眼、老繭等不要自行處理，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。7）戒煙，吸煙容易引起下肢血管的病變，會加重傷口不愈合。總結(jié) 糖尿病末梢神經(jīng)炎發(fā)病早，發(fā)病率高，發(fā)病隱匿，早期常被忽視，以致發(fā)展為嚴(yán)重的神經(jīng)病變，讓人痛不欲生，甚至導(dǎo)致糖足截肢，但是目前沒有有效的治療方法，所以剛得糖尿病就要重視，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、 早期治療非常關(guān)鍵。今天的課就到這里, 感謝您的收聽。如果您對于本節(jié)課程有什么疑問,歡迎在語音下方留言，再見!
|
