月經調節(jié)機理失常，以致發(fā)生一系列癥狀如多毛、肥胖、月經稀發(fā)、閉經，伴雙側卵巢多囊性增大等，稱為多囊卵巢綜合征，是一種多起因、臨床表現(xiàn)為多態(tài)性的綜合征。

對多囊卵巢綜合征的論述散見于古典醫(yī)籍之“經閉”、“不孕”、“崩漏”、“癥瘕”等篇章中。

《素問·陰陽別論》曰：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”，論述了閉經的病因病機。

《素問·骨空論》指出：“女子不孕……督脈生病，治督脈”，督脈主一身之陽，陽虛不能溫煦子宮，子宮虛冷，不能攝精成孕，說明了腎陽虛是導致不孕的原因之一。

《素問·陰陽別論》曰：“陰虛陽搏謂之崩”，陰脈不足，陽脈盛搏，則為崩而血流下，說明陰虛內熱、脾虛有熱是導致崩漏的主要因素之一。

《素問·骨空論》曰：“任脈為病……女子帶下瘕聚。”

《諸病源候論》曰：“癥瘕之病，由飲食不節(jié)，寒溫不調，氣血勞傷，臟腑虛弱，受于風冷，令人腹內與血相結所生?！?/span>

多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的閉經、不孕、崩漏、癥瘕某些證型有相似之處，可參考辨證。

多囊卵巢綜合征多因肝脾腎虛，痰濕瘀阻滯胞宮所致。

脾腎陽虛，運化溫化水濕失職，水濕停聚而成痰，痰濕阻滯胞宮沖任，則經血當下不下；肝腎陰虛，陰虛內熱，或肝郁化火，煎熬津液，煉液成痰；或肝郁氣滯，氣滯血瘀，痰瘀互結胞宮沖任，均可導致本病。

中醫(yī)治療當以調達氣機、活血化瘀、祛濕化痰、滋補腎陰為常用之法。

辨治重點在于氣、痰、瘀、腎，由于多囊卵巢綜合征癥情復雜，治療時往往理氣、袪痰、化瘀、補腎四法兼而用之。

一、疏肝理氣法

單用恐化燥傷陰，故寓疏肝于補腎之中。常取藥對如柴胡配菟絲子，橘核配鹿角霜，香附配補骨脂等。

調肝之法，諸如養(yǎng)血柔肝常用當歸、白芍，強金制木用桑葉，酸瀉肝木用烏梅、木瓜等等，隨證治之。

二、祛痰利濕法

多囊卵巢綜合征多形體肥胖，肥胖之人多陽虛、多痰濕，陽虛重點是脾陽虛，脾失健運，水濕內停，則生痰聚濕，故治療重點健脾祛痰利濕。

常用薏苡仁、蒼術、茯苓、浙貝母、皂角刺、車前子等。

三、活血化瘀法

氣郁日久可成瘀，痰積日久可成瘀，濕蘊日久可成瘀，任何邪氣積久均可成瘀，故活血化瘀法貫穿始終。

常用當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花等。

四、補腎調沖法

腎虛及氣、痰、瘀均可致沖任失調，沖任失調則月事不以時下，故月經稀發(fā)、閉經。因經水出諸腎，故虛者治療以補腎為主，實者要兼以補腎，虛實均要調理沖任。

常用補骨脂、菟絲子、山茱萸、淫羊藿、鹿角霜等補腎，用當歸、川芎、紫石英等調理沖任。

病案一

李某，女，31歲，已婚，干部。初診時間：2003年4月7日。

主訴：月經量少3年。

現(xiàn)病史：患者于3年前孕7周行人工流產術，術后月經周期經期發(fā)生異常，5天/1~3月，量少，色暗，有少量血塊，無腹痛，經前乳房脹痛，體重明顯增加。曾自行服用桂枝茯苓丸等中成藥調經，效不佳，近3年未避孕未再懷孕。

現(xiàn)形體偏胖，失眠，腰膝酸軟，畏寒肢冷，易疲勞，二便正常，舌質紫暗，苔白膩，脈沉。

經孕史：13歲初潮，既往月經規(guī)律，5~7/25~32天。

末次月經2003年2月18日。結婚6年，G1P0，2000年曾行人流一次，近3年未再懷孕。

婦科檢查：外陰已婚未產型，宮頸輕度糜爛，宮體前位，大小、質地、活動正常，可觸及增大的雙側卵巢。

B超：子宮6.4cmx4.2cmx3.3cm大小，內膜厚1.0cm，雙側卵巢增大，卵泡數增多，直徑達0.7cm以上的有10-12個。

實驗室檢查：性激素檢測LH/FSH>2。

辨證與治法：診為多囊卵巢綜合征、繼發(fā)不孕，證屬腎虛血瘀型，治以溫腎助陽，活血利濕。

處方：菟絲子30g，覆盆子15g，女貞子15g，補骨脂10g，淫羊藿10g，黃精30g，鹿角霜15g，丹參30g，雞血藤30g，桂枝10g，紫石英30g。14劑。水煎服。

二診：2003年4月21日。?

