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救命的支架
上次我們聊了心絞痛的防治，當(dāng)心絞痛得不到有效控制或者一再被延誤，而進一步發(fā)展加重，血管堵塞超過90%，甚至完全堵塞發(fā)生心梗，藥物治療都不能控制病情時，那就需要進行支架或搭橋等手術(shù)治療了。因為支架可以擴張堵塞的血管，為你“殺出一條血路”，讓心肌恢復(fù)血液供應(yīng)；而對于藥物不能控制的不穩(wěn)定性心絞痛患者來說，支架也可以為你暫時解除心梗的威脅，提高生活質(zhì)量。近幾年，隨著冠心病的爆發(fā)式增長，進行心臟支架手術(shù)的患者也越來越多，根據(jù)第21屆全國介入心臟病學(xué)論壇公布的數(shù)據(jù)，僅2017 年一年我國心臟支架手術(shù)就超過了 75萬例，按每人平均使用 1.5個心臟支架測算，1年全國心臟支架植入量就達110多萬支，并且每年還以10-15%的速度增長。那這么多年下來，我國心臟支架術(shù)后病人的數(shù)量已十分可觀，而糖尿病人更是其中的主力軍。支架手術(shù)疑問多 這么龐大的人群在術(shù)前可能各有各的無奈與心酸故事，但他們在術(shù)后就會面臨著一些共同的問題，那就是支架安全嗎？它的使用壽命有多長？會不會再狹窄？能不能取出來？會不會脫落、移位，甚至刺破血管？放完支架是不是就好了，還需不需要再吃藥？能不能運動？該怎樣吃藥？有什么注意事項？等等。今天，我就這些大家關(guān)注的話題進行一一解讀。
正確認識心臟支架 1、心臟支架是一種金屬的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的醫(yī)療器械，它是通過動脈導(dǎo)管置入病變的冠狀動脈里面，用氣囊撐開后覆蓋在血管內(nèi)皮上，斑塊被支架擠壓變薄，從而開通狹窄堵塞的血管，讓血液順暢通過，達到改善心肌供血，緩解癥狀的目的。支架植入時是通過高壓嵌入血管壁，并與血管完美融合，既不會脫落、移位，更不會刺破血管，當(dāng)然也不能再取出來，終身都會待在你的血管里。它是很安全的，大家完全不用擔(dān)心。
2、心臟支架術(shù)后有一定的再狹窄幾率，因為支架對人體來說畢竟是個異物，剛放進去，短時間內(nèi)容易引起血栓，但隨著時間的延長，血管內(nèi)皮會逐漸爬行上來，就相當(dāng)于把這個金屬支架包裹在內(nèi)皮里了。如果包裹得比較薄層，那么這樣的話效果是比較好的，但是如果包裹的比較多了，就可引起支架內(nèi)的再狹窄，主要是血管內(nèi)皮過度增生所致。普通支架的再狹窄率可達30%。當(dāng)然，現(xiàn)在臨床上主要使用的是藥物支架，可以有效的解決這個問題，但也不能夠百分之百地避免，狹窄率大概在3-5%左右，如果有糖尿病則可能會達10%。
心臟支架有使用壽命 心臟支架的使用壽命，不僅僅是取決于支架本身，也取決于患者的病變的程度。很簡單的例子，如果你放的支架越多，你發(fā)生再狹窄的幾率，相對來說也就會越多，還有就是與術(shù)后用藥的情況有關(guān)，如果你按時規(guī)律服用一些抗血小板、抗增生的藥物，那支架壽命相對來說就比較長，反之就比較短。這就好比修一條路，真正這條路的通暢和保養(yǎng)，還需要醫(yī)患之間去相互協(xié)調(diào)，所以術(shù)后出現(xiàn)再狹窄的幾率也是同樣的有高有低，跟支架的數(shù)量、病變的程度、術(shù)后用藥的情況都是息息相關(guān)的。
