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第7章 六綱理論的新認識以及概念規(guī)范 (2)

 新用戶01813216 2020-09-01

(一)六綱理論的新認識以及概念規(guī)范 (2)

系病和屬病,后世醫(yī)家沒有人提及和論述,這兩個病的概念,很特殊,是合病和并病的進一步的延伸,較為復雜。合病、并病,可以按證用合方去治療,如太陽少陽并病,各自的主證清晰,可以用桂枝湯合小柴胡湯去對治,太陽少陽太陰合病,可以用桂枝湯、小柴胡湯和理中湯去合方。而系病和屬病則不同,這兩種病,往往表現(xiàn)的病證比較復雜,或者有多綱病來參與,但是,有主次之分,也有緩急之分,在治則上,也有變通,并很好地解決了六綱辨證中的虛熱與實寒的歸屬,明確了其治則。書中比較明確的原文,有如下幾條。

屬?。?/p>

病人煩熱,汗出即解,又如瘧狀,日晡所發(fā)潮者,屬陽明也。

問曰:何緣得陽明病?答曰:太陽病,若發(fā)汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因轉(zhuǎn)屬陽明,不更衣,內(nèi)實,大便難者,此名陽明也。

太陽病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之。

傷寒,脈弦細,頭痛發(fā)熱者,屬少陽。少陽不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語,此屬胃。

服柴胡湯已,渴者,屬陽明,以法治之。

自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當溫之,宜服四逆輩。

少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,若小便色白者,少陰病形悉具;小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。虛故引水自救。五六日自利而渴者,屬少陰也。

病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰,法當咽痛而復吐利。

食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。

太陽病,寸緩關浮尺弱,其人發(fā)熱汗出,復惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫(yī)下之也。如其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉(zhuǎn)屬陽明也。

本太陽初得病時,發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明也。

傷寒發(fā)熱無汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,是轉(zhuǎn)屬陽明也。

本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。

系?。?/p>

傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰。

傷寒轉(zhuǎn)系陽明者,其人濈濈然微汗出也。

我們對這兩個概念,做了如下定義:

“屬”者,謂傳變之時,出現(xiàn)一些主要的它綱癥狀;或未傳變但多綱癥狀主次并存,屬某綱,則某綱為主,其他綱為次,以所屬之綱方證為主治,參以藥癥權衡。

“系”者,傳變之時,雖有本綱見證,但以它綱見證治則為主,是為所系,以所系之綱為主治,參以藥癥。急則治標多見。

其大要者:

虛熱“屬”陽明,陽明實熱傷及津血虧燥。以血歸少陰、太陰也。以陽明清滋法治之。

實寒“系”陽明。三陰虛寒,水飲結(jié)實。治以陽明里實之攻逐為首要。

(二)六綱(六經(jīng))的五種歸類法

三陰三陽在陰陽表里的順序和配屬歸類上,表現(xiàn)的比較靈活,大概可以分為下面五種主要情況。對中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡、運氣、六綱辨證,進行了歸類指導。臨床辨證上,可以圓活地進行理解和運用。

第一個歸類法:表之陰陽—少陰與太陽,里之陰陽—太陰與陽明,半表里之陰陽—厥陰與少陽。

第二個歸類法:陽:從表到里,太陽—少陽—陽明;陰:從表到里,少陰—厥陰—太陰。

第三個歸類法:按開闔樞順序,后世的《傷寒》六綱(六經(jīng))排列順序,就是按照這個來歸屬的。陽:太陽(開)—陽明(合)—少陽(樞);陰:太陰(開)—少陰(合)—厥陰(樞)。

第四個歸類法:按陰陽為大表里,即陽在外,陰在里。三陽在外,三陰在里。太陽外之表,少陽外之半表里,陽明外之里。少陰里之表,厥陰里之半表里,太陰里之里。

第五個歸類法:按陰陽大表里分屬。太陽陽明為陽為表,少陰太陰為陰為里。少陽和厥陰為大陰陽的表里之間。這里有兩個含義,一個是:太陽—少陽—陽明,太陰—厥陰—少陰。一個是:太陽—陽明—少陽—厥陰—少陰—太陰。少陽和厥陰作為陰陽的樞紐:少陽是陽的中間體,厥陰是陰的中間體。少陽和厥陰又是陰陽的中間體。三陽靠少陽溝通;三陰靠厥陰溝通;三陰三陽靠少陽厥陰溝通。

(三)六綱(六經(jīng))的辨病提綱

《傷寒雜病論》,簡稱《傷寒》,是以三陰三陽辨證思想為主導,為了隨順人們的習慣稱謂,我們也可以稱之為“六經(jīng)辨證”?!傲?jīng)”,這里要理解成六大辨證法則之意,與經(jīng)絡無關。