服藥后腰酸、肢冷等癥狀有所改善，月經于4月16日來潮，量較前增加，3天凈。

處方：菟絲子30g，淫羊藿10g，當歸10g，熟地黃20g，白芍10g，薏苡仁30g，車前子10g（包煎），山楂30g，郁金10g，丹參30g，紫石英30g，牛膝10g

三診：2003年5月31日。

服上方30余劑，月經于5月28日來潮，量少，余無不適。此后予補腎調沖I號、II號按月經周期不同時期調治1年余，患者懷孕。

按語：

本病例主要由B超及性激素檢測診斷為多囊卵巢綜合征，從中醫(yī)學角度辨其脈證，證屬腎虛血瘀。

經水出諸腎，腎虛則月經錯后，量少；腎陽虛失于溫煦，則肢冷、腰酸；腎陽不足不能溫煦脾陽，則易于疲勞；水濕不運，則形體漸胖。

治療上根據月經周期不同，月經前半期以補腎助陽為主，促進卵泡正常生長，月經后期以養(yǎng)血活血為主，兼以補腎理氣。病情穩(wěn)定后以成方補腎調沖I、II號長期調治。

鹿角霜、菟絲子、補骨脂、淫羊藿溫補腎陽，其中補骨脂為平補腎陰腎陽之佳品；女貞子、黃精、覆盆子補益腎精；桂枝溫通經脈使經血流暢；丹參、雞血藤活血調經；紫石英入手少陰、足厥陰經血分，暖子宮。

全方共奏補腎活血之功。二診時為經間期，減少補腎藥，加入養(yǎng)血活血、健脾利水之品以化水濕。

病案二

趙某，17歲，未婚，學生。初診時間：2005年9月10日。

主訴：月經錯后，2月余未潮。?

現(xiàn)病史：患者平素月經后錯，量少，現(xiàn)月經2月余未自覺乳房脹，夜間手足發(fā)熱，大便燥結，面部痤瘡嚴素嗜食辛辣，舌紅少苔，脈細數。

經孕史：13歲月經初潮，既往月經不規(guī)，3-4/40~55量少，色深紅，有血塊，偶有痛經。末次月經2005年7月7日。

婦科檢查：肛查未捫及異常。

B超：子宮大小正常，右卵巢增大，左附件未滿意探及。

實驗室檢查：LH/FSH>2，E2低于正常值。      

  、

辨證與治法：診為多囊卵巢綜合征，證屬陰虛內熱，痰瘀互結，治以滋陰清熱，活血化痰。

處方：牡丹皮10g，梔子10g，柴胡10g，土茯苓30g，薏苡仁30g，浙貝母10g，蓮子心6g，桃仁10g，紅花10g，益母草30g，雞血藤30g，大黃10g（后下），龜板12g，牛膝10g，生山楂30g，黃柏10g，甘草6g。7劑。水煎服。

二診：2005年9月17日。

月經未來潮，手足發(fā)熱癥狀減輕?？崭寡?.5mmol/L。葡萄糖耐量試驗示胰島素抵抗。

處方：菟絲子30g，當歸10g，丹參30g，桃仁10g，紅花10g，益母草30g，龜板15g，黃柏10g，薏苡仁30g，浙貝母15g，月季花10g，蛇床子15g，牛膝10g。21劑。水煎服。

三診：2005年10月8日。

月經于9月29日來潮，量較前增多，色紅，血塊少，經期乳房脹明顯減輕。

繼以上方加減調經半年余，月經變?yōu)?~5/30~35天，痤瘡明顯減輕。

按語：

青春期生殖軸功能不完善，下丘腦、垂體與卵巢間未建立周期性的反饋，常為無排卵性月經。

本例為青春期多囊卵巢綜合征，根據脈證，辨為陰虛內熱。

患者素體陰虛，加之嗜食辛辣，導致陰虛內熱，煉液成痰，阻滯胞中，故月經后期；煎熬血液，漸成瘀血，瘀阻于內，血行不暢，故月經量少，有血塊；陰虛內熱，則易生痙瘡；手足心熱及舌象、脈象均為陰虛內熱之征。