3、放完支架不代表冠心病徹底好了，你之所以需要放支架就說明你的冠脈血管已經(jīng)一塌糊涂了。根據(jù)指南建議，血管狹窄至少≥90%，或者雖＜90%，但有嚴重缺血證據(jù)的（血流儲備分數(shù)FFR≤0.8）才需要放支架。而支架也只是把你狹窄最嚴重的血管開通，但往往還有其他很多部位也有病變，只是程度還沒到放支架的地步。而且你病變的基礎(chǔ)仍在，比如，血糖、血脂、血壓等指標(biāo)仍不達標(biāo)，血液仍然粘稠，錯誤的飲食習(xí)慣還沒改正等等。病變的冠脈就像一條年久失修的路，上面滿是大大小小的坑，放支架就像是把那些特別大的坑給填了，讓車輛能勉強通過，如果你后期不繼續(xù)養(yǎng)護修補，小坑也會變成大坑，從而讓整條路再次徹底廢掉。所以，支架術(shù)后病人仍然需要吃藥，需要嚴格控制糖脂壓等指標(biāo)，需要改正錯誤的飲食、行為習(xí)慣。否則，你放完支架癥狀消失了，就覺得好了，藥也不吃了，飲食胡吃海喝，那心絞痛或心梗還會再次發(fā)生。
放了支架意味著什么？ 1、血管堵得太嚴重，我們上面已經(jīng)說了，放支架的都是什么人?。慷际前l(fā)生心梗的、血管堵塞超過90%的，或者有嚴重心肌缺血證據(jù)的，不放支架已經(jīng)不行了。但血管為什么會堵這么厲害呢？那還是因為你之前不防、不改，甚至不治，一步步拖延而來的，冰凍三尺非一日之寒，沒有10-15年的放縱、胡作，血管怎么可能病變到這個程度，如果你一開始就意識到冠心病的危害，一得糖尿病就積極預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)血管病變的證據(jù)，把主食減少，把油肉鹽等的攝入量控好，讓糖脂壓等指標(biāo)達標(biāo)，斑塊就不會長大，血管也不會堵得這么厲害。一句話不作不死！2、冠心病防控失敗，糖脂壓等指標(biāo)肯定失控沒達標(biāo)，主食肯定吃的多，油肉鹽也肯定超標(biāo)，還是那句話，你做好了，血管不至于此。所以，如果你想活的更長，活的更有質(zhì)量，不想再重蹈覆轍，那你就應(yīng)該吸取之前的教訓(xùn)，把指標(biāo)長期控制達標(biāo)，把飲食改到位，適當(dāng)?shù)倪\動，按時規(guī)律用藥，定期復(fù)查體檢。這樣你才能獲得新生，也算因禍得福了！3、要終身用藥，誰都不想一輩子吃藥，但病已至此，你已經(jīng)沒有了更好的選擇，而且術(shù)后支架會伴你終身，防止血管再堵和支架內(nèi)再狹窄是一個長期、終身的過程。絕不可擅自換藥、停藥，以免引起嚴重的后果。
支架術(shù)后該怎么辦？ 一、要嚴格遵守醫(yī)囑按時規(guī)律用藥，這很重要，直接關(guān)系到你術(shù)后的預(yù)后，比如是否出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄等。1、由于術(shù)后支架內(nèi)容易形成血栓，所以一定要強化抗血小板治療，以防止支架內(nèi)血栓形成，因此，要服用阿司匹林、氯吡格雷，聯(lián)合抗血小板聚集，兩種藥物要同服1年到1年半，以后單服1種藥物就行了。另外，服藥期間要注意出血傾向，一旦出血要及時就醫(yī)，不要自行停藥。2、防止術(shù)后支架內(nèi)再狹窄和血管再堵，一個很重要的措施就是調(diào)脂、穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊，所以要長期、甚至終身服用他汀類藥物。3、支架術(shù)后要嚴格控制心率，務(wù)必使心率控制在50-60次/min，以降低心肌的氧耗量，減輕心臟負擔(dān)，為此要服用倍他樂克等B受體阻滯劑，服藥期間千萬不要隨意停藥，否則會引起心率反彈。4、如果術(shù)后仍有較重的堵塞沒有開通，仍有心肌缺血情況，則仍需服用硝酸酯類或中醫(yī)活血化瘀類藥物，以擴張冠脈，改善心肌供血。5、如果術(shù)后心功能不好，可服用ACEI（普利類）藥物，以改善心功能。