寒邪最易傷人,外感癥狀較重,因此,六氣傷人,以寒統(tǒng)之,代表外感。并以傷寒外感病為凡例,用精簡嚴謹?shù)谋孀C法,示人以繩墨。正所謂“六經(jīng)賅括百病,傷寒大法無殊”。后人有不知原理者,誤認傷寒法唯可治療外感,不治內(nèi)傷。

《傷寒》全書,以陰陽學說的三陰三陽立法,對疾病按照表里虛實寒熱,以及半表里,半虛實、半寒熱等進行規(guī)律性分類,辨證過程中,注重由病入證,由證求方,繼而細辨藥癥,于高級的方證辨證中,參合藥癥,對方劑進一步嚴格配伍加減,以達到最佳療效。

書中列舉了六大疾病總綱,復以方證藥癥為目,羅列諸治法要。

現(xiàn)把六大辨病提綱,系統(tǒng)歸納整理如下,可以作為提綱挈領的入門。

1. 太陽病總綱

(1)太陽?。禾栔疄椴?,脈浮、頭項強痛而惡寒。

(2)太陽傷寒證:太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者,名為傷寒。(無汗)麻黃湯類為主。

(3)太陽中風證:太陽病,發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩者,名為中風。(有汗)桂枝湯類為主。

(4)溫病鑒別:太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。(陽明病范疇)

2. 少陰病總綱

(1)少陰?。荷訇幹疄椴?,脈微細,但欲寐也。少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,若小便色白者,少陰病形悉具。

(2)少陰傷寒:少陰之為病,無熱惡寒,無汗?;驘o大熱,頭痛項強,咽痛,鼻塞嚏涕,周身骨節(jié)痛,腰痛,咳喘,脈微細,或微浮細緊。但欲寐。麻黃附子甘草湯類為主。

(3)少陰中風:身冷,汗出多而惡風,面無華,但欲寐?;蛐”汶y,四肢微急,難以屈伸,手足冷,脈微浮無力。桂枝附子湯類主之。

3. 陽明病總綱

(1)陽明?。宏柮髦疄椴?,胃家實是也。

(2)陽明中風:身熱汗自出,不惡寒,反惡熱,煩躁口渴欲飲水,脈洪滑。白虎湯類為主。

4. 太陰病總綱

(1)太陰病:太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結(jié)鞕。

(2)太陰中風:太陰中風,四肢煩疼,惡風重而汗出,身重。或微發(fā)熱,喜欠,其人清涕出,發(fā)熱色和者,善嚏?;蛴绮荒?,脈浮弱。甚則風水血痹,脈微。黃芪桂枝五物湯類為主。

5. 少陽病總綱

(1)少陽?。荷訇栔疄椴?,口苦,咽干,目眩也。

少陽病,頭暈目眩,口苦咽干,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,善太息,寒熱往來,項強頭痛,耳鳴耳聾,目赤,腹痛、或便溏,舌苔薄白,脈弦。

(2)少陽中風:少陽中風,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚,脈弦。小柴胡湯類為主。

6. 厥陰病總綱

(1)厥陰?。贺赎幹疄椴。?,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。

(2)厥陰中風:厥陰中風,汗出惡風,或但頭汗出、但寒不熱或微發(fā)熱,或寒多熱少往來,咽痛、頭痛、或耳鳴目眩。身痛,手足冷,胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、心煩,脈沉弦。柴胡桂枝干姜湯類為主。

六大病綱,基本有幾個歸屬的本家針對的方子。

太陽家:麻黃湯、桂枝湯。

少陽家:小柴胡湯。

陽明家:白虎湯、承氣湯類。

少陰家:當歸四逆湯。

太陰家:四逆湯、理中湯。

厥陰家:烏梅丸、柴胡桂枝干姜湯。

其他的復雜的方證方子,基本跑不出上述方子的組合演變。

太陽和少陰雖然陰陽不同,卻同為表位。太陽是陽之表,少陰是陰之表,同時,少陰從陰陽的整體表里上看,又是屬里的,也就是說,三陽在外,三陰在內(nèi),它是既有相對于太陽的表證,又有里證,比較特殊。這和三陰三陽的不同的分類屬性有關,參看上篇的五種歸類法去理解就會清楚。

表證有兩種,一個是傷寒無汗,一個是中風有汗。這是表證的特殊性。而其他的少陽、厥陰、陽明、太陰,都不是表位,沒有外傷寒邪說法。有外(表)證,也不過中風證而已。

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