對于青春期月經不調的患者，用藥時需注意補腎藥的用量應少。本例治療以滋陰清熱，活血調經為主。

牡丹皮、梔子、柴胡、土茯苓、龜板、黃柏滋陰清熱；蓮子心清心火，滋陰血；薏苡仁、浙貝母健脾化痰；桃紅、益母草、雞血藤、牛膝活血調經；生山楂祛瘀化痰；甘草調和諸藥。

二診經葡萄糖耐量試驗提示存在胰島素抵抗，因此在上方基礎上稍作加減。三診患者月經已經來潮，量增多，繼以一診方藥為基礎隨證加減調治。

病案三

展某，27歲，未婚，工人。初診時間：2005年7月30日。

主訴：經期延長半年余。

現(xiàn)病史：患者素月經后錯，近2年體重逐漸增加，半年前開始，經期延長至10-18天，點滴而出，淋瀝不凈?，F(xiàn)體形肥胖，常感腰痛，頭暈，白帶少，平素自覺乏力，困倦，舌淡胖，脈沉無力。

經孕史：14歲月經初潮，既往月經6-7/45-60天。末次月經2005年7月230，淋瀝未凈，無腹痛。前次月經2005年5月3日，18日凈，量少。G0P0。

婦科檢查：子宮及雙卵巢未捫及異常。

B超：雙卵巢增大，疑為多囊卵巢綜合征。

實驗室檢查：LH/FSH>2，E2、P水平低下。

辨證與治法：診為多囊卵巢綜合征，經期延長，證屬腎虛血少，痰濕內盛型，治以補腎養(yǎng)血，活血利濕。

處方：菟絲子30g，覆盆子15g，補骨脂10g，當歸10g，白芍10g，鹿角霜15g，桂枝10g，丹參30g，薏苡仁30g，車前子10g（包煎）。21劑。水煎服。

二診：2005年8月20日。

服藥第三日月經干凈，自覺頭暈、腰痛癥狀有所減輕。8月15日陰道少量出血，當天即止。

處方：柴胡10g，桑葉15g，木瓜10g，薏苡仁30g，浙貝母10g，烏梅30g，生山楂30g，雞內金10g，劉寄奴15g，菟絲子30g，益母草30g，牛膝10g，鹿角霜15g。21劑。水煎服。

三診：2005年9月10日。

月經未來潮，白帶較前增多。

處方：菟絲子30g，淫羊藿10g，當歸10g，赤芍10g，薏苡仁30g，車前子10g（包煎），黃柏10g，生山楂30g，郁金10g，桑葉15g，丹參30g，紫石英30g，牛膝10g。14劑。水煎服。

四診：2005年9月24日。

月經于9月20日來潮，量較前增加，色紅，少量血塊，無腹痛。

處方：當歸10g，川芎10g，赤芍10g，熟地黃20g，桃仁10g，紅花10g，益母草30g，月季花10g，桂枝10g，穿山甲10g，干姜6g，橘核20g，牛膝10g。4劑。水煎服。?

五診：2005年9月28日。

患者月經7日凈，無明顯不適。

處方：菟絲子30g，覆盆子15g，熟地黃20g，山茱萸15g，山藥10g，補骨脂10g，巴戟天10g，黃精30g，丹參30g，雞血藤30g，鹿角霜15g，牛膝10g。7劑。水煎服。

此后患者來診依據經期不同時期，以補腎養(yǎng)血，活血利濕為主，隨證加減，月經期量趨于正常。

按語：

本例患者表現(xiàn)為經期延長和月經過少，綜合脈證，辨為腎虛血少，痰濕內盛。

經水出諸腎，腎虛則月經量少，白帶少，腰痛；腎氣虛失于固攝，則經血淋瀝10日以上仍不凈；痰飲水濕不能正常布化，停聚體內，則形體漸胖；水濕不布，清陽不升，則頭暈，乏力，困倦。

一診患者值經期，月經淋瀝8天仍未凈，故治療以補腎養(yǎng)血為主，兼以行氣化濕。

二診月經已凈，為經間期，治療以活血利濕為主，兼以補腎調經。

柴胡疏肝理氣，氣行則血行，水濕津液亦得以布化；桑葉強金制木；烏梅酸瀉肝木；薏苡仁健脾化濕；浙貝母化痰；山楂、雞內金健脾開胃；劉寄奴活血通經；菟絲子、鹿角霜補腎；益母草活血調經，利水消腫；牛膝活血調經，補益肝腎。

三診為月經將至之時，治以補腎養(yǎng)血活血，使沖任充盛而經水自來。四診時患者經量較前好轉，病情趨于穩(wěn)定，故予上方，養(yǎng)血活血調經。五診治以補腎活血為主，經后服用。

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書——韓冰》，衛(wèi)愛武等整理，中國中醫(yī)藥出版社出版，2007.7。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯(lián)系刪除，轉載請注明出處。