二、把損傷血管的因素控制住，這是后期血管不會再堵的關(guān)鍵。 1、血壓高者，要把血壓長期控制在140/90mmhg以下；糖尿病人應(yīng)把血糖控制在：空腹7以下、餐后10以下；血脂應(yīng)控制在：低密度脂蛋白膽固醇1.8以下、甘油三酯1.4以下；同型半胱氨酸高的，應(yīng)及時服用葉酸、B族維生素，把同型半胱氨酸降至10以下。因為控制不好它們，血管就會再堵塞。2、要清除口腔炎癥，補充魚油等w-3脂肪酸等，以降低血管炎癥水平，穩(wěn)定斑塊；
三、改正錯誤飲食習(xí)慣，飲食不改，指標(biāo)就不可能好，血管就不可能好，就會再次堵塞。 1、主食減少，才能控制好血糖。主食減到什么程度，那就是減完以后餐后血糖好了、平穩(wěn)了，才算到位；另外由于主食品種很多，米飯、饅頭、包子等，它們的熱量和升糖指數(shù)是不一樣的，應(yīng)一個一個單獨去減去衡量，一個到位再減下一個，直到把常吃的主食都找到最佳量，都調(diào)整到位。2、限油、肉，油和肉吃的多是血脂高的主因。油一天不能超過25克，要選好油，比如橄欖油、亞麻籽油等植物油，并且要經(jīng)常換著吃；不吃動物油；烹飪形式應(yīng)少炒菜，多用蒸、燉、涼拌等形式；此外還應(yīng)避免隱形油，避免外出就餐等。肉一天不超過2兩，不吃肥肉、雞皮、鴨皮及動物內(nèi)臟。3、限鹽，吃鹽多不僅會升高血壓，還會引起水鈉潴留，加重心臟負擔(dān)，一天不要超過6克。
四、術(shù)后心態(tài)要平和，不熬夜，可根據(jù)情況做適度運動，但不能強度過大，更不能劇烈運動，具體是： 1、術(shù)后10周內(nèi)可做散步、肢體伸展、個人生活自理等低強度運動。每次運動總時間10-15分鐘，逐漸增加，手術(shù)一側(cè)肢體要避免用力。2、術(shù)后10-26周可進行家務(wù)勞動、廣播體操等，運動時間可逐漸延長至20-30分鐘。3、術(shù)后26周后如果沒有特殊情況，可逐步恢復(fù)正常運動，逐步增強心臟功能，但禁忌劇烈運動。
五、按要求復(fù)查，目的：一是看看吃藥后有沒有副作用發(fā)生；二是，看看有沒有支架帶來的副作用，如血栓、再狹窄等；三是，看看有沒有吃錯藥，或不吃藥的不聽話病人。 1、如果沒有不適癥狀，1個月、3個月來看一下醫(yī)生，必要時復(fù)查一下血常規(guī)、肝腎功、血糖、血脂、心電圖等一般項目；6-9個月左右復(fù)查一下冠脈造影，看看有沒有再狹窄等；12個月進行常規(guī)檢查，包括心電圖或動態(tài)心電圖、心臟彩超、血脂、心肌酶等；2、以后每年進行一次全面的心血管檢查，比如血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白及心電圖、心彩超等，必要時復(fù)查冠脈造影；以上就是本次課程的全部內(nèi)容，謝謝你的關(guān)注，再見！
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